Tractament de la malaltia de Crohn: diferència entre les revisions
| Línia 22: | Línia 22: | ||
=== Anti-TNF-α === |
=== Anti-TNF-α === |
||
Els [[anti-TNF-α]] són [[anticòs monoclonal|anticossos]] dissenyats per [[bioenginyer]]s que inhibeixen el [[factor de necrosi tumoral α]] i, per tant, mitiguen la resposta immunitària. Arribaren al mercat a finals de la dècada del 1990 i principis de la dècada del 2000, obrint un nou paradigma de tractament per la malaltia de Crohn. L'eficàcia dels anti-TNF-α en els pacients que hi responen és molt elevada. Aquests medicaments, que inclouen l'[[infliximab]], l'[[adalimumab]] i el [[natalizumab]], entre altres, milloren molt la qualitat de vida en aquests pacients. Malauradament, fins i tot aquests fàrmacs tenen desavantatges. D'una banda, el seu preu és molt elevat, tant en termes absoluts com en comparació amb altres medicaments per la malaltia de Crohn, i els departaments de salut d'alguns països no el cobreixen completament per considerar que són «tractaments experimentals». D'altra banda, molts pacients acaben desenvolupant anticossos contra els anti-TNF-α amb el pas del temps, cosa que en disminueix l'efectivitat parcialment o total i fa que calgui canviar de medicament. Finalment, els anti-TNF-α també tenen efectes secundaris greus, principalment associats a la seva potent acció immunosupressora, que inclouen els efectes secundaris descrits a la secció ''[[#Immunosupressors|Immunosupressors]]'' i el risc de patir [[infeccions]] potencialment mortals. |
Els [[anti-TNF-α]] són [[anticòs monoclonal|anticossos]] dissenyats per [[bioenginyer]]s que inhibeixen el [[factor de necrosi tumoral α]] i, per tant, mitiguen la resposta immunitària. Arribaren al mercat a finals de la dècada del 1990 i principis de la dècada del 2000, obrint un nou paradigma de tractament per la malaltia de Crohn. L'eficàcia dels anti-TNF-α en els pacients que hi responen és molt elevada. Aquests medicaments, que inclouen l'[[infliximab]], l'[[adalimumab]] i el [[natalizumab]], entre altres, milloren molt la qualitat de vida en aquests pacients. Malauradament, fins i tot aquests fàrmacs tenen desavantatges. D'una banda, el seu preu és molt elevat, tant en termes absoluts com en comparació amb altres medicaments per la malaltia de Crohn, i els departaments de salut d'alguns països no el cobreixen completament per considerar que són «tractaments experimentals». D'altra banda, molts pacients acaben desenvolupant anticossos contra els anti-TNF-α amb el pas del temps, cosa que en disminueix l'efectivitat parcialment o total i fa que calgui canviar de medicament. Finalment, els anti-TNF-α també tenen efectes secundaris greus, principalment associats a la seva potent acció immunosupressora, que inclouen els efectes secundaris descrits a la secció ''[[#Immunosupressors|Immunosupressors]]'' i el risc de patir [[infeccions]] potencialment mortals. |
||
=== Altres fàrmacs === |
|||
==== Anatabina ==== |
|||
L'[[anatabina]] és un antiinflamatori que es ven sense recepta amb el nom de marca «Anatabloc». No hi ha cap estudi revisat per experts que hagi demostrat la seva efectivitat per tractar les MII, però hi ha casos anecdòtics de pacients que milloren amb aquest medicament. Tot i que encara no hi ha cap estudi definitiu, Star Scientific i Rock Creek Pharmaceuticals han dut a terme estudis sobre els efectes d'Anatabloc en la malaltia de Crohn i la [[colitis ulcerosa]], obtenint resultats preliminars positius en models animals.<ref name="urlCrohn">{{cite web | url = http://www.starscientific.com/2013-03-19-Star-Scientific-and-Rock-Creek-Pharmaceuticals-Report-on-the-Beneficial-Nutritional-Effects-of-Anatabine-in-an-Animal-Model-of-Ulcerative-Colitis,1 | title = Star Scientific and Rock Creek Pharmaceuticals Report on the Beneficial Nutritional Effects of Anatabine in an Animal Model of Ulcerative Colitis | publisher = Star Scientific, Inc | accessdate = 6 agost 2013|language=anglès }}</ref> |
|||
==== Metotrexat ==== |
|||
==== Naltrexona a dosis baixes ==== |
|||
== Cirurgia == |
== Cirurgia == |
||
| Línia 31: | Línia 39: | ||
L'[[estricturoplàstia]] és una operació en la qual s'eixamplen els segments d'intestí afectats per evitar [[oclusió intestinal|obstruccions intestinals]], però sense treure'ls del cos. En el passat fou un tractament popular perquè, a diferència d'altres opcions quirúrgiques, permet conservar teixit intestinal, però el seu ús ha davallat a conseqüència d'estudis que van relacionar la no-eliminació de teixit malalt amb l'aparició de [[càncer d'intestí prim]].<ref name="ParHod">{{cite journal | author = Partridge, S. K.; Hodin, R. A | title = Small Bowel Adenocarcinoma at a Strictureplasty Site in a Patient With Crohn's Disease: Report of a Case | date = 2004 | journal = Diseases of the Colon & Rectum | volume = 47 | issue = 5 | pages = 778–781 | language = anglès | url = http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10350-003-0101-y?LI=true | format = resum}}</ref> |
L'[[estricturoplàstia]] és una operació en la qual s'eixamplen els segments d'intestí afectats per evitar [[oclusió intestinal|obstruccions intestinals]], però sense treure'ls del cos. En el passat fou un tractament popular perquè, a diferència d'altres opcions quirúrgiques, permet conservar teixit intestinal, però el seu ús ha davallat a conseqüència d'estudis que van relacionar la no-eliminació de teixit malalt amb l'aparició de [[càncer d'intestí prim]].<ref name="ParHod">{{cite journal | author = Partridge, S. K.; Hodin, R. A | title = Small Bowel Adenocarcinoma at a Strictureplasty Site in a Patient With Crohn's Disease: Report of a Case | date = 2004 | journal = Diseases of the Colon & Rectum | volume = 47 | issue = 5 | pages = 778–781 | language = anglès | url = http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10350-003-0101-y?LI=true | format = resum}}</ref> |
||
== Medicina alternativa == |
|||
Més de la meitat de malalts de Crohn han provat [[medicina alternativa|teràpies complementàries o alternatives]],<ref>{{cite journal | last1 = Caprilli | first1 = R | last2 = Gassull | first2 = MA | last3 = Escher | first3 = JC | last4 = Moser | first4 = G | last5 = Munkholm | first5 = P | last6 = Forbes | first6 = A | last7 = Hommes | first7 = DW | last8 = Lochs | first8 = H | last9 = Angelucci | first9 = E | title = European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: special situations | journal = Gut | volume = 55 Suppl 1 | issue = Suppl 1| pages = i36–58 | year = 2006| pmid = 16481630 | doi = 10.1136/gut.2005.081950c | pmc = 1859996 | language = anglès}}</ref> que inclouen dietes especials, [[probiòtic]]s, oli de peix i altres suplements nutricionals o a base d'herbes. Alguns científics pensen que cal investigar més aquests tractaments per tal de poder distingir entre teràpies eficaces i «pseudoteràpies» que no serveixen de res.<ref name="cam_germ">{{cite web|title=Use of complementary and alternative medicine in Germany – a survey of patients with inflammatory bowel disease|url=http://www.biomedcentral.com/1472-6882/6/19|work=BioMed Central|accessdate=21 setembre 2010| language = anglès}}</ref> |
|||
* L'[[acupuntura]], utilitzada tradicionalment per tractar les malalties inflamatòries intestinals a la [[RPX|Xina]], es fa servir cada vegada més al [[món occidental]].<ref name=Joos>{{cite journal |author=Joos S |title=Acupuncture and moxibustion in the treatment of active Crohn's disease: a randomized controlled study |journal=Digestion |volume=69 |issue=3 |pages=131–9 |year=2004 |pmid=15114043 |doi=10.1159/000078151 |author-separator=, |author2=Brinkhaus B |author3=Maluche C |display-authors=3 |last4=Maupai |first4=Nathalie |last5=Kohnen |first5=Ralf |last6=Kraehmer |first6=Nils |last7=Hahn |first7=Eckhart G. |last8=Schuppan |first8=Detlef | language = anglès}}</ref> No hi ha proves suficients per recomanar l'ús d'aquesta teràpia, tot i que cal dur a terme més estudis sobre el tema.<ref name="special_situations">{{cite journal | last1 = Caprilli | first1 = R | last2 = Gassull | first2 = MA | last3 = Escher | first3 = JC | last4 = Moser | first4 = G | last5 = Munkholm | first5 = P | last6 = Forbes | first6 = A | last7 = Hommes | first7 = DW | last8 = Lochs | first8 = H | last9 = Angelucci | first9 = E |title=The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Special situations |url=http://gut.bmj.com/content/55/suppl_1/i36.full.pdf | doi = 10.1136/gut.2005.081950c | journal = Gut | volume = 55 | issue = Suppl 1 | pages = i36–i58 | year = 2006 | pmid = 16481630 | pmc =1859996 | language = anglès |quote=l'índex d'activitat de la colitis es reduí significativament al grup de tractament, en comparació amb el grup d'acupuntura. Tanmateix, no s'havien reclutat prou subjectes i hi havia pocs pacients.}}</ref> |
|||
* L'[[homeopatia]] és un tractament popular per la malaltia de Crohn a [[Alemanya]], tot i que cap [[assaig clínic|estudi clínic]] no ha demostrat que sigui eficaç.<ref name="gut_alt">{{cite journal |doi=10.1136/gut.27.7.826 |title=Alternative medicine consultations and remedies in patients with the irritable bowel syndrome |year=1986 |last1=Smart |first1=H L |last2=Mayberry |first2=J F |last3=Atkinson |first3=M |journal=Gut |volume=27 |issue=7 |pages=826–8 |pmid=3755416 |pmc=1433575 | language = anglès}}</ref> |
|||
== Referències == |
== Referències == |
||
Revisió del 23:57, 24 ago 2013
El tractament de la malaltia de Crohn inclou una sèrie de fàrmacs i procediments quirúrgics que serveixen per mitigar els símptomes provocats per aquesta malaltia inflamatòria intestinal. A data de 2013, encara no s'ha trobat cap cura per aquest trastorn, de manera que l'èxit d'un determinat tractament es determina segons la seva eficàcia a l'hora d'iniciar o mantenir la remissió de la malaltia.
A més de medicaments que tracten directament de la malaltia, molts pacients prenen suplements de minerals i vitamines per contrarestar-ne els efectes negatius, que inclouen malabsorció de nutrients, falta de vitamines i anèmia per manca de ferro.
Fàrmacs
Aminosalicilats
Els 5-aminosalicilats (5-ASA) són medicaments d'estructura química relativament similar a la de l'aspirina que es fan servir en el tractament de la colitis ulcerosa i, en menor mesura, de la malaltia de Crohn.
La mesalamina és el 5-ASA més utilitzat per la malaltia de Crohn, tot i que molts estudis han trobat que la diferència entre mesalamina i placebo és petita o nul·la. Si es tenen en compte els diferents tipus de pacients, sembla que la mesalamina té un efecte beneficial petit però real en la malaltia colònica, efecte que no es dóna en els pacients amb malaltia de l'intestí prim. Diversos investigadors han observat que la incidència de càncer intestinal és menor en els malalts de Crohn que prenen mesalamina, tot i que no se sap si això és degut a un hipotètic efecte quimioprotector de la mesalamina o simplement al fet que els pacients que prenen aquest fàrmac solen tenir una forma lleu de la malaltia.
La sulfasalazina és un profàrmac de la mesalamina i de l'antibiòtic sulfapiridina que és transformat per bacteris intestinals. Tot i que alguns metges valoren l'efecte positiu de l'antibiòtic, el perfil de tolerància de la sulfasalazina és pitjor que el de la mesalamina perquè té més efectes secundaris.
Esteroides
Els esteroides són fàrmacs particularment eficaços a l'hora d'induir una remissió en els malalts de Crohn. Tanmateix, la seva panòplia d'efectes secundaris significatius i la dependència fisiològica dels esteroides que es desenvolupa durant el tractament a llarg termini fan que els metges intentin utilitzar-los durant tant poc temps com sigui possible. Normalment, es fan servir els esteroides per fer entrar el pacient en remissió i, tan aviat com aquest fet s'ha produït, es canvia el tractament.
La prednisolona i la cortisona han estat dos dels pilars del tractament de la malaltia de Crohn des de fa dècades. Tanmateix, la seva acció sistèmica (que afecta tot el cos) sempre ha estat un problema. Per aquest motiu, aquests esteroides caigueren en un desús relatiu amb el desenvolupament d'esteroides d'acció més localitzada, com ara la budesonida. Tanmateix, encara es fan servir quan el pacient no reacciona als esteroides de primera línia. Si és necessari, es poden administrar esteroides en forma d'ènema.
Immunosupressors
La malaltia de Crohn és un trastorn en el qual el sistema immunitari del pacient ataca el seu propi cos. Per això, es fan servir immunosupressors en un intent de reduir la intensitat de la resposta autoimmune. Els immunosupressors més utilitzats en la malaltia de Crohn són la 6-mercaptopurina i el seu profàrmac, l'azatioprina. La comunitat mèdica aprecia aquests agents perquè són eficaços i ofereixen una alternativa als esteroides, però se'ls ha associat a una sèrie d'efectes secundaris greus i potencialment mortals, com ara hepatotoxicitat, càncer de pell i limfoma T hepatoesplènic.[1]
Anti-TNF-α
Els anti-TNF-α són anticossos dissenyats per bioenginyers que inhibeixen el factor de necrosi tumoral α i, per tant, mitiguen la resposta immunitària. Arribaren al mercat a finals de la dècada del 1990 i principis de la dècada del 2000, obrint un nou paradigma de tractament per la malaltia de Crohn. L'eficàcia dels anti-TNF-α en els pacients que hi responen és molt elevada. Aquests medicaments, que inclouen l'infliximab, l'adalimumab i el natalizumab, entre altres, milloren molt la qualitat de vida en aquests pacients. Malauradament, fins i tot aquests fàrmacs tenen desavantatges. D'una banda, el seu preu és molt elevat, tant en termes absoluts com en comparació amb altres medicaments per la malaltia de Crohn, i els departaments de salut d'alguns països no el cobreixen completament per considerar que són «tractaments experimentals». D'altra banda, molts pacients acaben desenvolupant anticossos contra els anti-TNF-α amb el pas del temps, cosa que en disminueix l'efectivitat parcialment o total i fa que calgui canviar de medicament. Finalment, els anti-TNF-α també tenen efectes secundaris greus, principalment associats a la seva potent acció immunosupressora, que inclouen els efectes secundaris descrits a la secció Immunosupressors i el risc de patir infeccions potencialment mortals.
Altres fàrmacs
Anatabina
L'anatabina és un antiinflamatori que es ven sense recepta amb el nom de marca «Anatabloc». No hi ha cap estudi revisat per experts que hagi demostrat la seva efectivitat per tractar les MII, però hi ha casos anecdòtics de pacients que milloren amb aquest medicament. Tot i que encara no hi ha cap estudi definitiu, Star Scientific i Rock Creek Pharmaceuticals han dut a terme estudis sobre els efectes d'Anatabloc en la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa, obtenint resultats preliminars positius en models animals.[2]
Metotrexat
Naltrexona a dosis baixes
Cirurgia
Existeixen diverses opcions quirúrgiques per tractar la malaltia de Crohn. A mitjans del segle XX es publicaren alguns casos de presumptes cures com a resultat d'una operació, però actualment es creu que la cirurgia no serveix per curar aquest trastorn. La majoria de metges veuen la cirurgia com a últim recurs, a causa de les possibles complicacions post-quirúrgiques, però n'hi ha alguns que la consideren el tractament òptim per determinats tipus de malaltia de Crohn.[3]
La resecció intestinal consisteix a extirpar la part o les parts danyades de l'intestí i reconnectar les parts restants. Té l'avantatge d'eliminar les seccions malaltes i evitar que causin complicacions en el futur, però si es talla una quantitat significativa d'intestí el pacient pot quedar amb diarrea, malabsorció o fins i tot síndrome de l'intestí curt. Actualment, si es fa necessari recórrer a la cirurgia, aquesta és l'opció preferida.
L'hemicolectomia i la colectomia són versions més radicals de la resecció intestinals en les quals es talla mig còlon o el còlon sencer, respectivament. Aquest procediment serveix per curar els pacients de colitis ulcerosa, però no té la mateixa utilitat en els de malaltia de Crohn. En la immensa majoria de casos, la malaltia acaba tornant a manifestar-se, sovint als marges de la resecció o a prop d'ells.
L'estricturoplàstia és una operació en la qual s'eixamplen els segments d'intestí afectats per evitar obstruccions intestinals, però sense treure'ls del cos. En el passat fou un tractament popular perquè, a diferència d'altres opcions quirúrgiques, permet conservar teixit intestinal, però el seu ús ha davallat a conseqüència d'estudis que van relacionar la no-eliminació de teixit malalt amb l'aparició de càncer d'intestí prim.[4]
Medicina alternativa
Més de la meitat de malalts de Crohn han provat teràpies complementàries o alternatives,[5] que inclouen dietes especials, probiòtics, oli de peix i altres suplements nutricionals o a base d'herbes. Alguns científics pensen que cal investigar més aquests tractaments per tal de poder distingir entre teràpies eficaces i «pseudoteràpies» que no serveixen de res.[6]
- L'acupuntura, utilitzada tradicionalment per tractar les malalties inflamatòries intestinals a la Xina, es fa servir cada vegada més al món occidental.[7] No hi ha proves suficients per recomanar l'ús d'aquesta teràpia, tot i que cal dur a terme més estudis sobre el tema.[8]
- L'homeopatia és un tractament popular per la malaltia de Crohn a Alemanya, tot i que cap estudi clínic no ha demostrat que sigui eficaç.[9]
Referències
- ↑ «Star Scientific and Rock Creek Pharmaceuticals Report on the Beneficial Nutritional Effects of Anatabine in an Animal Model of Ulcerative Colitis» (en anglès). Star Scientific, Inc. [Consulta: 6 agost 2013].
- ↑ Windsor, A. C. J «Ileal Crohn's disease is best treated by surgery» (resum) (en anglès). Gut, vol. 51, 1, 2002, pàg. 11–12.
- ↑ Partridge, S. K.; Hodin, R. A «Small Bowel Adenocarcinoma at a Strictureplasty Site in a Patient With Crohn's Disease: Report of a Case» (resum) (en anglès). Diseases of the Colon & Rectum, vol. 47, 5, 2004, pàg. 778–781.
- ↑ Caprilli, R; Gassull, MA; Escher, JC; Moser, G; Munkholm, P; Forbes, A; Hommes, DW; Lochs, H; Angelucci, E «European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: special situations» (en anglès). Gut, vol. 55 Suppl 1, Suppl 1, 2006, pàg. i36–58. DOI: 10.1136/gut.2005.081950c. PMC: 1859996. PMID: 16481630.
- ↑ «Use of complementary and alternative medicine in Germany – a survey of patients with inflammatory bowel disease» (en anglès). BioMed Central. [Consulta: 21 setembre 2010].
- ↑ Joos S; Maupai, Nathalie; Kohnen, Ralf; Kraehmer, Nils; Hahn, Eckhart G.; Schuppan, Detlef «Acupuncture and moxibustion in the treatment of active Crohn's disease: a randomized controlled study» (en anglès). Digestion, vol. 69, 3, 2004, pàg. 131–9. DOI: 10.1159/000078151. PMID: 15114043.
- ↑ Caprilli, R; Gassull, MA; Escher, JC; Moser, G; Munkholm, P; Forbes, A; Hommes, DW; Lochs, H; Angelucci, E «The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Special situations» (en anglès). Gut, vol. 55, Suppl 1, 2006, pàg. i36–i58. DOI: 10.1136/gut.2005.081950c. PMC: 1859996. PMID: 16481630. «l'índex d'activitat de la colitis es reduí significativament al grup de tractament, en comparació amb el grup d'acupuntura. Tanmateix, no s'havien reclutat prou subjectes i hi havia pocs pacients.»
- ↑ Smart, H L; Mayberry, J F; Atkinson, M «Alternative medicine consultations and remedies in patients with the irritable bowel syndrome» (en anglès). Gut, vol. 27, 7, 1986, pàg. 826–8. DOI: 10.1136/gut.27.7.826. PMC: 1433575. PMID: 3755416.