Usuari:Cameta/proves2

La Mielitis flàccida aguda, anteriorment descrita com "paràlisi flàccida aguda amb mielitis anterior" o "síndrome similar a la pòlio", és una malaltia neurològica aguda en nens amb debilitat focal a les extremitats d'etiologia desconeguda. L'Enterovirus 68 , el qual com a membre de la família enterovirus està relaciónat amb la poliomielitis , és el principal candidat a la causa de l'afecció. A causa de la recent aparició de la condició, la literatura existent referent a això és provisional i no ha de ser presa com una opinió mèdica establerta. No hi ha cap tractament establert per al virus.

Descripció clínica

Un resum de la condició va ser emesa pels Centres per al Control de Malalties com a part d'un avís sanitari el 26 de de setembre de 2014:

El CDPHE , Hospital de Nens de Colorado , i els CDC estan investigant nou casos de aguda neurològica malaltia entre pediàtrics pacients. Es van identificar els casos durant l'agost-17 setembre 9, 2014 entre els nens de 1-18 anys (edat mitjana 10 anys). La majoria dels nens eren de la zona metropolitana de Denver . Tots van ser hospitalitzats. Les característiques comunes inclouen debilitat en les extremitats aguda focal i conclusions específiques sobre imatges de ressonància magnètica (MRI) de la medul·la espinal que consisteix a no millora les lesions en gran part restringits a la matèria grisa . En la majoria dels casos, aquestes lesions es va estendre per més d'un nivell de la medul·la espinal. Alguns aguda també tenia els nervis cranials disfunció amb la correlació de les lesions del tronc cerebral sense realç a la RM. Cap dels nens van experimentar alteracions de l'estat mental, o convulsions . Cap d'ells tenia cortical , subcortical , ganglis basals o tàlem lesions en la RM. La majoria dels nens van informar d'una febril malaltia respiratòria en les dues setmanes anteriors desenvolupament de símptomes neurològics En la majoria dels casos, el líquid cefaloraquidi (LCR) anàlisis van demostrar lleu a moderada pleocitosis (augment del recompte de cèl·lules en el LCR), d'acord amb un inflamatòria procés o infecciosa

El CDC va demanar als metges proporcionen informació sobre els casos que compleixen quatre criteris: pacients diagnosticats de l'1 d'agost de 2014, que es van trobar majors de 21 anys d'edat, que mostra l'inici agut de debilitat en les extremitats focal, amb una lesió de la medul·la espinal en gran mesura restringida a la matèria grisa es va visualitzar per IRM. [1] [2]

Un grup a Texas van informar que havien observat un patró en 2013 d'un a quatre casos per any, amb característiques similars similar a la poliomielitis. [3]

El CDC setmanal sobre la morbiditat i la mortalitat [4] i un CDC i abast clínic Comunicació Activitat (COCA) trucada de conferència, [5] va observar que molts dels casos tenia el coll, l'esquena o dolor a les extremitats, però per la resta dels afectats generalment tenia la sensació normal en el seu extremitats. [6] alguns dels participants en la conferència van discutir si el dolor, disminuir més tard, podria precedir l'inici de la paràlisi. [5] [7]

Un informe d'octubre 21 Neurologia Notícies descrit brots a Califòrnia i Colorado, el que suggereix que el nombre de casos podria ser de 100 o més en tot el país. El diagnòstic inclou una bona història clínica , ressonància magnètica, i l'eliminació de la mielitis transversa o la síndrome de Guillain-Barré com a causes potencials. Els metges estaven usant un servidor de llistes llista de correu en línia per comunicar sobre casos similars a Alabama i Kansas . El cúmul conegut més gran de casos va ser a Colorado, amb un total de 29, 12 dels quals van ser reportats des de l'agost. [2]

Tres de cada quatre casos tractats a Alabama va implicar una completa incapacitat per moure un braç, una reminiscència de la lesió del nervi perifèric :

Els tres casos des de l'agost es veuen realment entre si. Tenen greus flacciditat del braç i no hi ha canvis en l'estat mental. Totes elles compten amb imatges de ressonància magnètica de la columna vertebral similars que mostren la participació de la matèria grisa. Es podria crear les tres ressonàncies magnètiques a la part superior d'un a l'altre i es veuen gairebé el mateix. És bastant sorprenent. ... Se li aixequi el braç cap amunt, que literalment cau. La sensació és generalment intacta. Hi pot haver una mica disminució de la sensibilitat en l'altre braç, però aquests són els més petits, pel que no sempre tan cooperatiu en què li dóna un bon examen sensorial. [2]

Mercy Hospital de Nens , on s'havien produït tres o possiblement quatre casos des de l'agost informes:

L'inici sobtat de paràlisi flàccida en els membres individuals o múltiples sense cap tipus de troballes sensorials, la ressonància magnètica que mostra tot de manera uniforme un augment del senyal en les astes anteriors de la medul·la espinal - això és exactament la mateixa regió de la medul·la espinal afectat de poliomielitis ... gairebé tots els pacients tenen un augment en les seves cèl·lules blanques de la sang en el líquid cefaloraquidi. Alguns dels pacients tenen tronc cerebral resultats i les conclusions de parells cranials. Tot això és el mateix que ho fa la poliomielitis. Cap de nosaltres ha vist mai res com això abans, amb poques excepcions. [2]

Una d'octubre de 23 Sessió especial en una reunió anual de la Societat de Neurologia Infantil , on a mà alçada va suggerir que els 250 participants havien tractat en conjunt més de 100 casos. Tot i que un terç dels participants van aixecar la mà quan se'ls va preguntar si havien vist un cas recent, només dues mans es van plantejar quan se'ls va preguntar si havien vist una recuperació completa. Un hospital a Filadèlfia havia vist almenys 10 casos. En aquest moment el recompte dels CDC en tot el país va ser donada com 51. La Facultat de Medicina de la Universitat de Stanford suggereix un nombre encara més gran: ". Jo estava en una trucada de conferència fa unes setmanes amb prop de 50 metges dels centres mèdics a través d'Amèrica del Nord Cada centre s'havia vist casos. Això posa als nombres reals alt, molt ràpid ". El nombre d'afectats era encara molt inferior a les desenes de milers de persones afectades en les estacions de poliomielitis. Afortunadament, com amb la poliomielitis, el nombre de casos sembla estar disminuint amb l'inici de temps fred. [8]

De 64 pacients que complien els criteris dels CDC abans del 29 d'octubre de, el 80% havia tingut una malaltia respiratòria precedent i el 75% va informar de febre en els dies previs a la debilitat de les extremitats, l'aparició dels quals era generalment brusc. [9] El 20 de novembre, el nombre de casos confirmats es van situar en 88 dels 29 estats. [10] Causes Màxima versemblança arbres filogenètics de enterovirus l'espècie A, B, C, D i rinovirus A, B, C aïllats d'Amèrica Llatina. El 5'UTR regió està molt més afectada pels esdeveniments de recombinació que la VP4 / VP2 seqüència de codificació . [11] Pòlio està en els enterovirus C espècie; enterovirus 71 , un cep de enterovirus A , s'ha informat que causa complicacions neurològiques rares; la causa probable dels casos de 2014 és un cep de enterovirus D . La majoria dels enterovirus i rinovirus només causen el refredat comú símptomes.

El número de setembre 26 de advertència de salut dels CDC que descriu els casos va continuar amb la identificació de enterovirus 68 , un membre de la enterovirus D espècie, com una possible causa: [1]

Una anàlisi del LCR fins a la data ha estat negatiu per al virus del Nil Occidental i enterovirus , incloent virus de la pòlio . Nasofaringis mostres van ser positives per rinovirus / enterovirus en sis dels vuit pacients que es van provar. De les sis mostres positives, quatre van ser mecanografiats com EV-D68 , i els altres dos estan pendents els resultats de tipificació. L'assaig d'altres espècimens es troba encara en procés. Vuit dels nou nens han estat confirmats per estar al dia en vacunes contra la poliomielitis . Les investigacions epidemiològiques i de laboratori d'aquests casos estan en curs.

   Els Estats Units està experimentant un brot nacional d'EV-D68 associada amb la malaltia respiratòria greu. La possible vinculació d'aquest grup de malalties neurològiques a aquesta gran brot EV-D68 és part de la investigació actual. CDC està buscant informació sobre altres malalties neurològiques similars en tots els estats, especialment els casos agrupats en temps i lloc. CDC té especial interès en la caracterització de l'epidemiologia i l'etiologia d'aquests casos. 

Un moderador de l'edició d'octubre 3 CDC COCA trucada de conferència (Steve Oberste) descriu la prova d'aquest moment per enterovirus D-68 com a genèric cadena de la polimerasa reacció d'amplificació de la seqüència d'enterovirus, seguida de la seqüenciació per determinar el serotip , però va dir que un més ràpid i menys mà d'obra intensiva -PCR en temps real d'assaig estava en el procés de validació. [5] el 14 d'octubre el CDC va començar a usar la nova prova. [12]

L'informe MMWR va assenyalar la dificultat d'establir la causalitat pel virus: [4]

Aquest grup de malalties neurològiques agudes es va produir en un context de detecció d'EV-D68 causar malaltia respiratòria greu en moltes parts dels Estats Units, incloent Colorado (1,2). Hi ha dos informes de casos a la literatura d'EV-D68 provoquen malalties neurològiques ( paràlisi flàccida aguda i encefalomielitis ) com s'evidencia per la detecció d'EV-D68 en el LCR (3,4). No obstant això, donada l'actual sospita d'àmplia circulació de les infeccions respiratòries EV-D68 a Colorado, i la malaltia respiratòria antecedent en la majoria d'aquests nens, la detecció d'EV-D68 en mostres del tracte respiratori superior no estèrils en les persones amb malaltia neurològica podria ser una coincidència. Les investigacions epidemiològiques i de laboratori d'aquests casos estan en curs.

Avindra Nath , director clínic del Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Accidents Cerebrovasculares i president de la Societat Internacional per a la Neurovirology , va comparar la situació amb les investigacions prolongats que van portar a la confirmació del VIH com la causa de la SIDA. En resposta al suggeriment que el enterovirus podria estar prenent el paper de la pòlio, Nath va dir que el enterovirus 68 era molt menys virulenta i es va estendre molt més lentament que la poliomielitis, i que, a diferència de la poliomielitis, es van observar només uns pocs casos de paràlisi per milers de nens infectats. També va suggerir que els adults amb malalties respiratòries també s'han d'avaluar els dèficits neurològics, i que les malalties infeccioses han de ser considerats com una de les causes quan els pacients presenten amb símptomes neurològics. [13] Epidemiologia

A la reunió del 23 d'octubre la Societat de Neurologia Infantil, que era una qüestió de debat si la mielitis flàccida aguda seria probable que torni l'any vinent. [8] Els enterovirus D68 i A71 tendeixen a causar símptomes neurològics més sovint que altres enterovirus, però tenen estat causes poc freqüents dels refredats. [3] [14] És possible que els enterovirus han estat causant mielitis flàccida aguda a una taxa molt baixa durant molts anys, diagnosticat erròniament com mielitis transversa , i enterovirus 68, simplement va passar a ser més freqüents en la temporada 2014 . [3]

El CDC ha confirmat 538 casos d'infecció per enterovirus 68 a 43 estats. El CDC ha determinat i presentat a GenBank seqüències genòmiques completes o gairebé per tres soques conegudes del virus, que estan "genèticament relacionats amb ceps d'EV-D68 que van ser detectats en anys anteriors als Estats Units, Europa i Àsia. " [12] [15]

Si bé les taxes de símptomes de paràlisi semblen estar correlacionats amb el nombre d'infeccions respiratòries, en els informes anecdòtics inicials dels casos no estan agrupades dins d'una família oa l'escola, el que suggereix que la paràlisi de per si no és directament contagiosa, sinó que sorgeix com una complicació molt rara de la infecció respiratòria comú. [3] Prevenció

L'informe dels CDC MMWR va aconsellar: "Per prevenir les infeccions en general, les persones han de romandre a casa si estan malalts, es rentin les mans freqüentment amb aigua i sabó, evitar el contacte proper (com les mans que toquen i que sacsegen) amb els que estan malalts, i net i desinfectar superfícies que es toquen amb freqüència ". [4] Tractament

En el moment de l'informe no hi havia cap tractament conegut per la malaltia; En particular, no es va determinar si els esteroides eren útils o perjudicials. [2] Altres tècniques com la plasmafèresi , immunoglobulina intravenosa , i les drogues antivirals experimentals s'han intentat a manera de prova, però no s'han reportat per ser eficaç. [3] En 7 de novembre, el CDC va emetre "Consideracions provisionals per al maneig clínic dels pacients amb flàccida aguda Mielitis", basada en la "orientació de consens elaborat per experts en malalties infeccioses, neurologia, pediatria, medicina de cures crítiques, epidemiologia salut pública i virologia." Marc Sawyer, de l'Acadèmia Americana de Pediatria, que va contribuir a la guia, va ser citat pel butlletí de l'organització:

La qüestió més important es resumeix en el document és que no hi ha una evidència clara que les teràpies destinades a modificar el sistema immune (per exemple, corticosteroides, globulina immune, plasmafèresi) tenir un efecte beneficiós en aquesta condició. En concret, no es recomana la plasmafèresi pel fet que el potencial de dany és significatiu en l'absència de qualsevol evidència de benefici. [9]

Els resultats

Sis de cada deu nens a Denver van ser enviats a casa per al tractament ambulatori; alguns amb símptomes lleus s'han recuperat de debilitat en les extremitats temporal, mentre que la sort dels més greument afectats segueix sent poc clara. Intensiva teràpia física i teràpia ocupacional poden ser beneficiosos per a la recuperació. [3] [16] [17] Resposta de la comunitat

El cas de Kinley GALBREATH als nens d'Alabama va portar d'una trucada per a les donacions per l'afiliat FOX local després de la noia, 5, es va veure afectat tan severament que ella només podia moure els seus peus. Segons el descrit per l'estació ", Kinley està prenent esteroides forts, s'ha sotmès a un procés de filtrat de la sang i està en un munt de dolor." [18] Direccions de recerca

Els esforços per desenvolupar una vacuna per al virus depenen de si múltiples ceps d'enterovirus realment causen mielitis flàccida aguda, i si és així, si una vacuna pot ser dissenyat per protegir contra tots ells. [3]