Vés al contingut

Desfibril·lador

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure
Un desfibril·lador amb funció d'ECG utilitzat en serveis mèdics d'emergència
Vista de primer pla
Desfibril·lador extern semiautomàtic amb elèctrodes, bateria i instruccions d'ús. Cal prémer el botó vermell per administrar una descàrrega.
Elèctrodes per a adults en envasos estèrils, que s'han de connectar al desfibril·lador després de retirar-los.
Desfibril·lador extern semiautomàtic amb pantalla per a la presentació visual d'instruccions de veu. Per comparar la mida, té aproximadament la mida d'un full de paper DIN A4.

Un desfibril·lador, és un dispositiu mèdic, generador de descàrregues elèctriques, utilitzat per a la desfibril·lació i, en alguns casos, la cardioversió. Pot interrompre arrítmies cardíaques com la fibril·lació ventricular i el flutter ventricular (fibril·lació) o taquicàrdies ventriculars, fibril·lació auricular i flutter auricular (cardioversió) mitjançant l'administració de descàrregues elèctriques dirigides. Els desfibril·ladors es guarden en unitats de cures intensives, quiròfans, sales d'urgències i ambulàncies. Des de la dècada de 1990, els desfibril·ladors externs automàtics (DEA) també s'han posat cada cop més a disposició en edificis d'accés públic com ara estacions de tren, aeroports i altres llocs per a l'ús de persones no professionals.[1]

Un desfibril·lador millora les possibilitats d'èxit de la reanimació cardiopulmonar, però no la pot substituir.[2]

Indicació i teràpia

[modifica]

Desfibril·lació

[modifica]

En principi, la fibril·lació ventricular està present en el 85% de totes les morts cardíaques sobtades. Un desfibril·lador pot interrompre aquesta excitació elèctricament recurrent al cor estimulant simultàniament almenys el 70% de totes les cèl·lules del múscul cardíac. Això despolaritza un gran nombre de cèl·lules alhora, fent que aquestes cèl·lules romanguin inactives durant un temps relativament llarg (aproximadament 250 minuts). Durant el període refractari de les cèl·lules (ms), aquestes deixen de ser excitables. El camí de l'ona circulant es talla essencialment i el cor torna a un estat en què el sistema de conducció natural pot reprendre l'estimulació del cor.[1] La intervenció més primerenca possible és crucial per a una desfibril·lació reeixida, ja que la privació d'oxigen al cervell (isquèmia cerebral) causada per la fibril·lació ventricular pot provocar dèficits neurològics greus en poc temps. Per aquest motiu, cada cop s'instal·len més desfibril·ladors externs automàtics (DEA) en espais públics. L'ús reeixit d'un DEA depèn completament de la correcta execució de la reanimació cardiopulmonar (RCP). El DEA és només un suplement, no un substitut. Tanmateix, cal tenir en compte que amb una fibril·lació ventricular per minut, la probabilitat de supervivència del pacient disminueix en un 10%. El percentatge disminueix. Per tant, l'ús d'un desfibril·lador extern automàtic (DEA) ha de tenir lloc el més aviat possible.

Cardioversió

[modifica]
Desfibril·lador bifàsic. En un corrent bifàsic, el corrent flueix primer de l'elèctrode A a B i després torna de B a A.

La cardioversió és una desfibril·lació sincronitzada amb ECG que es realitza sota anestèsia general breu. L'impuls elèctric (normalment amb menor energia, 100 joules ) és administrat pel dispositiu immediatament després de detectar un complex ventricular (un gran pic a l'ECG). S'utilitza per restaurar el ritme sinusal en casos de fibril·lació auricular i en casos d'arrítmies ventriculars malignes ràpides que no es poden controlar amb medicació (per exemple, arrítmies ventriculars). B. taquicàrdia ventricular).

Construcció

[modifica]
Impuls de desfibril·lador bifàsic controlat per corrent, que mostra la forma d'ona del corrent al llarg del temps.

En principi, un desfibril·lador consta d'una bateria, un convertidor CC-CC, un condensador, una etapa de sortida i una unitat de control. Com que el voltatge de CC de la bateria és massa baix per proporcionar una descàrrega elèctrica, es genera un voltatge més alt mitjançant el convertidor CC-CC, que carrega el condensador. A causa de la capacitància fixa del condensador, això resulta en una quantitat específica d'energia emmagatzemada al condensador. En prémer un botó, el condensador allibera la seva energia emmagatzemada, aproximadament 200 [unitats d'energia]. J a 360 J, a través de l'etapa de sortida fins als elèctrodes. L'alta tensió a través del condensador és de fins a 4 kV i es troba entre 3 ms i 40 ms al pacient. El corrent arriba breument entre 50 ms amb una resistència corporal típica. Ω i 100 Ω fins a uns 50 A.[3]

L'energia del condensador es subministra mitjançant uns elèctrodes grans, que es pressionen manualment contra el pit del pacient (anomenats paletes ) o s'adhereixen al pit (anomenats elèctrodes adhesius o pegats ràpids ). Especialment amb els desfibril·ladors d'accés públic ( PAD ), els elèctrodes adhesius s'utilitzen gairebé exclusivament per simplificar el funcionament i reduir el risc de descàrrega elèctrica per a l'usuari. Per al seu ús amb el pit obert (durant la cirurgia), hi ha models amb elèctrodes en forma de cullera que es col·loquen directament contra el múscul cardíac.

L'etapa de sortida genera formes d'impuls específiques. La unitat de control regula el procés de càrrega del condensador i, com a funció de protecció, també garanteix que si no es subministra energia, el condensador, carregat a alt voltatge, es descarregui a través d'una resistència interna.

Els desfibril·ladors funcionen preferiblement de manera bifàsica. Això significa que l'etapa de sortida no subministra un sol impuls elèctric amb una polaritat, sinó que inverteix la direcció del corrent mitjançant canvis de polaritat als elèctrodes. Els estudis han demostrat que els impulsos bifàsics són més eficaços que els monofàsics. Els dispositius bifàsics permeten, doncs, la mateixa eficàcia amb una producció d'energia més baixa i menys danys al múscul cardíac, la pell i el sistema nerviós.[4]

Els desfibril·ladors funcionen preferiblement de manera bifàsica. Això significa que l'etapa de sortida no subministra un sol impuls elèctric amb una polaritat, sinó que inverteix la direcció del corrent mitjançant canvis de polaritat als elèctrodes. Els estudis han demostrat que els impulsos bifàsics són més eficaços que els monofàsics. Els dispositius bifàsics permeten, doncs, la mateixa eficàcia amb una producció d'energia més baixa i menys danys al múscul cardíac, la pell i el sistema nerviós.[4]

Noves troballes científiques mostren que, si bé l'energia és responsable del dany al pacient, no és el paràmetre decisiu per a l'eficàcia i la intensitat de la descàrrega elèctrica. Aquests es descriuen millor pel corrent al llarg del temps o aproximadament per una càrrega elèctrica (en mC) al llarg del temps.[5]

Tipus de construcció

[modifica]

Desfibril·lador manual

[modifica]
Desfibril·lador amb monitor, impressora, SpO2, mode manual/automàtic

Els desfibril·ladors convencionals (manuals) també inclouen funcions d'ECG i s'utilitzen, per exemple, en serveis mèdics d'emergència. Alguns d'aquests dispositius també es poden utilitzar com a marcapassos externs, per mesurar la saturació d'oxigen, la pressió arterial o com a capnòmetres, i sovint tenen una opció integrada per a la desfibril·lació semiautomàtica per al seu ús per part de personal mèdic d'emergència no mèdic.

Desfibril·lador extern automàtic (DEA)

[modifica]
Un desfibril·lador extern automàtic (DEA)

Els desfibril·ladors externs automàtics (DEA, coneguts col·loquialment com a "desfibril·ladors per a persones no professionals") són especialment adequats per a persones no professionals a causa del seu disseny i funcionalitat. Aquests dispositius detecten automàticament si una descàrrega és necessària i adequada, evitant un funcionament incorrecte. Depenent del model, la descàrrega es proporciona automàticament o prement un botó ("semiautomàtic"). L'energia proporcionada durant la descàrrega també la determina el DEA. Els primers auxiliars només han de prestar atenció a les instruccions normalment audibles, com ara... Per exemple, realitzar la reanimació cardiopulmonar o, durant l'anàlisi del ritme o l'administració de descàrregues, aturar les compressions toràciques (i, si cal, allunyar-se del pacient).

Desfibril·lador cardioversor implantable

[modifica]

Els pacients amb alt risc de fibril·lació ventricular o altres arrítmies cardíaques malignes poden rebre implantació de desfibril·ladors automàtics miniaturitzats (desfibril·ladors cardioversors implantables o DCI ), similars a un marcapassos. Els seus elèctrodes (l'elèctrode principal es troba a l'àpex del ventricle dret) tenen contacte directe amb el múscul cardíac i administren una descàrrega automàticament quan cal. A causa d'aquest contacte directe, són possibles nivells d'energia molt més baixos, però el pacient encara sentirà una descàrrega dolorosa. Malgrat la seva funció de salvar vides, això pot ser psicològicament angoixant per al pacient.

Armilla desfibril·ladora (WCD – Cardioversor/Desfibril·lador portàtil)

[modifica]

Si els pacients necessiten protecció contra un risc temporalment augmentat d'arrítmies cardíaques ràpides i potencialment mortals, per exemple, abans de la implantació d'un CDI o CRT-D, es pot protegir amb un desfibril·lador cardioversor portàtil (WCD). Això també és aplicable en casos de risc de taquiarítmia existent amb un curs desconegut o per superar un període en què el pacient no pot operar. El WCD és un dispositiu terapèutic que consta essencialment de dos components. El cinturó d'elèctrodes, que es porta directament sobre la pell de la part superior del cos, conté quatre elèctrodes d'ECG i tres elèctrodes terapèutics. El cable de connexió transmet dos cables d'ECG per a la monitorització del ritme cardíac a una unitat monitor, el desfibril·lador pròpiament dit.[6]

  1. En detectar una arrítmia ràpida maligna, el dispositiu inicia automàticament el mode de tractament. Això es senyalitza visualment, auditivament i mitjançant una alarma de vibració directament al pacient i a les persones properes. Si el pacient no respon a causa de la pèrdua de consciència, el procediment de tractament necessari es duu a terme automàticament mitjançant l'armilla desfibril·ladora.
  2. El pacient inconscient rep una descàrrega que li salva la vida mitjançant uns elèctrodes de teràpia situats a l'esquena i sota el pit esquerre. A causa de la seva inconsciència, el pacient no sent això i, per tant, no sent dolor.
  3. Si el pacient encara està conscient quan sona l'alarma de teràpia, pot suprimir una descàrrega prement dos botons de reacció. Si posteriorment perd el coneixement, ja no pot prémer els botons de reacció i el dispositiu continua el mode de tractament fins que s'administra la descàrrega elèctrica que salva la vida.
  4. Si l'arrítmia ràpida s'atura per si sola, el WCD finalitza automàticament el procés de tractament després de detectar un senyal d'ECG normal.

Tots els esdeveniments crítics del ritme es registren al monitor i el metge que els tracta pot accedir a través d'una base de dades a Internet.[7][8]

Documentació de l'aplicació

[modifica]

Diversos tipus de desfibril·ladors moderns registren els esdeveniments d'ECG, les descàrregues administrades amb la seva energia, els temps corresponents i possiblement també el soroll ambiental i les converses dels rescatadors, ja sigui internament o en targetes de memòria. L'anàlisi d'aquestes dades pot servir per a finalitats com ara transferir-les a l'historial mèdic del pacient (inclosa la transferència assistida per ordinador), l'assegurament de la qualitat, la recerca o l'anàlisi forense.[9][10]

Història

[modifica]
Desfibril·lador de 1947.

Giovanni Aldini, que va realitzar estimulació elèctrica als cors de criminals decapitats el 1819, va proposar corrents galvànics per al tractament del síncope.[11] La reanimació amb electricitat ja era coneguda el 1825: "El mètode més convenient, però, és la inhalació d'aire viu pur (aire desflogat, gas oxigen). La inhalació, però, s'ha de fer amb moderació i... amb una estimulació cardíaca elèctrica o galvànica ben col·locada".[12]

Després que el principi ja fos reconegut en experiments a la Universitat Johns Hopkins a la dècada de 1930 per l'enginyer elèctric William B. Kouwenhoven en col·laboració amb metges, i fos utilitzat per primera vegada en cirurgia el 1947 pel cirurgià Claude Beck (Universitat Case Western Reserve), el desenvolupament d'un desfibril·lador per al seu ús amb un pit tancat va començar el 1950 a la Universitat Johns Hopkins per Kouwenhoven, de nou en estreta col·laboració amb metges. El dispositiu es va utilitzar amb èxit en una operació el 1957 i es va utilitzar per primera vegada en un pacient a urgències el 1960. El 1965, el cardiòleg britànic-irlandès Frank Pantridge va inventar el primer desfibril·lador portàtil.[13][14][15]

La qüestió de si utilitzar descàrregues de corrent continu o altern es va decidir després del treball preliminar de R.S. Mackay (1954), N.L. Gurvich (1946/1947), Yuniev, Vladimir Alexandrovich Negovsky i Bernard Lown (1962) utilitzant el principi de descàrrega de condensador.[16] Entre els codesenvolupadors del primer desfibril·lador transtoràcic a Alemanya hi havia H.A. Dittmar, G.E. Friese i Egbert Nusser (nascut el 1927).[17] El 4 de febrer de 1980, Levi Watkins i Vivien Thomas van ser els primers a implantar amb èxit un desfibril·lador extern automatitzat (DEA) en un pacient humà a la Universitat Johns Hopkins.[18]

A finals del segle XX, l' Associació Americana del Cor va recomanar la desfibril·lació d'accés públic (DAP) per a la desfibril·lació precoç mitjançant un dispositiu semiautomàtic (vegeu també Desfibril·lador extern automatitzat).[19] Entre els fabricants de desfibril·ladors hi ha Hewlett-Packard. Als països de parla alemanya, els desfibril·ladors (comercialitzats amb el nom de Lifepak ) són fabricats per empreses com Physio-Control a Giessen, Alemanya.[20]

Bibliografia

[modifica]
  • Martin Gruner: Desfibril·lació precoç. Stumpf + Kossendey Verlag, Edewecht 2006, ISBN 3-938179-33-3.
  • Berndt Lüderitz, amb la col·laboració de Bruno Inhester: Història de les arrítmies cardíaques. De la teoria del pols antiga al desfibril·lador implantable. Berlín/Heidelberg etc. 1993.

Referències

[modifica]
  1. 1 2 «Home». web.archive.org. Arxivat de l'original el 2019-01-16. [Consulta: 7 novembre 2025].
  2. ↑ «Startseite» (en alemany). Uniklinik Köln, 29-10-2025. [Consulta: 7 novembre 2025].
  3. ↑ Martin Schönegg: Impedanzunabhängige Defibrillation mit physiologischer Impulsform. Dissertation Universität Karlsruhe 2008, S. 53 ff., abgerufen am 7. Januar 2023.
  4. 1 2 Defibrillator. In: Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 261. Auflage. De Gruyter, Berlin 2007, ISBN 978-3-11-019126-4.
  5. ↑ Xiaomei Wu, Zuxiang Fang, Cuiwei Yang, Hailang Song. {{{títol}}}.
  6. ↑ Online-Redaktion, Via. «Automatisierte Defibrillatoren für Ersthelfer und Laien?». thieme.de, 19-04-2006. Arxivat de l'original el 2010-04-23. [Consulta: 7 novembre 2025].
  7. ↑ Ärztliche Praxis. «Defibrillator-Weste schützt vorm plötzlichen Herztod».
  8. ↑ S. Reek, U. Meltendorf, H. U. Klein: Defibrillatorweste zur Überbrückung eines intermittierenden Arrhythmierisikos. In: DMW – Deutsche Medizinische Wochenschrift. 127, 2002, S. 2127–2130, doi:10.1055/s-2002-34646.
  9. ↑ Frank Flake, Klaus Runggaldier. {{{títol}}}. ISBN 978-3-437-48320-2.
  10. ↑ Bundesärztekammer. {{{títol}}}. ISBN 978-3-7691-0529-2.
  11. ↑ Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen: Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 164–185, hier: S. 178 f.
  12. ↑ Handbuch des Polizeirechts: mit besonderer Berücksichtigung der im Königreich Sachsen geltenden Polizeigesetze. Leipzig 1825; books.google.cat
  13. ↑ Defibrillator inventor honoured. BBC, 11. Juni 2009; abgerufen am 9. August 2017.
  14. ↑ Orbituary Frank Pantridge. In: Guardian vom 6. Januar 2005; abgerufen am 9. August 2017.
  15. ↑ Geschichte der Innovationen: HeartSine: Ein lebensrettendes Vermächtnis kardialer Defibrillatoren und mobiler Defibrillator-Technologie de.heartsine.com, abgerufen am 9. August 2017.
  16. ↑ Heinrich L’Allemand: Wiederbelebung. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 217–228, hier: S. 223–224.
  17. ↑ Nusser, Egbert. In: Walter Habel (Hrsg.): Wer ist wer? Das deutsche Who’s who. 24. Ausgabe. Schmidt-Römhild, Lübeck 1985, ISBN 3-7950-2005-0, S. 906.
  18. ↑ «Dr. Levi Watkins Jr. dies at 70; cardiac surgery innovator, activist» (en anglès americà).
  19. ↑ Walied Abdulla: Interdisziplinäre Intensivmedizin. Urban & Fischer, München u. a. 1999, ISBN 3-437-41410-0, S. 4–22 (Kardiopulmonale Reanimation), hier: S. 5.
  20. ↑ Lifepak Defibrillatoren/Monitore. In: Anästhesie Intensivtherapie Notfallmedizin. Band 20, Nr. 2, April 1985, S. XIII und XXIV.

Enllaços externs

[modifica]
A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Desfibril·lador
Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Desfibril·lador&oldid=37225262»