Blastomicosi

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Blastomicosi
Classificació i recursos externs
Blastomyces dermatitidis, l'agent causal de la blastomicosi.
CIM-10 B40
CIM-9 116.0
DiseasesDB 1439
MedlinePlus 000102
eMedicine med/231
MeSH D001759

La blastomicosi,[1] malaltia de Gilchrist o blastomicosi nord-americana, és una malaltia piogranulomatosa poc freqüent que afecta els humans, els gossos i els gats, produïda pel fong dimòrfic anomenat Blastomyces dermatitidis, aïllat freqüentment al sòl i sobre fustes. És endèmica de regions d'Amèrica del Nord i causa símptomes similars a la histoplasmosi.[2] La blastomicosi va ser descrita per primera vegada per Thomas Casper Gilchrist el 1894 i d'aquí l'epònim de malaltia de Gilchrist.[3]

Etiologia[modifica | modifica el codi]

Blastomyces dermatitidis és l'anamorf d'Ajellomyces dermatitidis, família onygenaceae, ordre onygenales, divisió ascomycota. La forma infectant són les conidiospores ovals o piriformes, de 2 a 7 micres de paret prima i llisa, que formen sèssils o pediculats sobre les hifes de la fase miceliana, cotonosa i blanquinosa, encara s'enfosqueix amb l'edat. Per cultiu de l'agar BHI amb cisteïna i 5% sang, a 37 °C, es produeix el canvi a la fase patògena, amb blastospores multinucleadas de paret gruixuda, gemmació generalment simple de base àmplia i 8-15 micres, en colònies morenes, arrugades i mantegoses. El cultiu de conidiospores o de blastospores a 24 °C en agar sabouraud glucosat (SDA) dóna les colònies blanquinoses, cotonoses i circumscrites pròpies de la forma miceliana.

Epidemiologia[modifica | modifica el codi]

La infecció té una incidència entre 1 i 2 casos per cada 100.000 persones que viuen en àrees on el fong es presenta amb major freqüència i és molt menys freqüent fora d'aquestes àrees.[4]

La fase miceliana saprofítica del fong en el medi ambient produeix abundants conidiòspores, que és la forma infectant de la malaltia. L'hàbitat ideal per a la presència d'aquesta manera miceliana són els sòls humits amb abundància de matèria orgànica (restes vegetals), ombrívols, amb un pH <6, sobretot si el terreny ha estat recentment remogut. Aquestes condicions es localitzen als marges de rius i llacs amb arbres caiguts, i molt freqüentment s'associa a obres de construcció de cabana sobre molls en aquestes zones. La malaltia és molt freqüent en riberes i zones lacustres del centre i nord-est dels Estats Units i Canadà. La major incidència registrada als Estats Units es dóna en estats com Wisconsin, on des del 1986 fins al 1995 hi havia 1,4 casos per cada 100.000 habitants.[5]

A Canadà, la majoria dels casos de blastomicosi ocorren al nord-oest d'Ontàrio, en particular al voltant de l'àrea de Kenora, per raó dels seus sòls humits i acídics. La blastomicosi té distribució mundial; alguns casos, a vegades, s'han reportat d'Àfrica.[6]

Caçadors, pescadors fluvials i piragüistes estan exposats a la malaltia en les àrees afectades. La forma més habitual n'és la pulmonar, seguida de la cutània, les altres formes d'extensió són molt més rares, i no sol haver-hi lesions oculars. Sovint és mal diagnosticada com a pneumònia bacteriana, i el tractament antibiòtic l'agreuja.

La penetració sol ser-ne inhalatòria i, menys freqüentment, per contacte cutani. Un cop produïda la infecció, el procés no és contagiós. Hi són especialment sensibles els humans, les races de gossos llebrers, retrievers i pinschers i els gats. La presentació en cavalls és excepcional.

Patogènia[modifica | modifica el codi]

La penetració via inhalatòria, més freqüent, pot donar lloc a una infecció abortiva (es cura sola) o subclínica, si la immunitat cel·lular és eficaç. En cas contrari, les blastospores, defensades per la seva gruixuda paret cel·lular, produeixen lesions progressives granulomatoses o piogranulomatoses (amb pus), i vehiculades per macròfags, metàstasis ganglionars, cutànies, òssies, oculars, i més rarament, nervioses i genitals. La malaltia clínica tendeix a ser mortal sense tractament. La infecció determina una intensa sensibilització al·lèrgica. I també pot penetrar la pell per traumatisme.

Es produeix una pneumònia febril, amb tos, astènia i dispnea (dificultat respiratòria), primer amb esforç i després, contínua i progressiva, i sovint congestió i induració dels ganglis cervicals i submandibulars. Els ganglis mediastínics es mostren radiogràficament com una massa densa en la bifurcació de la tràquea i solen produir disfàgia (dificultat per a empassar). També, poden produir furóncols, abscés i úlceres cutànies, de vegades amb adenopatia regional; hipopion, panoftalmitis o ceguesa no són rars, acompanyats de descàrrega oculonasal.

El procés, un cop declarat, sol ser ràpidament debilitant i mortal.

La pneumònia pot ser focal, amb poques lesions piogranulomatoses de grans dimensions, o difusa, amb multitud de granulomes.

La lesió elemental és un granuloma de centre necròtic, ric en blastospores, embolicat en una capa de cèl·lules epitelioides, i perifèria amb abundants limfòcits, alguns macròfags i cèl·lules gegants de cos estrany, i amb poca tendència a l'encapsulació o a la caseïficació. En les lesions supurants, predominen polimorfonucleares i macròfags.

Diagnòstic[modifica | modifica el codi]

  • Clínic-epidemiològic-lesional: l'associació de quadre respiratori amb infart ganglionar, alteracions oculars i lesions cutànies resulta suggestiva en zones enzoòtiques, però recorda també la criptococcosi i altres micosis sistèmiques.
  • Micològic: els abundants blastòpors arrodonits de grans dimensions i paret gruixuda en els teixits no tenen càpsula hialina, però podrien confondre's amb criptococcus. Es veuen molt bé en blau de metilè o Giemsa.

El cultiu a 37°C en agar BHI-cisteïna-sang mostra el típic creixement dels llevats, amb grans blastòpors multinucleats encapsulats, de paret gruixuda i gemmació de base àmplia, que en ressembrar-se en SDA a 25-30°C creen un miceli cotonós amb conidiòfors simples i petits conidis, propi dels Blastomyces.

  • Immunològic: serològic per ELISA o contraimmunològic per electroforesi, ha de mostrar la seroconversió a àrees enzoòtiques, al·lèrgic per inoculació intradèrmica amb blastomicina (filtrat estèril de cultius en medi líquid); dóna reaccions creuades amb histoplasmosi i altres micosis sistèmiques.

Tractament[modifica | modifica el codi]

El traconazol administrat oral és el tractament de preferència en la majoria dels casos de blastomicosi. Les taxes de cura són elevades i, encara que el tractament, com en la majoria de les micosis, dura un període de diversos mesos, és una teràpia tolerada pels pacients. L'amfotericina B es considera més tòxica, de manera que només es reserva per a casos crítics i en aquells que tinguin afeccions del sistema nerviós central.

Prevenció[modifica | modifica el codi]

El desconeixement del seu reservori natural impedeix evitar-lo o controlar-lo. Les úniques possibilitats de lluita consisteixen en el diagnòstic precoç i en el tractament, que es basa en els imidazoles sistèmics, o, si s'escau, l'amfotericina B parenteral, sempre sota l'estricte monitoratge renal.

Referències[modifica | modifica el codi]

  1. «Blastomicosi». Cercaterm. TERMCAT, Centre de Terminologia.
  2. Ryan KJ; Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology. 4a ed.. McGraw Hill, 2004, p. 676-8. ISBN 0-8385-8529-9. 
  3. WhoNamedIt.com (en anglès). Thomas Casper Gilchrist - Malaltia de Gilchrist
  4. http://www.umm.edu/esp_ency/article/000102.htm Universitat de Maryland Medical Center (juliol de 2006). (en espanyol)
  5. «Blastomycosis - Wisconsin, 1986-1995». Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). CDC, 45, 28, 1996, p. 601-3.
  6. Alvarez G, Burns B, Desjardins M, Salahudeen S, AlRashidi F, Cameron D. Blastomycosis in a young African mantenir presenting with a pleural effusion. 13, 2006, p. 441-4. 

Enllaços externs[modifica | modifica el codi]