Implant coclear

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
implant coclear

L'implant coclear és un producte sanitari implantable actiu que consisteix en un transductor que transforma els senyals acústics en senyals elèctrics que estimulen el nervi auditiu. Aquests senyals elèctrics són processats a través de les diferents parts que conformen l'implant coclear les quals es divideixen en externes i internes:

Externes
Micròfon (1): Recull els sons, que passen al processador. Processador (3): Selecciona i codifica els sons més útils per la comprensió del llenguatge. Transmissor (4): Envia els sons codificats al receptor (5).
Internes
Receptor-Estimulador (5): S'implanta en l'os mastoides, darrere del pavelló auricular. Envia els senyals elèctrics als elèctrodes. Elèctrodes (6): S'introdueixen en l'interior de la còclea (8) (orella interna) i estimulen les cèl·lules nervioses que encara funcionen. Aquests estímuls passen a través del nervi auditiu (7) al cervell, que els reconeix amb sons i llavors, té la sensació “d'escoltar”.

Ambdues parts (externa i interna) es posen en contacte per un cable (2) i un imant (4). Pràcticament tots els implants coclears actuals corresponen a la descripció que s'ha fet fa un moment. Hi ha diferents marques al món. Algunes d'elles, les més antigues, eren monocanals: és a dir, tenien només un canal o un sol elèctrode. Els primers implants al món són dels anys cinquanta.

Generalitats[modifica | modifica el codi]

Abans de parlar de l'implant coclear pròpiament dit, resumirem molt breument alguns conceptes. Com ja sabeu – en un normoient – les ones sonores travessen l'orella externa fins a arribar al timpà, o membrana timpànica, el qual inicia la seva vibració i posa en moviment la cadena ossicular, formada per tres ossets: martell, enclusa i estrep. I així aquests transfereixen l'energia fins l'orella interna, els fluids continguts en aquesta orella interna entren en moviment, provocant que les cèl·lules ciliades (de l'òrgan de Corti, és a dir, el “cargol”) transformin aquestes vibracions en impuls elèctrics, que es transmetran per les fibres nervioses auditives al cervell. En alguns tipus de sordesa profunda, hi ha una destrucció de les cèl·lules ciliades. L'implant coclear substitueix aquestes cèl·lules enviant senyals al cervell.

Història[modifica | modifica el codi]

Luigi Galvani, a Itàlia, treballant en la dissecció de l'anca d'una granota, accidentalment fou tocat en el seu bisturí per una xispa elèctrica generada per una màquina elèctrica que tenia al costat i -amb gran sorpresa- va observar com l'anca es contreia i ho va atribuir a un flux elèctric transportat pel nervi ciàtic de la granota. Va publicar aquesta experiència el 1791, en el seu tractat: De viribus electricitatis in motu musculari.

Alessandro Volta (1754-1827) inventa la primera pila elèctrica, anomenada pila de Volta i prova d'estimular amb ella els ulls, la llengua i l'oïda. En la seva pròpia orella, en el canal auditiu extern, va col·locar 2 elèctrodes amb puntes arrodonides i va fer passar entre ells un corrent de 50 volts, aconseguint com a conseqüència sensacions auditives. El 1800 ho comunica per carta al president de la Royal Society: “En el moment en què vaig tancar el circuit, vaig començar a sentir un so, millor dit, un soroll… el vaig continuar sentint sense parar mentre passava el corrent”.

Andreev, Gersuni i Volkov, el 1932 comuniquen el seu treball: “Excitabilitat elèctrica de l'orella humana. Efecte dels corrents alterns sobre l'aparell auditiu afectat”. Surt publicat el 1935, a Rússia en el “Jour Physiol”.

Andre Djourno, a França, el 1953, inicia els seus treballs estimulant amb electricitat diversos nervis, insertant-hi elèctrodes. El 1957 un otorinolaringòleg francès, Eyries, li fa una consulta sobre la possibilitat d'implantar una pacient que havia quedat sorda i amb paràlisi facial com a conseqüència d'una cirurgia prèvia em que se li havia extirpat un colesteatoma de l'orella mitjana. La pacient es va implantar el 25 de febrer del 1957 i se li va col·locar un elèctrode en el nervi sacular de l'orella. La pacient va tornar a escoltar sorolls i a comprendre algunes poques paraules, però amb el temps va deixar de funcionar. El Dr. Eyres la va tornar a implantar amb èxit durant un temps, però al deixar de funcionar de nou, no van tornar a insistir i no implanten a més pacients. Djourno creia que els seus treballs eren pel benefici de la humanitat i que, per tant, no es podia lucrar amb ells; és per això, que no registra el seu invent i es nega a vendre els drets a qualsevol firma comercial. Possiblement per aquest fet, que el va deixar sense fons per la seva investigació, no va poder continuar implantant.

El 1958, Maspetiol, un altre metge francès, implanta una pacient d'origen vietnamita amb resultats similars als de Djourno. Després d'això, es deixa d'implantar a França. No obstant això, Djourno continua estimulant l'oïda en el que avui seria el Test d'Estimulació del Promontori, que es fa servir per saber si l'implant té possibilitats d'èxit, al seleccionar els casos.

Blair Simmons, de la Stanford University, a San Francisco, el 1964, implanta una pacient amb múltiples elèctrodes però els seus resultats no van ésser massa alentadors i per això abandona el seu projecte.

Michelson, el 1968, inserí elèctrodes dins la còclea d'animals i demostra (contra tot pronòstic) que dits elèctrodes poden mantenir-se durant molt de temps allà sense que es produeixin danys a les seves cèl·lules.

A finals de la dècada dels 60, William F. House, de Los Angeles, als EUA, implanta diversos elèctrodes a l'interior de la còclea d'un professor que queda sord com a conseqüència d'una infecció. En aquella època, els cables sortien a través de la pell i es connectaven a computadores i generadors d'estímuls elèctrics que ocupaven tot un escriptori. Els dimecres al vespre ens reuníem en el laboratori de Jack Urban, un ex enginyer de la NASA que aplicava els seus coneixements adquirits a l'Agència Aeroespacial per millorar la cirurgia de l'oïda. Amb el temps i molt d'esforç de tot l'equip i del pacient, es va aconseguir el 1973, el primer implant portàtil, que el pacient podia portar sobre si mateix durant tot el temps. Aleshores, els cables dels elèctrodes arribaven a una espècie d'endoll de baquelita que cargolat a l'os de darrere l'orella, sortia a través de la pell. Com és lògic, eren freqüents les infeccions de la pell al voltant d'aquest endoll.

El Dr. House va crear llavors diferents centres de co-investigadors dins els EUA i també a l'estranger, elegint-nos a nosaltres com un d'ells. El 1979 varen realitzar el primer implant d'Amèrica llatina, en l'Hospital Britànic de Buenos Aires. Tot aquest projecte de co-investigació era estrictament supervisat per la FDA dels EUA. L'implant que es feia servir en aquells moments era d'un sol canal i només permetia discriminar sorolls i ajudar molt a la lectura labial.

El 1978 i el 1989, el Professor Graeme Clark, de la Universitat de Melbourne, Austràlia, implanta els seus primers dos pacients amb implants multicanals i amb moderna tecnologia d'estimulació i estratègia de codificació, aconseguint que aquests pacients comprenguin la paraula sense necessitat de lectura labial. El 1981 ja va estar disponible el primer implant coclear Nucleus 22 desenvolupat per Clark -en col·laboració amb la firma australiana Cochlear- El 1985 es va aprovar per la FDA per poder fer-se servir en pacients als EUA. Al març del 1987 es van implantar els primers tres casos a Llatinoamèrica amb èxit total; dos dels casos eren postlocutius i un era prelocutiu. Essent el primer centre, vam tenir l'oportunitat d'implantar pacients d'Argentina, Xile, Brasil i un d'Itàlia. El juny del 1998, la FDA va autoritzar la implantació en nens més grans de 2 anys i quasi immediatament nosaltres vàrem iniciar la implantació dels primers nens implantats a Llationamèrica.

El 1998, la FDA havia autoritzat la implantació en nens menors de 2 anys i el 2000 s'autoritza la implantació no només de les sordeses profundes si no també de les sordeses severes. Avui en dia, ja s'ha iniciat la implantació d'ambdues oïdes dels pacients.

Actualment existeixen diferents fabricants d'implants coclears, com Cochlear (Austràlia), Advanced Bionis (EUA), Medel (Àustria) I Digisonic (França), tots ells excel·lents i que ofereixen la possibilitat d'escollir entre tots ells, de gran fiabilitat i excel·lents resultats.

Monocanals[modifica | modifica el codi]

Actualment, s'implanten multicanals i la tecnologia entre uns i altres (dels que hi ha en el mercat) és molt semblant, encara que entre uns i altres existeixen diferències tècniques. Les diferències més visibles són la mida del processador (petaca o retroauricular) i el tipus de piles emprades per la seva alimentació: piles normals de 1,5V, recarregables, amb forma de botó. Una anotació abans de continuar respecte als monocanals. Evidentment, no pot donar la mateixa informació un sol elèctrode que diversos i quan s'ha atacat a l'implant – ens referim als usuaris postlocutius – de què no dóna molta informació, potser s'hauria puntualitzar de quina generació d'implants parlem, ja que com dèiem abans, els implants coclears actuals donen una informació molt propera a l'envoltant de la paraula.

Criteris generals per a implants coclears[modifica | modifica el codi]

Per ser candidat a l'I.C. és necessari i imprescindible complir els següents requisits (evolucionen en funció de les investigacions i dels resultats):

  • Sordesa neurosensorial bilateral profunda.
  • Impossibilitat de beneficiar-se d'una pròtesis auditiva convencional.
  • Convicció del pacient que la millora auditiva que li aporti l'implant coclear el beneficia personal i socialment.

Pre i postlocutius[modifica | modifica el codi]

De totes maneres, abans de continuar, hem de referir-nos a una diferència important:

Els prelocutius (la sordesa dels quals és de naixement o ha aparegut en els primers anys de vida) i per tant, no tenen empremtes auditives en el seu cervell i tampoc han adquirit el llenguatge de forma natural i espontània. Els postlocutius (la sordesa dels quals ha sigut posterior a l'aprenentatge del llenguatge; és a dir, els que han escoltat abans).

En aquest últim cas, els resultats són espectaculars. Amb molt poc temps de rehabilitació, la intel·ligibilitat –fins i tot sense suport de lectura labial– augmenta considerablement i molts d'ells utilitzen el telèfon.

Algunes persones – inclosos els professionals poc convençuts – creuen que si l'implant no donen un 100% d'intel·ligibilitat no es pot considerar vàlid, però als postlocutius aquesta reinserció sonora els hi és molt vàlida. Aquesta qüestió que es plantegen els normoients és si “escolten igual que abans” i el que diuen ells és que en un primer període, la veu sona com metàl·lica; sembla que aquest efecte desapareix al poc temps.

Limitacions d'un implant coclear[modifica | modifica el codi]

L'I.C. té algunes limitacions o s'han de tenir en compte alguns factors:

Temps[modifica | modifica el codi]

Els pacients han d'aprendre a interpretar els sons que reben; per això es necessita temps.

Esports[modifica | modifica el codi]

Es poden practicar esports, sempre que s'evitin els cops (potser el futbol sigui un d'ells i és recomanable que es llevin la unitat exterior). Però ens consta que hi ha nens i nenes que patinen o esquien, per exemple. Per descomptat, no es pot nedar amb la unitat exterior de l'implant, com a ningú se li ocorreria fer-ho amb un audiòfon (si es treu, problema acabat).

Aeroports[modifica | modifica el codi]

Ja que està format internament per materials metàl·lics i magnètics que poden ser detectats pels sistemes electrònics de control, s'ha de passar per fora dels controls dels aeroports o duanes (igual que passa amb una persona que porta un marcapassos). Durant les operacions d'enlairament i aterratge, en un vol d'avió, s'ha de desconnectar el processador ja que pot provocar interferències.

Proves mèdiques[modifica | modifica el codi]

La ressonància magnètica nuclear no s'ha de realitzar a la zona del cap, però això també passa a les persones que porten pròtesis dentals.

Candidats: Criteris de selecció[modifica | modifica el codi]

Proves Prèvies a un IC[modifica | modifica el codi]

Abans de procedir a un I.C. és necessari realitzar una sèrie de proves per determinar en quina mesura pot restablir-se l'audició del pacient. Aquestes proves són:

  • Audiometria tonal (tons purs) i verbal (paraules), per saber el grau d'audició del pacient i el nivell de discriminació de la conversació.
  • Impedanciometria.
  • Comprovar el funcionament de la part vestibular de l'orella interna.
  • Test del Promontori: Per determinar si l'estimulació elèctrica del nervi auditiu produeix sensacions auditives i el grau de discriminació.
  • Test electroneurofisiològic.
  • Radiografies: Es precisa un estudi radiològic mitjançant T.A.C. de la còclea per conèixer el seu estat de calcificació i si existeix algun grau de malformació de la mateixa.
  • Estudi psicològic i grau de motivació per solucionar la seva sordesa.
  • Test logopèdic: Per valorar la comprensió, el desenvolupament del llenguatge, la lectura labial.

Equip multidisciplinari[modifica | modifica el codi]

La decisió d'implantar no la pren una sola persona, sinó tot un equip de professionals que contrasten els resultats de les diferents proves. I això és important perquè algunes d'elles es poden considerar eliminatòries, és a dir, si amb una pròtesis ben adaptada hi ha guany, ja no és candidat a I.C., si el T.A.C. dóna com a resultat una còclea ossificada, tampoc serà el candidat més idoni en principi.

Llengua de signes/motivació[modifica | modifica el codi]

Notareu que en cap moment s'utilitza com a criteri incloent o excloent el fet que l'individu empri com a forma de comunicació la llegua de signes.

El candidat ideal és aquell que sigui oralista, que tingui una bona competència en lectura labial i que – com he dit al principi – tingui motivació per escoltar, que cregui que l'implant pugui beneficiar-li.

Per tot això – i perquè no hi hagi incoherències – una persona sorda fill de pares sords i l'entorn del qual no sigui oralista i la seva llengua vehicular sigui la llengua de signes, no pensem que sigui el candidat més adequat, pel fet que pugui entrar en contradicció amb la seva pròpia realitat.

No obstant això, una persona sorda, fill de pares oients, immersa en un món sonor, l'entorn del qual no coneix la llengua de signes, encara que aquesta sigui la seva forma de comunicar-se, pot ser un candidat acceptable.

La diferència estarà en què necessitarà més temps de rehabilitació i probablement més esforç i dedicació, ja que no només haurà de fer un treball de discriminació auditiva, sinó també un exercici d'estructuració del llenguatge.

Creiem que l'única persona amb dret de decisió és el propi candidat, que ha de estar bé informat i que, si és possible, abans de procedir a l'implant coclear tingui l'oportunitat de contactar amb altres implantats per rebre informació de primera mà i amb qui puguin compartir els seus dubtes, angoixes i expectatives. (Si es tracta d'un nen, aquesta decisió recaurà en els pares).

Intervenció i postoperatori[modifica | modifica el codi]

Un cop seleccionat el pacient per l'equip multidisciplinari es passa a la següent etapa.

La cirurgia[modifica | modifica el codi]

La part interna d'un implant coclear (model Cochlear Freedom 24 RE)

La intervenció es realitza sota anestèsia general; els seus riscos són els propis de tota intervenció quirúrgica efectuada a nivell de l'orella mitjana i de la interna, és a dir, pràcticament cap i que es redueixen als propis d'entrar a qualsevol sala d'operacions.

La duració aproximada de l'operació és de 2-3 hores. Exigeix un període d'hospitalització de més o menys 48 hores, exempt normalment de molèsties importants. La recuperació postoperatòria dura normalment entre 3 i 5 setmanes, és a dir, fins que s'ha produït la cicatrització completa.

A partir d'aquest moment s'ajusten les parts externes de l'implant i ja es pot procedir a l'obertura de canals. Aquest procés significa que s'exciten els elèctrodes i es comença a enviar informació sonora. Cada elèctrode és regulat independentment. A cada persona correspon un programa individual que és la suma de la regulació de tots i cadascun dels seus elèctrodes.

Rehabilitació[modifica | modifica el codi]

Ara comença el treball de debò. El veritable professional de l'IC en els pre-locutius és el rehabilitador, no el cirurgià. (Evidentment sense el metge i una bona cirurgia l'implant coclear no podria actuar).

Els resultats que es van a aconseguir depenen de cada individu en particular, però és important la col·laboració del pacient, la família, el col·legi (si està en edat escolar) i els amics, per desenvolupar una bona rehabilitació. Qualsevol persona treu profit de l'IC.

  • DETECCIÓ. En aquesta fase, el pacient ha de ser capaç d'indicar la presència o absència del so.
  • DISCRIMINACIÓ. El pacient ha de saber si dos sons (o dues paraules) són iguals o diferents, sense entendre'ls.
  • IDENTIFICACIÓ. El pacient ha de seleccionar la resposta correcta d'una llista tancada (CLOSED-SET).
  • RECONEIXEMENT. El pacient ha de repetir una frase sense l'ajuda d'un CLOSED-SET. Per ajudar a fer aquest pas, es donen suports que – a poc a poc – es van eliminant..
  • COMPRENSIÓ. El pacient ha de proporcionar – treballant les habilitats auditives – una resposta més interactiva que imitativa.

L'entrenament es fa en un principi amb:

  • Sons ambientals
  • Sons musicals
  • Vocals
  • Consonants
  • Seriacions

Resum final[modifica | modifica el codi]

Com ajuda al pacient un IC?[modifica | modifica el codi]

Usuària amb un implant coclear

Fent que recuperi la capacitat de sensació auditiva. L'oïda distingeix diferents sons o sorolls. Es perceben millor els sons i sorolls quotidians com el timbre de la porta, el del telèfon, la música ambiental, el soroll dels cotxes i els clàxons, les sirenes de les ambulàncies, els lladrucs d'un gos, etc. (és a dir, connectar-me amb el món sonor). Millora el seguiment de les conversacions normals, amb l'ajuda de la lectura labial. Millora la veu perquè hi ha control de la mateixa, gràcies al fet que ara s'escolten (mitjançant FEED-BACK auditiu) i passen a regular-ne millor.

De nou, la importància de la rehabilitació[modifica | modifica el codi]

La finalitat de la rehabilitació és la d'aconseguir que el pacient tregui el màxim profit del seu implant coclear. Per això, s'ha de familiaritzar amb ell i aprendre a utilitzar un nou codi de sons que el portarà a una millor comunicació amb l'entorn. LA COL·LOCACIÓ D'UN IMPLANT COCLEAR PRECISA EN ELS PRELOCUTIUS D'UNA OBLIGATÒRIA REHABILITACIÓ, SENT AQUESTA LA BASE MÉS IMPORTANT PER A OBTENIR EL MÀXIM RENDIMENT D'AQUEST SISTEMA AUDITIU.

Vegeu també[modifica | modifica el codi]

Enllaços externs[modifica | modifica el codi]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Implant coclear