Coma hiperosmolar hiperglucèmic

De Viquipèdia
Salta a la navegació Salta a la cerca
Infotaula de malaltiaComa hiperosmolar hiperglucémico
Tipus Coma diabètic i Hyperosmolar syndrome Tradueix
Especialitat endocrinologia
CIM-10 E11.0
CIM-9 250.2
Recursos externs
DiseasesDB 29213
MedlinePlus 000304
MeSH D006944
Modifica les dades a Wikidata

El coma hiperosmolar (CH) o Estat hiperosmolar hiperglucèmic (ehh) és una de les complicacions agudes de la diabetis mellitus (DM caracteritzat pel dèficit relatiu d'insulina i resistència a la insulina ) que origina una hiperglucèmia important, diüresi osmòtica, deshidratació i una situació de hiperosmolaritat secundària. És una situació que pot donar-se també en la diabetis insulino-dependent quan hi ha quantitat suficient d'insulina per poder evitar la cetosi però no per a controlar la glucèmia .[1]

Epidemiologia[modifica]

El ENH és més freqüent en diabetis mellitus tipus II,es presenta Generalment en pacients de més de 70 anys amb predilecció pel gènere masculí i en pacients amb alteracions en la hidratació oral. Produeix una mortalitat entre el 5 i el 46 %.[2]

El mecanisme fisiopatològic bàsic és una resposta insuficient d'acció de la insulina (ja sigui per resistència a la insulina en la DM tipus 2 o per administració insuficient d'insulina en DM tipus 1) que és incapaç de contrarestar l'augment d'hormones contrarreguladoras provocat per un factor estressant desencadenant. La secreció residual d'insulina és capaç d'impedir la cetosi però no d'impedir la hiperglucèmia.[3]

Manifestacions clíniques[modifica]

Signes i símptomes de deshidratació comː[4]

  • Boca seca, llavis esquerdats
  • Polidípsia (set excessiva)
  • Pell calenta i seca (sense suor)
  • Febre, taquicàrdia, hipotensió i taquipnea
  • Polifàgia

Signes i símptomes d'edema cerebralː

  • mareig
  • Somnolència o confusió
  • al·lucinacions
  • Debilitat, hemiparèsies o dèficit sensorial
  • Convulsions focalitzades o generalitzades
  • Canvis o alteracions visuals

Diagnòstic[modifica]

Segons l'American Diabetes Association, les funcions de diagnòstic inclouen:[5][6]

  • Glucèmia> 250 mg / dl
  • Osmolaritat sèrica> 350 mOsm (corregida)
  • Deshidratació (dèficit d'aproximadament 9 L)
  • pH <7,3
  • Bicarbonat <15 mEq / L
  • Cetones en orina i en sèrum absents o traces

Gestió[modifica]

Fluids intravenosos[modifica]

Inicialment s'estabilitza al pacient assegurant la via aèria, es té accés a una via venosa per a la reposició hídrica i es fa mesurament de la glucèmia. La reposició hídrica sol tenir lloc durant 24 hores, amb taxes inicials de solució normal de SSN al 0,09% a 1L / h durant les primeres hores o fins que la condició s'estabilitzi, buscant una pressió arterial i diüresi normals, i tenint cura de no arribar a la sobrecàrrega.[7]

Substitució electrolítica[modifica]

Sovint es requereix la substitució de potassi a mesura que es corregeixin els problemes metabòlics.[8] Generalment es reemplaça a una velocitat de 10 mEq per hora sempre que hi hagi una excreció urinària adequada.[9]

Insulina[modifica]

S'administra insulina a dosis similars que en el maneig de la CAD a 0,1 UI / kg en bolus seguides de 0,1 UI / kg / h en infusió per a adults. S'ha de fer mesurament estricta de la glucosa cada hora buscant que disminueixi entre 50 a 70 mg / dl per hora. En arribar a una glucèmia de 300 mg / dl es canvia els líquids a Dextrosa al 5 amb SSN al 0,45% i es disminueix la dosi d'insulina a 0,05-,2 UI / kg / h mantenint els nivells de glucosa sèrica entre 250 i 300 mg / dl fins que la osmolaritat baixi a 315 mOsm .[10] [11]

Referències[modifica]

  1. Pasquel, FJ; Umpierrez, GE «Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment.». Diabetes Care, vol. 37, 11, November 2014, pàg. 3124–31. DOI: 10.2337/dc14-0984. PMC: 4207202. PMID: 25342831.
  2. «Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico». [Consulta: 24 març 2016].
  3. Stoner, GD «Hyperosmolar hyperglycemic state.». American Family Physician, vol. 71, 9, 01-05-2005, pàg. 1723–30. PMID: 15887451.
  4. Henry, McMichael. ATI RN Adult Medical Surgical Nursing 10.0. Assessments Technology Institutes, 2016, p. 537–538. ISBN 9781565335653. 
  5. Lewis P. Rowland [24 March 2017]. Merritt's Neurology. Lippincott Williams & Wilkins, 2010, p. 369–370. ISBN 978-0-7817-9186-1. 
  6. «Management of decompensated diabetes. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome.». Crit Care Clin, vol. 17, 1, 2001, pàg. 75–106. PMID: 11219236.
  7. Tintinalli, Judith E.; Kelen, Gabor D.; Stapczynski, J. Stephan [24 March 2017]. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 6th. McGraw-Hill Prof Med/Tech, 2004, p. 1309. ISBN 978-0-07-138875-7. 
  8. Frank, LA; Solomon, A «Hyperglycaemic hyperosmolar state.». British journal of hospital medicine (London, England : 2005), vol. 77, 9, 02-09-2016, pàg. C130-3. DOI: 10.12968/hmed.2016.77.9.C130. PMID: 27640667.
  9. Tintinalli, Kelen & Stapczynski 2004, p. 1320
  10. Tintinalli, Kelen & Stapczynski 2004, p. 1310
  11. ; Vargas Contreras, Edith Alicia; Martínez Nutes, Héctor; Rodríguez Campos, Mayra Delfina; Mendoza Vega, Lidia «Estado Hiperosmolar Hiperglucémico». Hospital Juarez, 11 [Consulta: 24 març 2016].

Vegeu també[modifica]

Enllaços externs[modifica]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Coma hiperosmolar hiperglucèmic