Granuloma

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Granuloma
Classificació i recursos externs

Vista al microscopi d'un granuloma (sense necrosi).
CIM-10 L92
CIM-9 686.1, 709.4
MeSH D006099

El mot granuloma és un terme mèdic emprat per a nomenar massa aproximadament esfèrica de cèl·lules immunes que formen un encapsulament entorn de substàncies alienes al cos però que el sistema immunitari és incapaç d'eliminar. Tals substàncies inclouen organismes contagiosos com bacteris i fongs així com uns altres materials com fragments de queratina i sutura.[1][2][3] Donada la seva naturalesa un granuloma és un tipus especial d'inflamació i es dóna en una àmplia varietat de malalties.

Definició[modifica | modifica el codi]

En patologia, un granuloma és una col·lecció organitzada de macròfags..[4]

Els macròfags (o histiòcits) són les cèl·lules que defineixen una granuloma. Aquests solen fusionar-se per a formar cèl·lules multinuclears gegants.[5] En els granulomes, dits macròfags prenen una semblança, si bé que vaga, a les cèl·lules epitelials, motiu pel qual a voltes són referits com a "epitel·loides", el seu nucli sol prendre un aspecte allargat, i el nucli és de major dimensions que en altres macròfags. Per altra banda el seu citoplasma és típicament més rosa quan es tinta amb eosina. Es creu que aquests canvis són una conseqüència de l'"activació" del macròfag en estar en contacte amb l'antigen.

L'altre terme clau en la definició citada és la paraula "organitzada". Els macròfags, en aquestes formacions, es presenten agrupats de tal forma que es fa difícil d'apreciar el límit de cada un d'aquests, és a dir, la col·lecció de macròfags s'organitza per tal d'aïllar l'antigen separant-lo de la resta del cos.

A banda d'aquests macròfags els granulomes solen presentar altres tipus de cèl·lules com limfòcits, neutròfils, eosinòfils, Cèl·lules multinucleades gegants, fibroblasts i col·lagen (fibrosi). Les cèl·lules addicionals són a vegades una clau a la causa de la granuloma. Per exemple, les granulomes amb eosinòfils nombrosos poden ser un símptoma de coccidioidomicosi o malaltia micòtica broncopulmonar al·lèrgica, i les granulomes amb neutròfils nombrosos suggereixen blastomicosi, granulomatosis de Wegener, pneumònia d'aspiració o bartonel·losi.

En termes de la causa subjacent, la diferència entre granulomes i uns altres tipus d'inflamació és que les granulomes es formen en resposta a antígens que són resistents a cèl·lules inflamatòries "de primera resposta" com els neutròfils i eosinòfils. L'antigen que provoca la formació d'un granuloma és sovint un patogen contagiós o una substància aliena al cos, però sovint l'antigen és desconegut (com en la sarcoïdosi).

Les granulomes es donen en una varietat àmplia de malalties, tant contagioses com no contagioses.[1]Entre les infeccions que són caracteritzades per granulomes s'inclouen: tuberculosi, lepra, histoplasmosi, criptococcosi, coccidioidomicosi, blastomicosi i bartonel·losi. Exemples de malalties de granulomatoses no contagioses són sarcoïdosi, la Malaltia de Crohn, beril·liosi, etc.

Un tret important de granulomes és si aquests contenen o no necrosi.

Denominacions particulars[modifica | modifica el codi]

Les denominacions aquí descrites són un extracte resumit de les denominacions recollides a l'entrada «Granuloma». Diccionari Enciclopèdic de Medicina. Barcelona: Grup Enciclopèdia Catalana.

  • granuloma actínic : fa referència a les lesions de la superfície cutània exposada crònicament a l'acció de la llum solar. També és anomenat necrobiosi lipoide atípica de la cara i del cuir cabellut, granuloma multiforme, granuloma de Miescher de la cara i granuloma anular elastolític de cèl·lules gegants.
  • granuloma amèbic o ameboma: Conjunt de lesions granulomatoses del còlon que s'observen algunes vegades en l'amebosi.
  • granuloma anular: Malaltia cutània benigna caracteritzada per una inflamació granulomatosa, de causa desconeguda, que es manifesta per una erupció de pàpules en forma d'anell. També és anomenat granuloma anular localitzat i liquen anular.
    • granuloma anular disseminat: Varietat de granuloma anular caracteritzat per una erupció de múltiples pàpules o nòduls, difusa, que afecta especialment les àrees de pell exposades al sol. S'ha relacionat amb la diabetis mellitus.
    • granuloma anular perforant: varietat de granuloma anular caracteritzada per la ulceració de les pàpules superficials, especialment de les mans.
  • granuloma apical, periodontal o dental: Massa de teixit de granulació, normalment envoltada d'un sac fibrós que té contigüitat amb el lligament alveolodental, i que es troba al voltant de l'àpex de l'arrel d'una dent afectada de càries, Així fa referència a la periodontitis apical crònica.
  • granuloma atípic o pseudopiogènic: Hiperplàsia angiolimfoide amb eosinofília.
  • granuloma axil·lar, zircònic o per desodorants: Granuloma degut a les sals de zirconi contingudes en certs productes antiperspirants.
  • granuloma de beril·li: originat per l'exposició al beril·li.
  • granuloma bilharziòtic o esquistosòmica: granuloma format al voltant dels ous de bilhàrzia, en la bilharziosi.
  • granuloma candidòtic o monilial: Conjunt de nòduls granulomatosos presents en casos de candidosi generalitzada de llarga durada.
  • granuloma de cèl·lules gegants juvenil o xantogranuloma juvenil.
  • granuloma coccidioïdal: Coccidioidomicosi.
  • granuloma de colesterol: Lesió granulomatosa formada per cristalls d'èsters de colesterol.
  • granuloma colibacil·lar: Malaltia de Hjärre.
  • granuloma de cos estrany: dit de la Reacció cutània de tipus histiocític amb formació de cèl·lules gegants enfront de cossos estranys.
  • granuloma criptogenètic: Malaltia de Hodgkin.
  • granuloma cutani parasitari o endèmic: Leishmaniosi cutània.
  • granuloma de Durck o palúdic: Lesió granulomatosa observada algunes vegades en el cervell en casos fatals de malària cerebral.
  • granuloma eosinòfil o xantomatós: característic de la histiocitosi de cèl·lules de Langerhans
  • granuloma facial o facial eosinofílic: Malaltia inflamatòria crònica de la pell de la cara, caracteritzada per lesions nodulars o discoides de color vermell o porpra o vermell blavós.
  • granuloma de Fassbender o muscular agressiu: Forma especial de granuloma de la febre reumàtica, localitzat a les aurícules cardíaques de malalts afectats d'un defecte valvular d'origen reumàtic.
  • granuloma fissurat o acantoma fissurat: Lesió produïda per la pressió de les ulleres sobre el solc retroauricular o el centre i els costats del pont nasal. Es caracteritza per un node petit del color de la pell o amb un envermelliment inflamatori, i amb una petita osca, arruga o fissura central, que pot ésser dolorós.
  • granuloma fungoide:Micosi fungoide.
  • granuloma letal de la línia mediana, granuloma gangrenós o granuloma idiopàtic de la línia mediana: Lesió granulomatosa destructiva que comença al nas o en els sins paranasals, en forma d'ulceracions cada vegada més grans, que condueix a la destrucció dels cornets, l'envà nasal, el paladar i les òrbites, amb infecció secundària dels teixits necrosats i possibilitat de mort per hemorràgies massives locals o per extensió del procés al cervell. S'ha considerat la seva relació amb múltiples malalties, com són per exemple diverses micosis profundes, la gangrena de Meleney, el borm, la tularèmia i, sobretot, els limfomes de cèl·lules T.
  • granuloma gluti infantil: Dermatosi del lactant caracteritzada per la presència a les natges i la part superointerna de les cuixes de nòduls simètrics rodons, violats, de 2 a 4 cm de diàmetre.
  • granuloma gravídic: Tumefacció de la geniva que apareix durant l'embaràs.
  • granuloma hepàtic: Lesió granulomatosa del fetge de causes són molt diverses: infeccions (tuberculosi, lepra, brucel·losi, etc.), parasitosis (amebosi, anquilostomosi, esquistosomosi, giardiosi, etc.), malalties sistèmiques (sarcoïdosi, col·lagenosis), malalties digestives (colitis ulcerosa, malaltia de Crohn, malaltia celíaca, etc.) o fàrmacs. Les dues causes més freqüents són la tuberculosi i la sarcoïdosi.
  • granuloma de Hodgkin: Malaltia de Hodgkin.
  • granuloma inguinal: Limfogranuloma veneri.
  • granuloma laringi: Projecció granulomatosa polipoide a la llum de la laringe, consecutiva habitualment al traumatisme produït per la intubació traqueal.
  • granuloma de Leiker o multiforme: Granuloma necrobiòtic de la pell del coll, els braços i la part superior del tronc, en forma de pàpules arrodonides o ovalades, de fins a 15 cm de diàmetre, amb un centre lleugerament deprimit. Present a Àfrica Central amb caràcter epidèmic.
  • granuloma lipoide: caracteritzat per acumulacions de fagòcits mononuclears procedents del sistema reticuloendotelial, que contenen lípids.
  • granuloma lipofàgic: format com a resultat de la reacció inflamatòria provocada per focus de necrosi del teixit cel·lular subcutani (que es comporten com un cos estrany), generalment de la mamella, causats per traumatismes. També rep els noms de necrosi grassa traumàtica i esteatonecrosi.
  • granuloma de Majocchi o tricofític: Forma rara de la tinya causada per Trichophyton rubrum. També és anomenat dermatofitosi profunda.
  • granuloma de Mignon: Lesió destructiva solitària que afecta la volta cranial i altres ossos dels infants i adults joves.
  • granuloma paracoccidioïdal: Paracoccidioidomicosi.
  • granuloma piogen, sèptic o telangiectàtic: Petita massa esferoide o ovoide de teixit de granulació molt vascularitzat, que freqüentment té una petita ulceració, i que es projecta a través de la pell, especialment de la mà o dels dits, i també de la geniva; apareix en el lloc d'un petit traumatisme amb la infecció inespecífica subsegüent.
  • granuloma de les piscines: Lesions granulomatoses cutànies produïdes per Mycobacterium balnei, que infecta petites abrasions sofertes en les piscines.
  • granuloma púdic: Limfogranuloma veneri.
  • granuloma reticulohistiocític: Reticulohistiocitoma solitari, histològicament indistingible de les lesions de la reticulohistiocitosi multicèntrica.
  • granuloma tropical: Pian o frambèsia.
  • granuloma tuberculós: Tubercle de Köster.
  • granuloma ulcerós dels genitals: Limfogranuloma veneri.
  • granuloma umbilical: Teixit de granulació que es pot formar en el llombrígol dels nadons, a conseqüència d'una cicatrització defectuosa, especialment per infecció.
  • granuloma veneri: Limfogranuloma veneri.
  • granuloma de Wegener: Granulomatosi respiratòria necrosant.

Malalties caracteritzades per granulomes[modifica | modifica el codi]

Tuberculosi[modifica | modifica el codi]

Els granulomes de tuberculosi tendeixen a contenir necrosi, tot i que també hi poden ser presents granulomes no necrosats. Aquests solen presentar cèl·lules multinucleades gegants amb nuclis amb forma de ferradura (cèl·lula gegant de Langhans), tot i que aquestes no són específiques de la tuberculosi.

Lepra[modifica | modifica el codi]

En la lepra, els granulomes es troben a la pell i tendeixen a implicar nervis. L'aparició de les granulomes difereix segons el tipus precís de lepra.

Esquistosomosi[modifica | modifica el codi]

Les manifestacions produïdes per l'esquistosomosi depenen, sobretot, de la resposta tissular enfront dels ous dipositats per l'helmint (esquistosomes).

Histoplasmosi[modifica | modifica el codi]

Els granulomes es veuen en la majoria formes d'histoplasmosi (histoplasmosi aguda, histoplasmoma, histoplasmosi crònica). Els organismes Histoplasmics poden ser trobats dins dels granulomes mitjançant la pràctica de biòpsies i cultius microbiològics.

Criptococcosi[modifica | modifica el codi]

La criptococcosi és una infecció causada per Cryptococcus neoformans (Torula histolytica), adquirida ordinàriament per inhalació que afecta sobretot malalts immunodeprimits (sida, limfomes, sotmesos a tractament prolongat amb corticoides), a pacients amb insuficiència renal crònica, sarcoïdosi. Quant aquesta infecció es dóna en persones sense afectacions en el seu sistema immunitari sol provocar la presència de granulomes.

Malaltia per esgarrapada de gat[modifica | modifica el codi]

La malaltia (o febre) per esgarrapada de gat (o limforeticulosi benigna d'inoculació) és una infecció provocada pel bacteri Bartonella henselae, típicament adquirit per una esgarrapada d'un gat infectat amb l'organisme. Els granulomes en aquesta malaltia es troben als nusos de limfa que drenen el lloc de la rascada.

Sarcoïdosi[modifica | modifica el codi]

La sarcoïdosi és una malaltia de causa desconeguda caracteritzada per granulomes en múltiples òrgans i llocs de cos,[6] essent més comuns en pulmons i ganglis limfàtics de la cavitat toràcica. En la majoria casos de sarcoïdosi, els granulomes no contenen necrosi i estan envoltats per teixit de cicatriu concèntric (fibrosi).

Malaltia de Crohn[modifica | modifica el codi]

La malaltia de Crohn és una malaltia inflamatòria intestinal, pot afectar qualsevol part del tracte gastrointestinal des de l'anus fins a la boca, causant una gran varietat de símptomes. Els granulomes són claus en la seva diagnosi.

Referències[modifica | modifica el codi]

  1. 1,0 1,1 Woodard BH, Rosenberg SI, Farnham R, Adams DO. «Incidence and nature of primary granulomatous inflammation in surgically removed material». American Journal of Surgical Pathology, 6, 2, 1982, pàg. 119–129. DOI: 10.1097/00000478-198203000-00004. PMID: 7102892.
  2. . Hunter DC, Logie JR. «Suture granuloma». British Journal of Surgery, 75, 11, 1988, pàg. 1149–1150. DOI: 10.1002/bjs.1800751140. PMID: 3208057.
  3. . Chen KT, Kostich ND, Rosai J. «Peritoneal foreign body granulomas to keratin in uterine adenocantoma». Archives of Pathology and Laboratory Medicine, 102, 4, 1978, pàg. 174–177. PMID: 580709.
  4. Adams DO. «The granulomatous inflammatory response. A review». American Journal of Pathology, 84, 1, 1976, pàg. 164–191. PMC: 2032357. PMID: 937513.
  5. Janeway's Immunobiology. Garland Science, 2008, p.372. 
  6. Iannuzzi M, Rybicki BA, Teirstein AS. «Sarcoidosis». New England Journal of Medicine, 357, 21, 2007, pàg. 2153–2165. DOI: 10.1056/NEJMra071714. PMID: 18032765.

Enllaços externs[modifica | modifica el codi]