Placenta prèvia

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca

La placenta prèvia és una complicació que es pot produir durant l'embaràs i consisteix en la placenta s'implanta a la part inferior de l'úter, de manera total o parcial, i pot tancar el coll de l'úter que és l'obertura que permet la sortida del nadó.[1]

Al principi de l'embaràs la placenta es localitza a la part inferior però a poc a poc es desplaça cap a la part superior. Així doncs, al final de l'embaràs la placenta s'ha de localitzar a la part superior per deixar el coll de l'úter lliure per l'inici del part.[2]

La placenta prèvia sol produir-se el segon o tercer trimestre  però també hi ha hagut casos en els quals s'ha diagnosticat al primer trimestre d'embaràs.

Classificació[modifica | modifica el codi]

Generalment, hi ha tres tipus de placenta prèvia:

  • Marginal: La placenta es localitza al costat del coll uterí però no cobreix l'obertura cervical.
  • Parcial: La placenta cobreix una part de l'obertura uterina.
  • Completa: La placenta cobreix tota l'obertura cervical.[3][4]

Incidència i factors de risc[modifica | modifica el codi]

La placenta prèvia és un diagnòstic que es produeix en 1 de cada 200 parteres. Hi ha tota una sèrie de factors de risc que poden desencadenar placenta prèvia en la dona.

  • Embarassos múltiples( bessos)
  • Cicatrització de l'úter a causa d'antecedents prèvis com un avortament, cesària, etc
  • Un úter anormalment format
  • Molts embarassos previs
  • Dones fumadores
  • Parteres d'edat avançada[5][6]

Etiologia[modifica | modifica el codi]

Avui en dia, no hi ha una clara etiologia pel que fa a la placenta prèvia. Hi ha hipòtesis que diuen que és a causa de la vascularització anormal de l'endometri i altres com hàbit tabàquic, cesària previs avortament, etc.

Simptomatologia[modifica | modifica el codi]

El símptoma principal de placenta prèvia és el sagnat vaginal sobtat. Aquest es presenta a finals del segon semestre o bé, a principis del tercer. Aquest sagnat, anomenat metrorràgia, té unes característiques concretes.

  • Sagnat brusc, intermitent, indolor i sense contraccions uterines
  • Sagnat repetitiu, amb increment d'intensitat i freqüència d'episodis
  • Tendència a formar coàguls
  • Tota metrorràgia en el tercer trimestre d'embaràs és placenta prèvia si no es demostra un altre diagnòstic[7]

Diagnòstic[modifica | modifica el codi]

El diagnòstic de placenta prèvia es pot confirmar per ecografia. Actualment, hi ha evidència que l'ecografia transvaginal és més fiable i segura que la transabdominal. Cal remarcar, que en alguns llocs del món l'ecografia no està disponible.

A més a més, també es realitza una analítica: hemograma i coagulació ( temps de protrombina, temps de tromboplastina parcial activada, fribrògen i productes de la degradació de la fibrina com el Dímer- D.

Diagnòstics diferencials[modifica | modifica el codi]

Tractament[modifica | modifica el codi]

El tractament de placenta prèvia dependrà de tota una sèrie de factors que s'han de valorar com: intensitat del sagnat, edat gestacional del fetus, etc. S'ha de fer una valoració general de la partera i de l'estat de la placenta. Tot seguit es decidiran les intervencions a dur a terme.

Generalment, les parteres amb placenta prèvia hauran d'ingressar per controlar l'evolució de l'hemorràgia i l'estat de la mare i el nadó. Gran part de les parteres amb placenta prèvia se'ls hi haurà de realitzar una cesària a conseqüència d'un sagnat intens, placenta prèvia total o perill pel nadó i la mare.[7]

  • Guardar repòs
  • Reduir nombre d'activitats
  • Descans de la pelvis( no relacions sexuals, no utilitzar tampons per l'hemorràgia, etc.)
  • Transfusió de sang en cas d'hemorràgia intensa
  • Tractament farmacològic per evitar un part prematur
  • Tractament farmacològic amb esteroides per ajudar a madurar l'aparell respiratori del nadó.[2]

Complicacions[modifica | modifica el codi]

Si no es diagnostica correctament, la placenta prèvia el risc per la mare i del fetus poden incrementar.

Bibliografia[modifica | modifica el codi]

  1. Téllez Santos, Oscar Hernán,; Wandurraga Barón, Néstor. «Placenta previa y acretismo placentario: dos grandes complicaciones de alto riesgo obstétrico». Revista Médicas UIS, 19, 2006. ISSN: 0121-0319.
  2. 2,0 2,1 2,2 «Placenta previa» (en castellà). MedlinePlus, 20/08/2012. [Consulta: 23/07/2014].
  3. Saju, Joy. «Placenta previa» (en anglès). Medscape, 6/05/2014. [Consulta: 23/07/2014].
  4. 4,0 4,1 Johnson, Shannon. «Low-Lying Placenta (Placenta Previa)» (en anglès). Healthline, 2005. [Consulta: 23/07/2014].
  5. 5,0 5,1 González- Merlo, J. Obstetricia. 5a ed. (en castellà). Espanya: Elsevier, 2006, p. 90. ISBN 8445816101.. 
  6. Torloni, Maria Regina. «Placenta prévia: fatores de risco para o Acretismo» (en portuguès). , 33, agost 2001.
  7. 7,0 7,1 Rosenblum, Laurie. «Placenta prèvia» (en anglès). NYU Langone Medical Center, Agost 2013. [Consulta: 23/07/2014].