Insuficiència renal aguda

Insuficiència renal aguda
Classificació i recursos externs
CIM-10	N17
CIM-9	584
DiseasesDB	11263
MedlinePlus	000501
eMedicine	med/1595
MeSH	D007675

La insuficiència renal aguda (IRA) és una insuficiència renal de ràpida aparició.

Causes

Les causes són moltes, però es poden agrupar en tres famílies: les causes prerrenals (55%) les causes renals (40% i les causes postrenals (5%).

Prerrenals

1. Hipovolèmia: per una hemorràgia, un segrest de líquid com l'ascites, grans cremats…
2. Baix cabal cardíac: per exemple una insuficiència cardíaca
3. Vasoconstricció: per inhibidors ECA i per AINEs (bloqueig de la producció de prostaglandines).
4. Si es manté molta estona la isquèmia pot donar-se una necrosi tubular aguda (NTA), un procés que portarà a la insuficiència renal crònica, es diu que la insuficiència s'ha establert.

Renals

1. Problemes al glomèrul renal: glomerulonefritis.
2. Vascular: vasculitis.
3. Tubulo-intersticial: processos inflamatoris com les infeccions o les al·lèrgies i NTA tòxica o isquèmica.

Postrenals

1. Obstrucció de les vies urinàries altes: càlcul, coàgul o tumor.
2. Obstrucció de la bufeta i de la uretra: per càlculs, coàguls, tumors, prostatitis.

Clínica

La clínica és molt variable en relació a la fase o la causa.

1. Hipovolèmia: hipotensió arterial ortostàtica, taquicàrdia.
2. Insuficiència cardíaca: edemes, ascites i oligúria.
3. Dolor lumbar per pielonefritis, embòlia de l'artèria renal o de la vena renal.
4. Hematúria: síndrome nefròtica.
5. Analítica alterada
   1. Augment de la creatinina (més fidedigne que la urea) i augment de la urea sèrica (poc fidedigna, car pot augmentar per un augment d'aport proteic a la dieta o en hemorràgies intestinals)
   2. Acidosis per reducció d'excreció d'hidrogenions.
   3. Hipercalièmia per disminució de l'excreció de potassi.
   4. Hiponatrèmia o hipernatrèmia, hiperfosfatèmia, hipocalcèmia…

Complicacions

• Sobrecàrrega de volum per compensar la hipovolèmia relativa.
• Desequilibri hidroelectrolític: la hipocalièmia pot comportar arítmies cardíaques, edema pulmonar…
• Disfunció plaquetària: problemes de coagulació.
• Síndrome urèmica.