Síndrome de l'iris flàccid intraoperatori

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Síndrome de l'iris flàccid intraoperatori
Classificació i recursos externs
CIM-9 364.81

La síndrome de l'iris flàccid intraoperatori (IFIS) és un seguit d'alteracions de l'iris que es presenten només durant l'extracció de la cataracta en certs pacients (que habitualment prenen o han pres tamsulosina), i que dificulten aquesta intervenció (amb possibilitat de complicacions).

Etiologia[modifica | modifica el codi]

La IFIS s'associa principalment amb la presa d'alfa blocadors uroselectius que actuen relaxant la vesícula i el múscul llis prostàtic. Aquests fàrmacs són prescrits àmpliament per als símptomes urinaris associats amb la hiperplàsia benigna de pròstata; el que s'ha vist més implicat en la IFIS és la tamsulosina. A més relaxen el múscul dilatador de l'iris a través de les seves fibres nervioses postsinápticas, es produeix una atròfia del múscul.[1][2][3] Ocasionalment altres alfa blocadors uroselectius s'hi han implicat: alfuzosina, i bunazosina (Japó); o no selectius: doxazosina.

Poden complicar la IFIS altres causes de pupil·la petita, però NO[4] en són la causa, les malalties:

Clínica[modifica | modifica el codi]

Aquesta síndrome es caracteritza per:[5]

  • Falta de midriasi (dilatació de la pupil·la) preoperatòria
  • Iris flàccid que ondula amb la irrigació intraocular, amb una propensió per a aquest iris bla al prolapse (sortida parcial) cap a les incisions que es realitzen.
  • Disminució pupil·lar progressiva.

No s'associa la severitat de la síndrome a la durada del tractament amb tamsulosina.[6]

La IFIS dificulta la intervenció, podent ser causa de complicacions quirúrgiques:

  • Traumatisme en l'iris: aspiració de l'iris pel faco (instrument d'extracció de la cataracta) o la punta d'irrigació-aspiració, iridodiàlisi (estrip de l'iris); amb hipema (vessament hemàtic en la cambra anterior).
  • Ruptura de la càpsula posterior (separa el cristal·lí del vitri).
  • Diàlisi (ruptura) de la zònula (les fibres que sostenen al cristal·lí i la seva càpsula).
  • Pèrdua del vitri.

Tractament[modifica | modifica el codi]

La supressió del medicament no té efecte.

Hi ha diversos tractaments, per evitar la clínica i les complicacions:

  • Preoperatoriament:
    • Atropina (midriàtic) tòpica (en gotes).
  • Durant la intervenció:
    • Injecció de midriàtics intracamerals (a la cambra anterior de l'ull).
    • Viscoelàstics intracamerals (com unes gelatines que eviten el "traumatisme" de la irrigació-aspiració).
    • Dispositius d'expansió (dilatació) mecànica de la pupil·la (ganxos i anells).

Referències[modifica | modifica el codi]

  1. Schwinn DA, Afshari NA. "alpha(1)-Adrenergic receptor antagonists and the iris: new mechanistic insights into floppy iris syndrome." Surv Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;51(5):501-12. PMID 16950249.
  2. Parssinen O, Leppanen E, Keski-Rahkonen P, Mauriala T, Dugue B, Lehtonen M. "Influence of tamsulosin on the iris and its implications for cataract surgery." Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Sep;47(9):3766-71. PMID 16936084.
  3. T Goseki et al. "Possible mechanism of intraoperative floppy iris syndrome: a clinicopathological study". Br. J. Ophthalmol. 2008;92;1156-1158
  4. Rana Altan-Yaycioglu. "Clinical Factors Associated With Floppy Iris Signs: A Prospective Study From Two Centers". Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2009; 40:232-238
  5. Chang DF, Campbell JR. "Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin." J Cataract Refract Surg. 2005 Apr;31(4):664-73. PMID 15899440.
  6. Cheung CM, Awan MA, Sandramouli S. "Prevalence and clinical findings of tamsulosin-associated intraoperative floppy-iris syndrome." J Cataract Refract Surg. 2006 Aug;32(8):1336-9. PMID 16863971.