Complex QRS

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Diversos complexos QRS amb la seva nomenclatura.

El complex QRS és la representació gràfica de la despolarització dels ventricles del cor formant una estructura punxeguda al electrocardiograma. El complex QRS apareix després de l'ona P i, per tenir els ventricles més massa que les aurícules cardíaques, el complex QRS és de major grandària que l'ona P. Addicional a això, gràcies al fet que el sistema His/Purkinje és una xarxa de teixit altament especialitzada, coordina la despolarització dels ventricles a una velocitat de conducció molt elevada i, com a conseqüència, les ones del complex QRS tendeixen a ser molt estretes i en forma de bec, en comptes de arrodonides.

Un complex QRS normal té una durada entre 0.06 i 0,10 s (60 a 100 mil·lisegons) i un voltatge no major de 3,5 mV.

Nomenclatura[modifica | modifica el codi]

Nomenclatura QRS
Un complex QRS que consta només de les ondes R i S. Per ser R molt més petita que S, la nomenclatura denomina el complex « rS ».
Un complex QRS que consta només de les ondes R i S. Per ser R molt més petita que S, la nomenclatura denomina el complex « rS ».
Probable configuració d'un bloqueig de branca dreta vista a V1. Com hi ha dos defleccions positives és nomenat  prima  a la segona d'aquesta ona: « RSR  '»
Probable configuració d'un bloqueig de branca dreta vista a V1. Com hi ha dos defleccions positives és nomenat prima a la segona d'aquesta ona: « RSR '»

Quan apareix complet, el complex QRS consta de tres vectors anomenats usant la nomenclatura descrita per Willem Einthoven:

  • Ona Q. És la primera ona del complex i té valors negatius (descendeix en la gràfica del ECG).
  • Ona R. La segueix a l'ona Q, és positiva i en la imatge clàssica de l'ECG, és la de major grandària.
  • Ona S. És qualsevol ona negativa que li segueix a l'ona R

No tot complex QRS conté les tres ones, Q, R i S. La convenció dicta que qualsevol combinació d'aquestes ones pot ser referida com un complex QRS. La interpretació correcta de l'ECG, especialment els més difícils, requereix una nomenclatura per a cada ona. Alguns autors usen les lletra minúscula per designar una ona petita i les lletra majúscula per a les ones de major grandària. Per exemple, un complex Rs seria predominantment positiva (la R és una ona molt més gran, en aquest exemple, que l'ona S), mentre que un complex rS seria de desviació negativa. Si ambdós exemples fossin etiquetats en majúscula, com RS , seria difícil apreciar la distinció de les ones reals sense veure l'ECG que les va originar.

Quan només apareix una ona negativa, que es dirigeix ​​per sota de la línia basal, se li nomena QS per la impossibilitat de determinar si és una ona Q o una ona S.

Patologia[modifica | modifica el codi]

La durada, amplitud i forma del complex QRS és útil en el diagnòstic de arítmies cardíaques, anormalitats de la conducció, hipertròfia ventricular, el infart agut de miocardi, desequilibris electrolítics i altres trastorns.

Les ones Q poden ser normals (fisiològiques) o patològiques. Les ones Q normals, quan estan presents, representen la despolarització del septe o envà interventricular. Per això, se'ls coneix com a ones Q septales, i es poden veure en les derivacions I, aVL, V5 i V6.

Animació d'una ona normal de l'ECG.

Les ones Q majors d'1/3 de la mida de la següent ona R, o majors que 0,04 s (40 ms) en durada (un quadret), o si estan presents en derivacions precordials dretes, es consideren anormals i poden representar un infart al miocardi.

Si el complex QRS és en total major a 0.12 s, o amb una morfologia similar a una lletra M és anormal i pot indicar hipertròfia, hiperpotassèmia, un marcapassos o hipotèrmia (anomenada Ona d'Osborne), [1] un bloqueig de la conducció dreta, entre altres.

Ocasionalment ocorren trastorns de la conducció o transmissió de l'impuls elèctric, les quals poden originar-se en qualsevol punt del trajecte de les fibres de conducció.

  • Quan hi ha dificultat en la conducció de l'impuls elèctric a través de les aurícules o el node sinusal, s'aprecia un alentiment de la conducció i un retard en arribar l'impuls als ventricles. Això es tradueix en un ampli interval PR que precedeix al QRS.
  • La transmissió de l'impuls elèctric a través del node auriculoventricular, podria afectar de manera que un o més dels impulsos originats en l'aurícula no arribi als ventricles, conegut com a bloqueig AV en què l'electrocardiograma imprimeix ones P que no són seguides per complexos QRS.
  • Els bloquejos de la transmissió a través dels ventricles es coneixen com bloquejos de branca. En aquests casos l'impuls viatjarà només a través de la branca del feix d'His no bloquejat. Això produeix en l'ECG complexos QRS amples.

Vegeu també[modifica | modifica el codi]

Referències[modifica | modifica el codi]

  1. P. Sánchez Rodríguez, et al. Manifestacions electrocardiogràfiques a la hipotèrmia. Medicina Intensiva Vol 28, Núm 02 p. 90. «Manifestaciones electrocardiográficas en la hipotermia» (en castellà). Arxivat de l'original el 27 de setembre de 2007.