Usuari:Mcapdevila/Empelt ossi

L'empelt d'os és un procediment quirúrgic que reemplaça l'os que falta per tal de reparar les fractures òssies que són extremadament complexos, que representen un risc significatiu per a la salut del pacient, o no es curen bé.

L'os generalment té la capacitat de regenerar-completament, però requereix un espai molt petit de fractura o algun tipus de bastida per fer-ho. Els empelts ossis poden ser autòlegs (os de la collita del propi cos del pacient, sovint de la cresta ilíaca), loempelt (os de cadàver en general obtingut d'un banc d'ossos), o sintètica (sovint de substàncies d'hidroxiapatita o altres d'origen natural i biocompatible) amb similars propietats mecàniques a l'os. La majoria dels empelts ossis s'espera que es reabsorban i se substitueixin l'os natural cura amb el temps d'uns mesos.

Els principis dels empelts ossis reeixits inclouen osteoconducción (guiar el creixement de reparació de l'os natural), osteoinducción (fomentant les cèl·lules no diferenciades per esdevenir osteoblasts actius), i l'osteogènesi (que viuen les cèl·lules d'os en el material d'empelt de contribuir a la remodelació òssia). La osteogènesi es produeix només amb autoempelts.

Mecanisme biològic

L'empelt de ossi és possible perquè el teixit ossi, a diferència de la majoria d'altres teixits, té la capacitat de regenerar-completament si es proporciona l'espai en el qual pugui créixer. Com l'os natiu creix, generalment serà reemplaçat el material d'empelt completament, resultant una regió totalment integrat d'os nou. Els mecanismes biològics que proporcionen una base per a l'empelt ossi són osteoconducción, osteoinducción i osteogènesi.

Osteoconducción

La Osteoconducción es produeix quan el material d'empelt ossi serveix com una bastida per al creixement d'os nou que es perpetua per l'os natiu. Els osteoblasts des del marge del defecte que s'està empeltades utilitzar el material d'empelt ossi com un marc en el qual per difondre i generar os nou. En almenys, un material d'empelt ossi ha de ser osteoconductivo.

Osteoinducción

La Osteoinducción consisteix en l'estimulació de les cèl·lules osteoprogenitoras de diferenciar-se en osteoblasts, que després comencen la formació d'os nou. El tipus més estudiat dels mediadors cel·lulars osteoinductivas són les proteïnes morfogenètiques òssies (POM). Un material d'empelt ossi que és osteoconductivo osteoinductivo i no només servirà com una bastida per als osteoblasts que existeixen actualment, sinó que també provoquen la formació de nous osteoblasts, teòricament, la promoció d'una integració més ràpida de l'empelt.

Osteopromoción

La Osteopromotion implica la millora de la osteoinducción sense la possessió de propietats osteoinductivas. Per exemple, esmalt derivat de la matriu s'ha demostrat per millorar l'efecte osteoinductivo d'os desmineralitzat liofilitzat loempelt (DFDBA), però no estimular el creixement de l'os de novo sol.

Osteogénesis

La Osteogénesis es produeix quan els osteoblasts vitals procedents del material d'empelt ossi contribueixen al creixement d'os nou juntament amb el creixement de l'os generat a través dels altres dos mecanismes.

Tipus i fonts de teixits

Autoempelt

L'empelt ossi autòleg o autògena consisteix en la utilització d'os obtingut a partir d'un mateix individu de rebre l'empelt. Òssia pot ser collit dels ossos no essencials, com la de la cresta ilíaca, o més comunament en cirurgia oral i maxil·lofacial, de la símfisi mandibular (àrea de la barbeta) o anterior branca de la mandíbula (el procés coronoides), és a dir particularment cert per al bloc empelts, en el qual es col·loca un petit bloc de tot l'os en l'àrea que s'està empeltant. Quan un empelt en bloc es durà a terme, l'os autogen és el més preferit, perquè hi ha menys risc de rebuig de l'empelt, ja que l'empelt es va originar en el propi cos del pacient. Un aspecte negatiu dels empelts autòlegs és que un lloc de la cirurgia es requereix, en efecte, l'addició d'un altre lloc potencial per al dolor postoperatori i les complicacions.

L'os autòleg és típicament collita d'intra-orals de fonts com ara les fonts de la barbeta o extra-oral, com la cresta ilíaca, el peroné, les costelles, les parts i fins i tot la mandíbula del crani.

Tot Empelt ossi requereix un subministrament de sang al lloc trasplantat. Segons el lloc on el lloc del trasplantament sigui i la mida de l'empelt, un subministrament de sang addicional podria ser requerit. Per a aquests tipus d'empelts, l'extracció de la part del periosti i els gots s'acompanyen de sang juntament amb os del donant es requereix. Aquest tipus d'empelt es coneix com un empelt d'os vital.

Un autoempelt també es pot fer sense una estructura òssia sòlida, per exemple usant l'os fresat de l'espina ilíaca antero-superior. En aquest cas hi ha una acció osteoinductiva i Osteogènica, però no hi ha cap acció osteoconductiva, així com no hi ha una estructura òssia sòlida.

Loempelt

El loempelt ossi, com l'os autogen, es deriva dels éssers humans, la diferència és que l'empelt s'obté d'una persona que no sigui el que rebut l'empelt. El loempelt ossi es pren de cadàvers que han donat els seus ossos, de manera que pugui ser utilitzat per ajudar a viure a altres persones que ho estan necessitant, sinó que normalment s'obtenen d'un banc d'ossos.

Hi ha tres tipus d'empelt d'os disponible:

1.Fresh o os fresc congelat 2.Freeze assecat loempelt ossi (FDBA) 3.Hueso liofilitzat desmineralitzat loempelt (DFDBA)

Variants sintètiques

L'os artificial pot ser creat a partir de ceràmica com ara fosfats de calci (per exemple, hidroxiapatita i fosfat tricàlcic), biovidre i sulfat de calci;. Tots els quals són biològicament actives en diferents graus depenent de la solubilitat en el medi fisiològic. Aquests materials poden ser dopats amb factors de creixement, com ara ions estronci o barrejat amb aspirat de medul·la òssia per a augmentar l'activitat biològica. Alguns autors creuen que aquest mètode és inferior a l'empelt ossi autogen. No obstant això, la infecció i el rebuig de l'empelt és molt menys d'un risc, les propietats mecàniques com ara mòdul de Young són comparables als ossos. La presència d'elements com l'estronci pot donar lloc a una major densitat mineral òssia i millora la proliferació d'osteoblasts in vivo.

Xenoempelt

Substitut ossi xenoempelt té l'origen en una espècie diferent d'humans, com la bovina. Els xenoinjertos en general només es distribueixen com una matriu calcificada. El gener de 2010 un grup de científics italians anunciar un gran avanç en l'ús de la fusta com a substitut ossi, encara que aquesta tècnica no s'espera que sigui utilitzat per als éssers humans fins a inicis de 2015.

Empelts loplàstics

Els empelts loplàstics poden estar fets de hidroxilapatita, un mineral natural que és també el component principal mineral de l'os. Poden estar fetes de vidre bioactiu. Hidroxilapatita és un empelt d'os sintètic, que és el més utilitzat actualment entre altres sintètics per la seva osteoconducción, la duresa i l'acceptació per l'os. Alguns empelts ossis sintètics estan fets de carbonat de calci, que comencen a disminuir en l'ús, ja que és completament reabsorbible a curt temps, el que fa que sigui fàcil que l'os es trenqui novament. Finalment s'utilitza el fosfat tricàlcic que ara s'utilitza en combinació amb hidroxilapatita donar així tant efecte osteoconductivo i reabsorció.

Factors de creixement

Empelts factor de creixement millorades es produeixen utilitzant la tecnologia de l'ADN recombinant. Consisteixen en qualsevol de factors de creixement humà o creixements morfògens (proteïnes morfogèniques l'os en conjunció amb un mitjà portador, com ara col·lagen).

Usos

L'ús més comú d'empelt ossi està en l'aplicació dels implants dentals, amb la finalitat de restaurar la zona desdentada d'una dent que falta. Els implants dentals requereixen els ossos sota d'ells per al suport i que l'implant s'integri correctament a la boca. Les persones que han estat edéntulo (sense dents) durant un període prolongat podrien no tenir suficient os que queda en els llocs necessaris. En aquest cas, l'os pot ser pres de la barbeta o dels forats per als implants o fins i tot de la cresta ilíaca de la pelvis i s'insereix a la boca sota el nou implant.

En general, els empelts d'os s'utilitzen ja sigui en bloc (per exemple, de la barbeta o l'àrea de branca ascendent de la mandíbula inferior) o particulat, per tal de ser capaç d'adaptar-se millor a un defecte.

Un altre empelt ossi comú, que és més important que els utilitzats per implants dentals, és de la diàfisi del peroné. Després que el segment de la diàfisi del peroné s'ha eliminat seves activitats normals, com ara córrer i saltar es permeten en la cama amb el dèficit ossi. Els empeltades, fíbules vascularitzades s'han utilitzat per restablir la integritat de l'esquelet d'ossos llargs de les extremitats en la qual hi ha defectes congènits del os i per substituir els segments d'os després d'un trauma o invasió d'un tumor maligne. El periosti i l'artèria nutrient generalment s'extirpen amb el tros d'os, de manera que l'empelt es manté viu i creix quan es trasplanten al lloc nou hoste. Quan l'os trasplantat s'assegura en la seva nova ubicació en general restableix el proveïment de sang a l'os en què s'ha unit.

A més l'ús principal d'un empelt d'os - implants dentals - aquest procediment s'utilitza per fondre les juntes per evitar el moviment, reparar ossos trencats que tenen pèrdua de massa òssia i l'os trencat de reparació que encara no ha cicatritzat.

Els empelts ossis s'utilitzen amb l'esperança que l'os defectuós serà curat o tornarà a créixer amb poc o cap rebuig de l'empelt.

Procediment

Depenent del lloc on l'empelt ossi es necessiti, un metge diferent pot ser sol·licitat per realitzar la cirurgia. Els metges que realitzen procediments d'empelts ossis són cirurgians ortopèdics comuns, el cap i els cirurgians d'otorinolaringologia del coll, neurocirurgians, cirurgians craniofacials, orals i cirurgians maxil·lofacials, cirurgians i periodoncistas podologia.

Riscos

Com en qualsevol procediment hi ha riscos involucrats, entre aquests s'inclouen les reaccions als medicaments i problemes respiratoris, sagnat i infecció. La infecció es va informar que es produeixi en menys d'1% dels casos i es pot curar amb antibiòtics. En general, els pacients amb una malaltia preexistent tenen un risc major de contreure una infecció en comparació amb aquells que són en general sans.

Riscos per empelts des de la cresta ilíaca

Entre els possibles riscos i complicacions dels empelts d'os que empren la cresta ilíaca com zona donant s'inclouen:

· Hèrnia intestinal adquirida (això es converteix en un risc per a les zones donants més grans (> 4 cm)). Al voltant de 20 casos han estat reportats a la literatura des de 1945 fins 1989 i només uns pocs centenars de casos han estat reportats a tot el món.

· Meralgia parestésica (lesió al nervi cutani femoral lateral també anomenada síndrome de Bernhardt-Roth).

· Inestabilitat pèlvica.

· Fractura (molt poc freqüent i en general amb altres factors).

· Lesió en els nervis clunial (això farà que el dolor pèlvic posterior es vegi agreujada per fet).

· Lesió del nervi ilioinguinal.

· Infecció.

· Hematoma lleu (una ocurrència comú).

· Hematomes profunds que requereix intervenció quirúrgica.

· Seroma.

· Lesió ureteral.

· Pseudoaneurisma de l'artèria ilíaca (rar).

· Transplantación de tumor.

· Defectes estètics (principalment causats per la no preservació de la cresta ilíaca superior).

· Dolor crònic.

Els empelts ossis collits a partir de la cresta ilíaca posterior, en general, tenen una menor morbiditat, però depenent del tipus de cirurgia, pot requerir una tirada mentre el pacient està sota anestèsia general.

Costos

Els procediments d'empelt ossi consisteix en alguna cosa més que la cirurgia. El cost mitjà dels ossos procediments d'empelt va des d'aproximadament 33.860 $ a $ 37.227. Exemple de preus EUA:. A més del cost de l'empelt d'os en si mateix (que van des $ 250 a $ 900) altres despeses per al procediment inclouen: els honoraris del cirurgià (que varien), honoraris anestesiòleg (aproximadament $ 350 a $ 400 per hora), despeses d'hospital (aquests varien, una mitjana de $ 1.500 a $ 1.800 per dia), despeses de medicaments ($ 200 a $ 400), i càrrecs addicionals per serveis com ara subministraments mèdics, procediments diagnòstics, els honoraris d'equips d'ús, etc

Recuperació i cura posterior

La quantitat de temps que li pren a una persona recuperar depèn de la gravetat de la lesió a tractar i dura de 2 setmanes a 2 mesos amb la possibilitat que l'exercici vigorós de ser excloses per fins a 6 mesos.

Vegeu també

Curació de l'os

Empelt d'os dental

Empelt contra l'hoste

Hidroxiapatita

Periodòncia

Cirurgia Oral i Maxil·lofacial

Cirurgia ortopèdica

Osteosíntesi

Osteointegració

Referències

1.^Bc di Klokkevold, PR, Jovanovic, SA (2002). "Advanced Implant Surgery and Bone grafting Techniques". In Newman, Takei, Carranza. Carranza s Clinical Periodontology (9th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders. pp. 907-8.

2.^Boyan BD, Weesner TC, Lohmann CH, et al. (August 2000). "PerCINEMA fetal Enamel matrix Derivative enhances bone formation induced by demineralized freeze dried bone allograft in vivo". J. Periodontol. 71 (8): 1278-86. doi: 10.1902/jop.2000.71.8.1278. PMID 10972643.

3.^Ab "Bone Grafts: No Longer Just a Xip Off the Ol 'Hip". http://www.spineuniverse.com/displayarticle.php/article1766.html.

4.^"Bone Graft Alternatives" (PDF). http://www.spine.org/Documents/bone_grafts_2006.pdf. Retrieved 18 January 2009.

5.^Hench, Larry L (1991). "Bioceramics: From Concept to Clinic". Journal of the American Ceramic Society 74: 1487. doi: 10.1111/j.1151-2916.1991.tb07132.x. http://www.ceramics.org/wp-content/uploads/2009/03/hench_bioceramics.pdf.

6.^"Italian scientists wood to bone 'medical breakthrough". BBC News. 2010.01.03. http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/8438209.stm. Retrieved 2010.02.18.

7.^Bc "Bone Graft - Surgery Procedures & Risks - NY Times Health Information". The New York Times. http://health.nytimes.com/health/guides/surgery/bone-graft/overview.html.

8.^"Bone grafting - Definition, Purpose, Demographics, Description, Diagnosi/preparation, Aftercare, Risks, Normal results, Morbidity and Mortality rates, Alternatives". http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Bone-Grafting.html.

9.^Abc John Gray Seiler III, MD, Joseph Johnson, MD, Geòrgia Hand and Microsurgery Clínic, Atlanta, Ga. (2000). "Iliac Crest Autogenous Bone grafting: Donor Site Complications". J South Orthop Assoc 9 (2): 91-97. PMID 10901646. http://medgenmed.medscape.com/viewarticle/410431_print.

10.^Banwart JC, Asher MA, Hassanein RS. (May 1995). "Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. A statistical evaluation.". Spine 20 (9): 1055-60. doi: 10.1097/00007632-199505000-00012. PMID 7631235.

11.^Arrington ED, Smith WJ, Chambers HG, Bucknell AL, Davino NA. (August 1996). "Complications of iliac crest bone graft harvesting". Clin Orthop Relat Res (329): 300-9. PMID 8769465.

12.^M. M. Hamad; S. A. Majeed (novembre 1989). "Incisional hèrnia through iliac crest defects". Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 108 (6): 383-385. doi: 10.1007/BF00932452. PMID 2695010.

13.^Anisuddin Bhatti, Waqar Ahmed. (June 1999). "Herniation through ILiac Crest Bone Graft donor site". J Surg Pak 4 (2): 37-9.

14.^"Pelvic fracturi: The iliac crest bone grafting complication". http://www.canadianmedsworld.org/blog/pelvic-fracture-iliac-crest-bone-grafting/.

15.^Matthew J Oakley, Wade R Smith, Steven J Morgan, Navid M ziran, and Bruce H ziran (2007). "Repetitive posterior iliac crest autograft harvest resulting in an unstable pelvic fracturi and Infected non-union: quasi report and review of the literature". Patient Saf Surg. 1 (6): 6. doi: 10.1186/1754-9493-1-6. PMC 241775. PMID 18271999. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=241775.

16.^Andy Shau-Bin Chou, MD; Chein-Fu Hung, MD; Jeng-Hwei Tseng, MD; Kuang-Tse Pa, MD; Pao-Sheng Yen, MD, (juliol 2002). "Pseudoaneurysm of the Deep Circumflex Iliac Artery: A Rare Complication at an Anterior Iliac Bone Graft Donor Site Treated by Coil Embolization" (PDF). Chang Gung Med J 25 (7). http://www.cgmh.org.tw/cgmj/2507/250709.pdf.

17.^Marx RE, Morales MJ (March 1988). "Morbidity from bone harvest in major angulars reconstruction: a randomized trial comparing the lateral anterior and posterior approaches to the Ilium". J. Oral Maxillofac. Surg. 46 (3): 196-203. doi: 10.1016/0278-2391 (88) 90083-3. PMID 3280759. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0278239188000734.

18.^Ahlmann I, Patzakis M, Roidis N, Shepherd L, Holtom P (maig 2002). "Comparison of anterior and posterior iliac crest bone grafts in terms of harvest-site morbidity and functional outcomes". J Bone Joint Surg Am 84-A (5): 716-20. PMID 12004011. http://www.ejbjs.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=12004011.

19.^Glassman SD, Carreón LY, Campbell MJ, Johnson JR, Puno RM, Djurasovic M, Dimar JR (2008). "The perioperative cost of Infuse bone graft in posterolateral lumbar spine fusió". Spine J 8 (3): 443-8. doi: 10.1016/j.spinee.2007.03.004. PMID 17526436. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1529-9430 (07) 00113-1.

20.^"Bone grafting".