Síndrome metabòlica

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Síndrome metabòlica
Classificació i recursos externs

Un obès. Pes 146 kg, alçada 177 cm. L'IMC és 46.
CIM-9 277.7
OMIM 605552
DiseasesDB 31955
MeSH D024821

La síndrome metabòlica és una combinació dels trastorns mèdics que augmenten el risc de desenvolupar malalties cardiovasculars i la diabetis mellitus tipus 2. Que afecta un de cada cinc persones, i la prevalença augmenta amb l'edat. Alguns estudis estimen la prevalença en els EUA a ser fins a un 25% de la població.

La síndrome metabòlica és també coneguda com a síndrome metabòlica X, síndrome X, síndrome de resistència a la insulina, síndrome de Reaver, i CHAOS (Austràlia). Una condició similar en els cavalls amb sobrepès es coneix com a síndrome metabòlica equina, es desconeix si tenen la mateixa etiologia.

Etiologia[modifica | modifica el codi]

Els mecanismes exactes de les vies complexes de las síndrome metabòlica encara no són completament coneguts. La fisiopatologia és summament complexa i només ha estat parcialment dilucidada. La majoria dels pacients són majors, obesos, sedentaris i tenen un grau de resistència a la insulina. L'estrès també pot ser un factor contribuent. Els factors més importants són:

  1. pes
  2. genètica
  3. estrès
  4. envelliment
  5. estil de vida sedentari, és a dir, l'escassa activitat física i la ingesta de calories en excés.

Hi ha un debat sobre si l'obesitat o la resistència a la insulina és la causa de la síndrome metabòlica o si són conseqüència d'un trastorn metabòlic més llarg abast. Un nombre de marcadors de la inflamació sistèmica, inclosa la proteïna C reactiva, estan sovint augmentats, també el fibrinogen, la interleuquina 6 (IL-6), el factor de necrosi tumoral-alfa (TNF) i altres. Alguns han assenyalat a una varietat de causes, entre elles augment dels nivells d'àcid úric causats per la fructosa dietètica.

Diagnòstic[modifica | modifica el codi]

Actualment hi ha dues definicions importants per a la síndrome metabòlica proporcionada per la International Diabetes Federation i la versió revisada del National Cholesterol Education Program, respectivament. La NCEP revisada i les definicions de les IDF de la síndrome metabòlica són molt similars i es pot esperar que van a identificar moltes de les mateixes persones que tenen síndrome metabòlica. Les dues diferències són que en l’ IDF que si l’IMC> 30 kg/m2 llavors es considera que hi ha obesitat central i no cal mesurar la circumferència de la cintura. No obstant això, aquest potencialment exclou qualsevol subjecte sense increment de la circumferència de cintura si l'IMC <30, mentre que, en la definició de la NCEP, la síndrome metabòlica es pot diagnosticar amb base a altres criteris i la IDF utilitza punts de tall específics geogràficament per a la circumferència de la cintura, mentre que la NCEP només utilitza un conjunt de punts de tall per a la circumferència de la cintura, independentment de la geografia. Aquestes dues definicions són molt més a prop entre si que la NCEP original i les definicions de l'OMS.

IDF[modifica | modifica el codi]

Consens de la International Diabetes Federation (IDF) per a tot el món per a la definició de la síndrome metabòlica (2006)

L'obesitat central (definida com la circumferència de la cintura# amb els valors específics de l'ètnia)

I dos dels següents:

  • Triglicèrids elevats: >150mg/dL (1,7 mmol/L), o tractament específic per aquesta anomalia lipídica.
  • Reducció de colesterol HDL <40 mg/dL (1,03 mmol/L) en homes i <50 mg/dL (1,29 mmol/L) en les dones, o tractament específic per a aquesta anormalitat lipídica
  • Pressió arterial elevada: pressió arterial sistòlica> 130 Hg o diastòlica> 85 mm, o el tractament de la hipertensió diagnosticada prèviament.
  • Valors de glucosa plasmàtica en dejú (FPG)> 100 mg/dL (5,6 mmol/L), o diagnòstic previ de diabetis tipus 2. Si la glucosa plasmàtica en dejú> 5,6 mmol/L o 100 mg/dL, la prova de tolerància a la glucosa es recomana però no és necessària per definir la presència de la síndrome.

# Si l'IMC és> 30 kg/m², es considera que té obesitat central i no cal mesurar la circumferència de la cintura-

OMS[modifica | modifica el codi]

Els criteris de l'Organització Mundial de la Salut (1999) exigeixen la presència de diabetis mellitus, intolerància a la glucosa, alteració de la glucosa en dejú o de resistència a la insulina, i dos dels següents:

  • Pressió arterial: ≥ 140/90 mmHg
  • Dislipèmia: triglicèrids (TG): ≥ 1,695 mmol/L i colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat (cHDL) ≤ 0,9 mmol/L (homes), ≤ 1,0 mmol/L (dones)
  • Obesitat central: relació cintura: maluc> 0,90 (homes);> 0,85 (dones), i/o índex de massa corporal >30 kg/m 2
  • Microalbuminuria: relació de l'excreció urinària d'albúmina ≥ 20 mg/min o relació albúmina/creatinina ≥ 30 mg/g

EGIR[modifica | modifica el codi]

L’European Group for the Study of Insulin Resistance (1999) requereix resistència a la insulina es defineixi com valors d'insulina en dejú un 25% superior entre els no diabètics i dos o més dels següents:

  • Obesitat central: circumferència de cintura ≥ 94 cm (homes), ≥ 80 cm (dones)
  • Dislipèmia: TG ≥ 2,0 mmol/L i/o cHDL <1.0 mmol/L o tractament per a la dislipidèmia
  • Hipertensió: pressió arterial ≥ 140/90 mm Hg o amb medicació antihipertensiva
  • Glucosa plasmàtica en dejú ≥ 6,1 mmol/L

NCEP[modifica | modifica el codi]

La US National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001) requereix almenys tres dels següents:

  • Obesitat central: circumferència de cintura ≥ 102 cm (homes), ≥ 88 cm (dones)
  • Dislipèmia: TG ≥ 1,695 mmol/L (150 mg/dl)
  • Dislipèmia: C-HDL <40 mg/dl (homes), <50 mg/dl (dones)
  • Pressió arterial ≥ 130/85 mmHg
  • Glucosa plasmàtica en dejú ≥ 6,1 mmol/L (110 mg/dl)

American Heart Association/Actualitzat NCEP[modifica | modifica el codi]

Hi ha una confusió pel que fa a si l'AHA/NHLBI té la intenció de crear un altre conjunt de directrius o simplement actualitzar la definició del NCEP ATP III. Segons Scott Grundy, de la Universitat de Texas Southwestern Medical School, Dallas, Texas, la intenció era només per a actualitzar la definició del NCEP ATP III i no crear una nova definició:

  • Circumferència de la cintura elevada:
    • Homes - Igual o superior a 102 cm
    • Dones - Igual o major de 88 cm
  • Triglicèrids elevats, igual o superior a 150 mg/dL
  • Reducció de colesterol HDL:
    • Homes - Menys de 40 mg/dL
    • Dones - Menys de 50 mg/dL
  • Pressió arterial elevada, igual o major de 130/85 mm Hg o ús de medicació per la hipertensió
  • Glucosa elevada en dejú, igual o superior a 100 mg/dL (5,6 mmol/L) o l'ús de medicaments per la hiperglucèmia

Altres[modifica | modifica el codi]

La proteïna C-reactiva d'alta sensibilitat (PCR-as) ha estat desenvolupada i utilitzada com un marcador per predir les malalties vasculars coronàries en la síndrome metabòlica, i va ser utilitzat recentment com a predictiu per l'esteatosi hepàtica no alcohòlic en correlació amb els marcadors sèrics indicatius de lípids i del metabolisme de la glucosa.