Hèrnia discal: diferència entre les revisions

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure
Exploració interactiva de l'historial
← Edició anteriorEdició següent →
Contingut suprimit Contingut afegit
VisualWikitext
m neteja i estandardització de codi
Línia 34: Línia 34:


Les injeccions de [[glucocorticoide]]s [[epidural]]s proporcionen una lleugera i qüestionable millora a curt termini per a aquells amb ciàtica, però no tenen cap benefici a llarg termini.<ref name=pinto_2012>{{cite journal |last=Pinto |first=RZ |author2=Maher, CG |author3=Ferreira, ML |author4=Hancock, M |author5=Oliveira, VC |author6=McLachlan, AJ |author7=Koes, B |author8= Ferreira, PH |title=Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. |journal=Annals of Internal Medicine |date=18 December 2012 |volume=157 |issue=12 |pages=865–77 |pmid=23362516 |doi=10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564}}</ref> Les complicacions es produeixen fins a un 17% dels casos quan les injeccions es realitzen al coll, tot i que la majoria són menors.<ref>{{cite journal |vauthors=Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S |title=Complications of interlaminar cervical epidural steroid injections: a review of the literature |journal=Spine |volume=32 |issue=19 |pages=2144–51 |date=Sep 2007 |pmid=17762818 |doi=10.1097/BRS.0b013e318145a360}}</ref> El 2014, la ''[[Food and Drug Administration]]'' (FDA) dels EUA va suggerir que la "injecció de corticosteroides a l'espai epidural de la columna vertebral pot provocar esdeveniments adversos rars però greus, inclosa la pèrdua de visió, ictus, paràlisi i mort", i que "l'eficàcia i la seguretat de l'administració epidural de corticosteroides no s'han establert i la FDA no ha aprovat els corticosteroides per a aquest ús".<ref name=FDA>{{cite journal |title=Epidural Corticosteroid Injection: Drug Safety Communication - Risk of Rare But Serious Neurologic Problems |journal= |volume= |issue= |pages= |date=2014 |pmid= |pmc= |url=https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm394530.htm|archive-url=https://wayback.archive-it.org/7993/20170406123757/https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm394530.htm |archive-date=April 6, 2017 |url-status=dead}}</ref>
Les injeccions de [[glucocorticoide]]s [[epidural]]s proporcionen una lleugera i qüestionable millora a curt termini per a aquells amb ciàtica, però no tenen cap benefici a llarg termini.<ref name=pinto_2012>{{cite journal |last=Pinto |first=RZ |author2=Maher, CG |author3=Ferreira, ML |author4=Hancock, M |author5=Oliveira, VC |author6=McLachlan, AJ |author7=Koes, B |author8= Ferreira, PH |title=Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. |journal=Annals of Internal Medicine |date=18 December 2012 |volume=157 |issue=12 |pages=865–77 |pmid=23362516 |doi=10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564}}</ref> Les complicacions es produeixen fins a un 17% dels casos quan les injeccions es realitzen al coll, tot i que la majoria són menors.<ref>{{cite journal |vauthors=Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S |title=Complications of interlaminar cervical epidural steroid injections: a review of the literature |journal=Spine |volume=32 |issue=19 |pages=2144–51 |date=Sep 2007 |pmid=17762818 |doi=10.1097/BRS.0b013e318145a360}}</ref> El 2014, la ''[[Food and Drug Administration]]'' (FDA) dels EUA va suggerir que la "injecció de corticosteroides a l'espai epidural de la columna vertebral pot provocar esdeveniments adversos rars però greus, inclosa la pèrdua de visió, ictus, paràlisi i mort", i que "l'eficàcia i la seguretat de l'administració epidural de corticosteroides no s'han establert i la FDA no ha aprovat els corticosteroides per a aquest ús".<ref name=FDA>{{cite journal |title=Epidural Corticosteroid Injection: Drug Safety Communication - Risk of Rare But Serious Neurologic Problems |journal= |volume= |issue= |pages= |date=2014 |pmid= |pmc= |url=https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm394530.htm|archive-url=https://wayback.archive-it.org/7993/20170406123757/https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm394530.htm |archive-date=April 6, 2017 |url-status=dead}}</ref>

=== Hèrnia discal lumbar ===
Normalment s'intenten primer els mètodes de tractament no quirúrgics. Es poden prescriure medicaments contra el dolor per alleujar el dolor agut i permetre al pacient començar a fer exercici i a estirar-se. Hi ha diversos mètodes no quirúrgics que s'utilitzen en els intents d'alleujar la malaltia. Es consideren [[Indicació (medicina)|indicats]], [[Contraindicació|contraindicats]], relativament contraindicats o no concloents, en funció del perfil de seguretat de la seva relació risc-benefici i de si poden ajudar o no:

==== Indicats ====
* Educació sobre una mecànica corporal adequada
* [[Fisioteràpia]] per abordar els factors mecànics i pot incloure modalitats per alleujar temporalment el dolor (és a dir, [[tracció (ortopèdia)|tracció]], [[electroestimulació]], [[massatge]])
* [[Antiinflamatoris no esteroïdals]] (AINE)
* Control del pes
* [[Manipulació vertebral]]. Amb una evidència de qualitat moderada se suggereix que la manipulació de la columna vertebral és més eficaç que el placebo per al tractament de l'hernia discal lumbar aguda (de menys de 3 mesos) i en la ciàtica aguda.<ref name="Leininger">{{cite journal |journal= Phys Med Rehabil Clin N Am |year=2011 |volume=22 |issue=1 |pages=105–25 |title= Spinal manipulation or mobilization for radiculopathy: a systematic review |vauthors=Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T |pmid=21292148 |doi=10.1016/j.pmr.2010.11.002}}</ref><ref name="Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM 2010 E488–504">{{cite journal |journal= Spine |year=2010 |volume=35 |issue=11 |pages=E488–504 |title= Conservative management of lumbar disc herniation with associated radiculopathy: a systematic review |vauthors=Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM |pmid=20421859 |doi=10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56}}</ref> El mateix estudi també va trobar evidències "baixes a molt baixes" de la seva utilitat en el tractament de símptomes lumbars crònics (més de 3 mesos) i "la qualitat de les proves en ... símptomes relacionats amb les extremitats superiors per hèrnia discal cervical de qualsevol durada són baixes o molt baixes". Una revisió del 2006 de la investigació publicada afirma que la manipulació de la columna vertebral "és probable que sigui segura quan l'utilitzin professionals amb formació adequada".<ref name=Snelling>{{cite journal |last1= Snelling |first1= N|name-list-format=vanc |year= 2006 |title= Spinal manipulation in patients with disc herniation: A critical review of risk and benefit |url= http://www.journalofosteopathicmedicine.com/article/S1746-0689(06)00096-4/abstract |journal= [[International Journal of Osteopathic Medicine]] |volume= 9 |issue= 3 |pages= 77–84 |doi= 10.1016/j.ijosm.2006.08.001}}</ref>

==== Contraindicat ====
* La [[manipulació vertebral]] està contraindicada per a les hèrnies quan hi ha dèficits neurològics progressius, com la [[síndrome de cua de cavall]].<ref name=WHO-chiro-guidelines>[https://www.who.int/medicines/areas/traditional/Chiro-Guidelines.pdf WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. "2.1 Absolute contraindications to spinal manipulative therapy", p. 21.] [[WHO]]</ref>
* Una revisió de la [[descompressió neurovertebral]] no quirúrgica va trobar deficiències en la majoria dels estudis publicats i va concloure que només hi havia "evidències molt limitades a la literatura científica per donar[-li] suport...".<ref name=Daniel>{{cite journal |last1= Daniel |first1= Dwain M |year= 2007 |title= Non-surgical spinal decompression therapy: does the scientific literature support efficacy claims made in the advertising media? |journal= [[Chiropractic & Osteopathy|Chiropractic and Osteopathy]] |volume= 15 |issue= 1 |page= 7 |doi= 10.1186/1746-1340-15-7 |pmid=17511872 |pmc=1887522}}</ref> El seu ús i comercialització han estat molt controvertits.<ref name=wary>[http://www.chirobase.org/06DD/vaxd/vaxd.html Be Wary of Spinal Decompression Therapy with VAX-D or Similar Devices], [[Stephen Barrett]]</ref>

=== Cirurgia ===
La cirurgia pot ser útil quan una hèrnia discal està causant dolor significatiu que irradia a la cama, debilitat significativa de les cames, problemes de bufeta o pèrdua de control intestinal.<ref name=manusov_2012_surg>{{cite journal |last=Manusov |first=EG |title=Surgical treatment of low back pain. |journal=Primary Care |date=September 2012 |volume=39 |issue=3 |pages=525–31 |pmid=22958562 |doi=10.1016/j.pop.2012.06.010}}</ref>

* [[Discectomia]] (l'eliminació parcial d'un disc que causa dolor a les cames) pot proporcionar un alleujament del dolor abans que els tractaments no quirúrgics.
* [[Discectomia#Discectomia endoscòpica|Discectomia endoscòpica]], no és invasiva i no causa [[síndrome de cirurgia fallida de columna]].<ref>Book Chapter - Decision Making in Spinal Care - Chapter 61; Copyright 2013 by Thieme</ref> No s'ha demostrat que la [[Discectomia#Microdiscectomia|microdiscectomia]] produeixi un resultat significativament diferent de la discectomia d'obertura més gran respecte al dolor.<ref name=manusov_2012_surg/> Tanmateix, pot tenir menys risc d'infecció.<ref>{{cite journal|last1=Rasouli|first1=MR|last2=Rahimi-Movaghar|first2=V|last3=Shokraneh|first3=F|last4=Moradi-Lakeh|first4=M|last5=Chou|first5=R|title=Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/open discectomy for symptomatic lumbar disc herniation.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=Sep 4, 2014|volume=9|issue=9|pages=CD010328|pmid=25184502|doi=10.1002/14651858.CD010328.pub2}}</ref>

La [[síndrome de cirurgia fallida de columna]], potencialment invalidant, pot aparèixer després d'una cirurgia invasiva de la columna vertebral per tractar l'hernia. Els procediments més petits de la columna vertebral, com ara la discectomia lumbar transforaminal endoscòpica, no poden causar aquesta síndrome, en no eliminar-se cap os.<ref name="2016 pp. 783–791">{{cite book | title=Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease | chapter=History of Lumbar Endoscopic Spinal Surgery and the Intradiskal Therapies | publisher=Springer Berlin Heidelberg | location=Berlin, Heidelberg | year=2016 | isbn=978-3-662-47755-7 | doi=10.1007/978-3-662-47756-4_53 | pages=783–791| last1=Ahn | first1=Yong | last2=Choi | first2=Gun | last3=Lee | first3=Sang-Ho }}</ref>

La presència de la [[síndrome de la cua de cavall]] (en què hi ha incontinència, debilitat i entumiment genital) es considera una emergència mèdica que requereix atenció immediata i possiblement descompressió quirúrgica.

Quan es van comparar diferents formes de tractaments quirúrgics (discetomia, microdiscectomia i [[discòlisi]]), les evidències van ser més suggerents que concloents. Una revisió de [[Col·laboració Cochrane|Cochrane]] del 2007 va informar que "la discectomia quirúrgica per a pacients amb ciàtica seleccionats acuradament a causa d'un disc lumbar prolapsat sembla proporcionar un alleujament més ràpid de l'atac agut que el control no quirúrgic. No obstant això, qualsevol efecte positiu o negatiu sobre la història natural de la malaltia discal subjacent no està clara. La microdiscectomia dóna resultats àmpliament comparables a la discectomia estàndard. No hi ha proves suficients sobre altres tècniques quirúrgiques per treure conclusions fermes".<ref>{{Citation|last=Gibson|first=JNA|title=Surgical interventions for lumbar disc prolapse|date=2007-01-24|url=https://doi.org/10.1002/14651858.CD001350.pub3|work=Cochrane Database of Systematic Reviews|publisher=John Wiley & Sons, Ltd|doi=10.1002/14651858.cd001350.pub3|access-date=2020-01-31|last2=Waddell|first2=G}}</ref> Pel que fa al paper de la cirurgia per a la teràpia mèdica fallida en persones sense un dèficit neurològic significatiu, una revisió de Cochrane va concloure que "ara hi ha proves limitades disponibles per donar suport a alguns aspectes de la pràctica quirúrgica".

Després de la cirurgia, sovint s'implementen programes de rehabilitació. Hi ha una gran variació en el que comporten aquests programes. Una revisió de Cochrane va trobar evidències de baixa o molt baixa qualitat de que els pacients que van participar en programes d'exercici d'intensitat elevada tinguessin una mica menys de dolor i discapacitat a curt termini en comparació amb els programes d'exercici d'intensitat baixa. No hi havia diferència entre els programes supervisats i els exercicis a casa.<ref>{{Cite journal|last=Oosterhuis|first=Teddy|last2=Costa|first2=Leonardo OP|last3=Maher|first3=Christopher G|last4=de Vet|first4=Henrica CW|last5=van Tulder|first5=Maurits W|last6=Ostelo|first6=Raymond WJG|date=2014-03-14|title=Rehabilitation after lumbar disc surgery|url=https://doi.org/10.1002/14651858.CD003007.pub3|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|doi=10.1002/14651858.cd003007.pub3|issn=1465-1858|pmc=7138272}}</ref>


== Referències ==
== Referències ==

Revisió del 11:01, 11 oct 2020

Plantilla:Infotaula malaltiaHèrnia discal
Hèrnia del disc espinal revelada per imatge per ressonància magnètica modifica
Tipusmalaltia del disc intervertebral Modifica el valor a Wikidata
Especialitatneurocirurgia Modifica el valor a Wikidata
Patogènia
Afectadisc intervertebral i medul·la espinal Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-10M51.2
CIM-9722.0-722.2
Recursos externs
OMIM603932 Modifica el valor a Wikidata
DiseasesDB6861 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus000442 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine1263961 i 340014 Modifica el valor a Wikidata
MeSHD007405 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0021818 i C1832597 Modifica el valor a Wikidata

L'hèrnia discal és una malaltia del disc intervertebral quan a través d'una ruptura o fissura posterior del seu anell fibrós el nucli polpós s'hi desplaça, i sovint, cap a l'arrel nerviosa. Poden ser contingudes (sols deformació, també anomenada protrusió discal) o amb trencament. Quan pressiona l'arrel, es produeixen lesions neurològiques. És molt més freqüent en els dos-tres últims discs intervertebrals.

Símptomes de l'hèrnia discal

Els símptomes de l'hèrnia discal depenen de si el dolor es produeix per la compressió feta sobre les arrels nervioses o si es produeix per la compressió de la medul·la espinal.

Símptomes per compressió d'una arrel nerviosa:

  • Dolor, sovint intens.
  • Parèsia o paràlisi (disminució o abolició de la força del grup muscular depenent de l'arrel).
  • Parestèsies (formiguejos).
En la regió lumbar baixa ocasiona la ciàtica.

Símptomes per compressió de la medul·la espinal:

  • Pèrdua de sensibilitat en la part del cos localitzada per sota del nivell de la compressió.
  • Espasme muscular.

Causes de l'hèrnia discal

Les principals causes són les següents:

  • Degeneració del disc.
  • Microtraumatismes.
  • Traumatismes: caigudes.
  • Un esforç important, per exemple en aixecar un pes, sol ser la causa que un disc ja lesionat acabi de fissurar-se.

Tractament

En la majoria dels casos, l'hèrnia discal es pot tractar amb èxit de forma conservadora, sense la retirada quirúrgica del material herniat. La ciàtica és un conjunt de símptomes associats amb l'hernia de disc. Un estudi sobre ciàtica va demostrar que aproximadament un terç dels pacients amb ciàtica es recuperen al cap de dues setmanes després de la presentació sols amb mesures conservadores, i aproximadament tres quartes parts dels pacients es van recuperar després de tres mesos de tractament conservador.[1] No obstant això, l'estudi no va indicar el nombre d'individus amb ciàtica que tenien hèrnies de disc.

El tractament inicial consisteix generalment en antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), però l'ús a llarg termini dels AINE per a persones amb mal d'esquena persistent es complica per la seva possible toxicitat cardiovascular i gastrointestinal.

Les injeccions de glucocorticoides epidurals proporcionen una lleugera i qüestionable millora a curt termini per a aquells amb ciàtica, però no tenen cap benefici a llarg termini.[2] Les complicacions es produeixen fins a un 17% dels casos quan les injeccions es realitzen al coll, tot i que la majoria són menors.[3] El 2014, la Food and Drug Administration (FDA) dels EUA va suggerir que la "injecció de corticosteroides a l'espai epidural de la columna vertebral pot provocar esdeveniments adversos rars però greus, inclosa la pèrdua de visió, ictus, paràlisi i mort", i que "l'eficàcia i la seguretat de l'administració epidural de corticosteroides no s'han establert i la FDA no ha aprovat els corticosteroides per a aquest ús".[4]

Hèrnia discal lumbar

Normalment s'intenten primer els mètodes de tractament no quirúrgics. Es poden prescriure medicaments contra el dolor per alleujar el dolor agut i permetre al pacient començar a fer exercici i a estirar-se. Hi ha diversos mètodes no quirúrgics que s'utilitzen en els intents d'alleujar la malaltia. Es consideren indicats, contraindicats, relativament contraindicats o no concloents, en funció del perfil de seguretat de la seva relació risc-benefici i de si poden ajudar o no:

Indicats

  • Educació sobre una mecànica corporal adequada
  • Fisioteràpia per abordar els factors mecànics i pot incloure modalitats per alleujar temporalment el dolor (és a dir, tracció, electroestimulació, massatge)
  • Antiinflamatoris no esteroïdals (AINE)
  • Control del pes
  • Manipulació vertebral. Amb una evidència de qualitat moderada se suggereix que la manipulació de la columna vertebral és més eficaç que el placebo per al tractament de l'hernia discal lumbar aguda (de menys de 3 mesos) i en la ciàtica aguda.[5][6] El mateix estudi també va trobar evidències "baixes a molt baixes" de la seva utilitat en el tractament de símptomes lumbars crònics (més de 3 mesos) i "la qualitat de les proves en ... símptomes relacionats amb les extremitats superiors per hèrnia discal cervical de qualsevol durada són baixes o molt baixes". Una revisió del 2006 de la investigació publicada afirma que la manipulació de la columna vertebral "és probable que sigui segura quan l'utilitzin professionals amb formació adequada".[7]

Contraindicat

  • La manipulació vertebral està contraindicada per a les hèrnies quan hi ha dèficits neurològics progressius, com la síndrome de cua de cavall.[8]
  • Una revisió de la descompressió neurovertebral no quirúrgica va trobar deficiències en la majoria dels estudis publicats i va concloure que només hi havia "evidències molt limitades a la literatura científica per donar[-li] suport...".[9] El seu ús i comercialització han estat molt controvertits.[10]

Cirurgia

La cirurgia pot ser útil quan una hèrnia discal està causant dolor significatiu que irradia a la cama, debilitat significativa de les cames, problemes de bufeta o pèrdua de control intestinal.[11]

La síndrome de cirurgia fallida de columna, potencialment invalidant, pot aparèixer després d'una cirurgia invasiva de la columna vertebral per tractar l'hernia. Els procediments més petits de la columna vertebral, com ara la discectomia lumbar transforaminal endoscòpica, no poden causar aquesta síndrome, en no eliminar-se cap os.[14]

La presència de la síndrome de la cua de cavall (en què hi ha incontinència, debilitat i entumiment genital) es considera una emergència mèdica que requereix atenció immediata i possiblement descompressió quirúrgica.

Quan es van comparar diferents formes de tractaments quirúrgics (discetomia, microdiscectomia i discòlisi), les evidències van ser més suggerents que concloents. Una revisió de Cochrane del 2007 va informar que "la discectomia quirúrgica per a pacients amb ciàtica seleccionats acuradament a causa d'un disc lumbar prolapsat sembla proporcionar un alleujament més ràpid de l'atac agut que el control no quirúrgic. No obstant això, qualsevol efecte positiu o negatiu sobre la història natural de la malaltia discal subjacent no està clara. La microdiscectomia dóna resultats àmpliament comparables a la discectomia estàndard. No hi ha proves suficients sobre altres tècniques quirúrgiques per treure conclusions fermes".[15] Pel que fa al paper de la cirurgia per a la teràpia mèdica fallida en persones sense un dèficit neurològic significatiu, una revisió de Cochrane va concloure que "ara hi ha proves limitades disponibles per donar suport a alguns aspectes de la pràctica quirúrgica".

Després de la cirurgia, sovint s'implementen programes de rehabilitació. Hi ha una gran variació en el que comporten aquests programes. Una revisió de Cochrane va trobar evidències de baixa o molt baixa qualitat de que els pacients que van participar en programes d'exercici d'intensitat elevada tinguessin una mica menys de dolor i discapacitat a curt termini en comparació amb els programes d'exercici d'intensitat baixa. No hi havia diferència entre els programes supervisats i els exercicis a casa.[16]

Referències

  1. ↑ «Predicting the outcome of sciatica at short-term follow-up». Br J Gen Pract, vol. 52, 475, Feb 2002, pàg. 119–23. PMC: 1314232. PMID: 11887877.
  2. ↑ Pinto, RZ «Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis.». Annals of Internal Medicine, vol. 157, 12, 18 December 2012, pàg. 865–77. DOI: 10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564. PMID: 23362516.
  3. ↑ «Complications of interlaminar cervical epidural steroid injections: a review of the literature». Spine, vol. 32, 19, Sep 2007, pàg. 2144–51. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318145a360. PMID: 17762818.
  4. ↑ «Epidural Corticosteroid Injection: Drug Safety Communication - Risk of Rare But Serious Neurologic Problems». , 2014.
  5. ↑ «Spinal manipulation or mobilization for radiculopathy: a systematic review». Phys Med Rehabil Clin N Am, vol. 22, 1, 2011, pàg. 105–25. DOI: 10.1016/j.pmr.2010.11.002. PMID: 21292148.
  6. ↑ «Conservative management of lumbar disc herniation with associated radiculopathy: a systematic review». Spine, vol. 35, 11, 2010, pàg. E488–504. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56. PMID: 20421859.
  7. ↑ Snelling, N «Spinal manipulation in patients with disc herniation: A critical review of risk and benefit». International Journal of Osteopathic Medicine, vol. 9, 3, 2006, pàg. 77–84. DOI: 10.1016/j.ijosm.2006.08.001.
  8. ↑ WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic. "2.1 Absolute contraindications to spinal manipulative therapy", p. 21. WHO
  9. ↑ Daniel, Dwain M «Non-surgical spinal decompression therapy: does the scientific literature support efficacy claims made in the advertising media?». Chiropractic and Osteopathy, vol. 15, 1, 2007, pàg. 7. DOI: 10.1186/1746-1340-15-7. PMC: 1887522. PMID: 17511872.
  10. ↑ Be Wary of Spinal Decompression Therapy with VAX-D or Similar Devices, Stephen Barrett
  11. ↑ 11,0 11,1 Manusov, EG «Surgical treatment of low back pain.». Primary Care, vol. 39, 3, September 2012, pàg. 525–31. DOI: 10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID: 22958562.
  12. ↑ Book Chapter - Decision Making in Spinal Care - Chapter 61; Copyright 2013 by Thieme
  13. ↑ Rasouli, MR; Rahimi-Movaghar, V; Shokraneh, F; Moradi-Lakeh, M; Chou, R «Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/open discectomy for symptomatic lumbar disc herniation.». The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 9, 9, Sep 4, 2014, pàg. CD010328. DOI: 10.1002/14651858.CD010328.pub2. PMID: 25184502.
  14. ↑ Ahn, Yong; Choi, Gun; Lee, Sang-Ho. «History of Lumbar Endoscopic Spinal Surgery and the Intradiskal Therapies». A: Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2016, p. 783–791. DOI 10.1007/978-3-662-47756-4_53. ISBN 978-3-662-47755-7. 
  15. ↑ Gibson, JNA & Waddell, G (2007-01-24), Surgical interventions for lumbar disc prolapse, John Wiley & Sons, Ltd, doi:10.1002/14651858.cd001350.pub3, <https://doi.org/10.1002/14651858.CD001350.pub3>. Consulta: 31 gener 2020
  16. ↑ Oosterhuis, Teddy; Costa, Leonardo OP; Maher, Christopher G; de Vet, Henrica CW; van Tulder, Maurits W; Ostelo, Raymond WJG «Rehabilitation after lumbar disc surgery». Cochrane Database of Systematic Reviews, 14-03-2014. DOI: 10.1002/14651858.cd003007.pub3. ISSN: 1465-1858. PMC: 7138272.

Enllaços externs

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Hèrnia discal
Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Hèrnia_discal&oldid=25209650»