Síndrome metabòlica

Síndrome metabòlica

Un obès. Pes 146 kg, alçada 177 cm. L'IMC és 46.
Tipus	obesitat abdominal - síndrome metabòlica i malaltia (individual)
Especialitat	endocrinologia i medicina interna
Patogènia
Associació genètica	DYRK1B (en)
Classificació
CIM-11	5A44
CIM-10	E88.81
CIM-9	277.7
Recursos externs
OMIM	605552
DiseasesDB	31955
MedlinePlus	007290
eMedicine	165124
Patient UK	metabolic-syndrome
MeSH	D024821
UMLS CUI	C0524620 i C0524620
DOID	DOID:14221

La síndrome metabòlica és una combinació dels trastorns mèdics que augmenten el risc de desenvolupar malalties cardiovasculars i la diabetis mellitus tipus 2. Que afecta un de cada cinc persones, i la prevalença augmenta amb l'edat. Alguns estudis estimen la prevalença en els EUA a ser fins a un 25% de la població.

La síndrome metabòlica és també coneguda com a síndrome metabòlica X, síndrome X, síndrome de resistència a la insulina, síndrome de Reaver, i CHAOS (Austràlia). Una condició similar en els cavalls amb sobrepès es coneix com a síndrome metabòlica equina, es desconeix si tenen la mateixa etiologia.

Etiologia

Els mecanismes exactes de les vies complexes de las síndrome metabòlica encara no són completament coneguts. La fisiopatologia és summament complexa i només ha estat parcialment dilucidada. La majoria dels pacients són majors, obesos, sedentaris i tenen un grau de resistència a la insulina. L'estrès també pot ser un factor contribuïdor. Els factors més importants són:

1. pes
2. genètica
3. estrès
4. envelliment
5. estil de vida sedentari, és a dir, l'escassa activitat física i la ingesta de calories en excés.

Hi ha un debat sobre si l'obesitat o la resistència a la insulina és la causa de la síndrome metabòlica o si són conseqüència d'un trastorn metabòlic més llarg abast. Un nombre de marcadors de la inflamació sistèmica, inclosa la proteïna C reactiva, estan sovint augmentats, també el fibrinogen, la interleuquina 6 (IL-6), el factor de necrosi tumoral alfa (TNF) i altres. Alguns han assenyalat a una varietat de causes, entre elles augment dels nivells d'àcid úric causats per la fructosa dietètica.

Diagnòstic

Actualment hi ha dues definicions importants per a la síndrome metabòlica: la proporcionada per la International Diabetes Federation (IDF) i la versió revisada del National Cholesterol Education Program (NCEP). Les definicions de síndrome metabòlica de la NCEP revisada i la IDF són molt similars i és d'esperar que coincideixin a l'hora de diagnosticar o no a una persona amb síndrome metabòlica. La principal diferència rau en el fet que l'IDF considera que un IMC> 30 kg/m² és indicatiu d'obesitat central i no cal, per tant, mesurar la circumferència de la cintura. No obstant això, aquest potencialment exclou qualsevol subjecte sense increment de la circumferència de cintura si l'IMC <30, mentre que, en la definició de la NCEP, la síndrome metabòlica es pot diagnosticar amb base a altres criteris i la IDF utilitza punts de tall específics geogràficament per a la circumferència de la cintura, mentre que la NCEP només utilitza un conjunt de punts de tall per a la circumferència de la cintura, independentment de la geografia. Aquestes dues definicions són molt més a prop entre si que la NCEP original i les definicions de l'OMS.

IDF

Consens de la International Diabetes Federation (IDF) per a tot el món per a la definició de la síndrome metabòlica (2006)

L'obesitat central (definida com la circumferència de la cintura^# amb els valors específics de l'ètnia)

I dos dels següents:

• Triglicèrids elevats: >150mg/dL (1,7 mmol/L), o tractament específic per aquesta anomalia lipídica.
• Reducció de colesterol HDL <40 mg/dL (1,03 mmol/L) en homes i <50 mg/dL (1,29 mmol/L) en les dones, o tractament específic per a aquesta anormalitat lipídica
• Pressió arterial elevada: pressió arterial sistòlica> 130 Hg o diastòlica> 85 mm, o el tractament de la hipertensió diagnosticada prèviament.
• Valors de glucosa plasmàtica en dejú (FPG)> 100 mg/dL (5,6 mmol/L), o diagnòstic previ de diabetis tipus 2. Si la glucosa plasmàtica en dejú> 5,6 mmol/L o 100 mg/dL, la prova de tolerància a la glucosa es recomana però no és necessària per definir la presència de la síndrome.

^# Si l'IMC és> 30 kg/m², es considera que té obesitat central i no cal mesurar la circumferència de la cintura-

OMS

Els criteris de l'Organització Mundial de la Salut (1999) exigeixen la presència de diabetis mellitus, intolerància a la glucosa, alteració de la glucosa en dejú o de resistència a la insulina, i dos dels següents:

• Pressió arterial: ≥ 140/90 mmHg
• Dislipèmia: triglicèrids (TG): ≥ 1,695 mmol/L i colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat (cHDL) ≤ 0,9 mmol/L (homes), ≤ 1,0 mmol/L (dones)
• Obesitat central: relació cintura: maluc> 0,90 (homes);> 0,85 (dones), i/o índex de massa corporal >30 kg/m 2
• Microalbuminuria: relació de l'excreció urinària d'albúmina ≥ 20 mg/min o relació albúmina/creatinina ≥ 30 mg/g

EGIR

L'European Group for the Study of Insulin Resistance (1999) requereix resistència a la insulina es defineixi com valors d'insulina en dejú un 25% superior entre els no diabètics i dos o més dels següents:

• Obesitat central: circumferència de cintura ≥ 94 cm (homes), ≥ 80 cm (dones)
• Dislipèmia: TG ≥ 2,0 mmol/L i/o cHDL <1.0 mmol/L o tractament per a la dislipidèmia
• Hipertensió: pressió arterial ≥ 140/90 mm Hg o amb medicació antihipertensiva
• Glucosa plasmàtica en dejú ≥ 6,1 mmol/L

NCEP

La US National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001) requereix almenys tres dels següents:

• Obesitat central: circumferència de cintura ≥ 102 cm (homes), ≥ 88 cm (dones)
• Dislipèmia: TG ≥ 1,695 mmol/L (150 mg/dl)
• Dislipèmia: C-HDL <40 mg/dl (homes), <50 mg/dl (dones)
• Pressió arterial ≥ 130/85 mmHg
• Glucosa plasmàtica en dejú ≥ 6,1 mmol/L (110 mg/dl)

American Heart Association/Actualitzat NCEP

Hi ha una confusió pel que fa a si l'AHA/NHLBI té la intenció de crear un altre conjunt de directrius o simplement actualitzar la definició del NCEP ATP III. Segons Scott Grundy, de la Universitat de Texas Southwestern Medical School, Dallas, Texas, la intenció era només per a actualitzar la definició del NCEP ATP III i no crear una nova definició:

• Circumferència de la cintura elevada:
  • Homes - Igual o superior a 102 cm
  • Dones - Igual o major de 88 cm
• Triglicèrids elevats, igual o superior a 150 mg/dL
• Reducció de colesterol HDL:
  • Homes - Menys de 40 mg/dL
  • Dones - Menys de 50 mg/dL
• Pressió arterial elevada, igual o major de 130/85 mm Hg o ús de medicació per la hipertensió
• Glucosa elevada en dejú, igual o superior a 100 mg/dL (5,6 mmol/L) o l'ús de medicaments per la hiperglucèmia

Altres

La proteïna C-reactiva d'alta sensibilitat (PCR-as) ha estat desenvolupada i utilitzada com un marcador per predir les malalties vasculars coronàries en la síndrome metabòlica, i va ser utilitzat recentment com a predictiu per l'esteatosi hepàtica no alcohòlic en correlació amb els marcadors sèrics indicatius de lípids i del metabolisme de la glucosa.