Diarrea

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Diarrea
Classificació i recursos externs

Micrografia electrònica d'un rotavirus, la causa de gairebé el 40% de les hospitalitzacions per diarrea en infants de menys de cinc anys[1]
CIM-10 A09, K59.1
CIM-9 787.91
DiseasesDB 3742
MedlinePlus 003126
eMedicine ped/583
MeSH D003967

La diarrea és un canvi en les evacuacions intestinals que causa femta més tova del normal. La femta és el que queda una vegada que el sistema digestiu absorbeix els nutrients i líquids del que es menja i beu. La femta surt del cos a través del recte. Si els líquids no s'absorbeixen, la femta serà tova i líquida. La femta també serà tova i líquida si el sistema digestiu produeix un excés de líquids.[2] Les persones amb diarrea sovint evacuen amb freqüència. Poden arribar a evacuar prop d'un litre de femta líquida en un dia.[3]

Classificació segons durada[modifica | modifica el codi]

Segons la durada de la diarrea podem parlar de dos tipus principals d'aquesta:

  • Diarrea aguda: Quan la diarrea és menor a tres setmanes en nens i adults i de 4 en lactants.
  • Diarrea crònica: Quan la diarrea és superior a 3 setmanes en nens i adults i de 4 en lactants. El curs pot ser constants o intermitent.[4]

Classificació segons mecanisme[modifica | modifica el codi]

Dins de la patologia diarrea podem trobar diferents tipus d'aquesta.

  • Diarrea osmòtica: Aquesta es caracteritza per un increment del component no absorbible en el tub digestiu a causa d'una inadequada absorció de les substàncies nutritives presents a la llum intestinal. A conseqüència, els líquids tampoc es reabsorbeixen, i es queden a la llum intestinal. Generalment, aquest tipus de diarrera la trobem en patologies com les síndromes de mala absorció ( malaltia celíaca). L'altra causa possible és la utilització de laxants osmòtics.
  • Diarrea secretora: Aquesta es produeix per un increment de secreció d'electròlits, generalment sodi i clor, cap a la llum intestinal juntament amb aigua. Això, és a causa de una alteració en el mecanisme de transport de l'aigua i dels ions a través de l'epiteli de l'intestí. En la majoria dels casos predomina una disminució de l'absorció, però vegades s'observa un increment inadequat en la secreció de líquids a la llum intestinal. En aquest cas, es parla de diarrea aquosa. El primer objectiu del tractament és la correcció de la deshidratació que cura amb símptomes com set, mareig i vertigen.
  • Causada per un agent infecciós: Aquest tipus de diarrea és la més freqüent. Cada any, les causes principals de gastroenteritis infantil són els Rotavirus, causant de 600,000- 900,000 morts en tot el món. El virus infecta els enteròcits dels intestins i disminueix l'activitat de les enzimes que digereixen els sucres, i disminueixen la reabsorció dels ions Sodi i de l'aigua de l'intestí. Un 1,5 %-5,6 % dels casos la infecció és bacteriana.[5]
  • Causada per un tumor
  • Diarrea exsudativa: Coneguda amb el nom de diarrea inflamatòria, aquesta es produeix quan apareix una lesió a la mucosa intestinal. Per exemplificar, inflamació, úlceres o tumefaccions que com a conseqüència provoquen un increment de la permeabilitat intestinal.
  • Diarrea per fàrmacs: Diarrea causada per l'administració d'un fàrmac. Per exemplificar, diarrea per ibuprofeno. Aquest provoca una inflamació de la mucosa intestinal.

Simptomatologia[modifica | modifica el codi]

Les persones amb diarrea poden tenir els següents símptomes:

Etiologia[modifica | modifica el codi]

En alguns dels casos diagnosticats de diarrea no poden ser relacionats amb una etiologia concreta. Tot i així, hi ha tota una sèrie de mecanismes que poden provocar un quadre de diarrea.

Quan cal consultar als serveis sanitaris?[modifica | modifica el codi]

  • Presència de sang o pus a la femta
  • Femta negra
  • Símptomes de deshidratació ( set, vertigen etc.)
  • Febre superior a 38 o de 40 en el cas dels infants
  • Ha viatjat recentment a un país estranger i, posteriorment presenta diarrea
  • Si la diarrea no millora en dos o tres dies en el cas dels nens i en 5 dies en adults[8]

Diagnòstic[modifica | modifica el codi]

El diagnòstic de la diarrea es realitzarà mitjançant, examen físic, anàlisi de sang i de femta. Tot i així, en alguns casos es poden fer les següents proves complementàries.

Tractament[modifica | modifica el codi]

En molts casos de diarrea, l'únic tractament necessari és el reemplaçament dels líquids i sals perduts. Cal consumir brou, sopa, sucs de fruita, fruites suaus o verdures. Els nens han de beure un líquid especial que té tots els nutrients que necessiten. Aquestes solucions es venen sense recepta en supermercats o farmàcies. En alguns casos pot ser útil prendre fàrmacs per a detenir la diarrea.[2]

El tractament general de la diarrea es pot classificar en 4 fases: Rehidratació, nutrició adequada, tractament simptomàtic de la diarrea i dels símptomes acompanyants i tractament de l'agent específic o factor responsable de la diarrea.

Rehidratació[modifica | modifica el codi]

Segons els tipus i gravetat de diarrea que presenti l'individu la rehidratació serà diferent. En primer lloc, s'intentarà la rehidratació via oral amb solucions amb osmolaritat reduïda i, en segon lloc, si no és possible via oral, via intravenosa. Cal esmentar, que l'ús del tractament de rehidratació oral està contraindicat en el maneig inicial de diarrees severes i en nens amb ili paralític, infeccions bucals doloroses i vòmits persistents.[10]

En la diarrea aguda sense deshidratació aparent s'haurà d'aportar major quantitat de líquid que el perdut. En pacients menors d'un any de 50 a 100 ml. En nens grans o adults se'ls donarà tot el líquid que demanin.

En el cas de la diarrea aguda amb deshidratació clínica moderada, l'objectiu principal serà la rehidratació mitjançant l'ús de teràpia de rehidratació oral (TRO), utilitzant sals de rehidratació oral per a corregir el dèficit d'aigua i electròlits i recuperar l'equilibri hidrostàtic.

Pel tractament de rehidratació oral la OMS té una formula equitativa per a tots els casos:

Aquests components s'han de diluir-ho en 1 litre d’aigua bullida o embotellada. Tot seguit, aquesta solució s'ha d'administrar en petites quantitats, segons tolerància de l'individu, cada 5 o 10 minuts. Es recomana beure entre 2 i 4 litres per dia d'aquest preparat.

Finalment, en les diarrees amb un grau de deshidratació elevat o xoc circulatori l'objectiu principal serà una rehidratació ràpida. Aquesta, es farà mitjançant la rehidratació endovenosa.[11]

Quan el TRO no és possible via oral ni intravenosa, com a última opció, s'utilitza la via nasogàstrica.[10]

Recomanacions dietètiques[modifica | modifica el codi]

Hi ha tota una sèrie de recomanacions dietètiques que es realitzen davant una persona diagnosticada de diarrea.

  • No prendre aliments sòlids durant les primeres 16 hores
  • Beure aigua, aigua d'arròs o brou vegetal. Petites quantitats i sense forçar-se
  • Quan aconseguim menys de 3 o 4 deposicions al dia s'introduirà la dieta sòlida, sempre en petites quantitats per poder comprovar la tolerància

Aliments recomanats

  • Sopa d'arròs, arròs bullit.
  • Sopa de pastanaga
  • Puré de patates i patates bullides.
  • Sopa de peix
  • Sopa de plàtan verd
  • Carns magres ( pollastre, gall d'indi, etc.) a la planxa o bullides.

Aliments no recomanats

  • Productes làctics: llet, formatges, etc.
  • Fruites cítriques i verdures amb alt contingut de fibra ( llimones, taronges, etc.)
  • Pa integral
  • Llegums
  • Vegetals com: ceba, bròquil, coliflor, etc.
  • Xocolata, carmels, pastissos, etc.

Fàrmacs antidiarreics[modifica | modifica el codi]

  • Agonistes dels opioides,com la loperamida.[12]
  • Compostos col·loïdals de bismat. Per exemple el salicilat de bismat[13]
  • Resines que s'uneixen a les sals biliars
  • Octreòtid que és un un anàleg sintètic de la somastatina

Tractament antibiòtic[modifica | modifica el codi]

Segons el tipus de diarrea, un cop obtinguts els resultats del cultiu microbiològic, caldrà estudiar si es necessita tractament antibiòtic o no. Els antibiòtics només són efectius en les diarrees causades per bacteris. Hi ha tota una sèrie d'antibiòtics utilitzats per combatre la diarrea.

Prevenció[modifica | modifica el codi]

Hi ha tota una sèrie d'actuacions que poden ajudar a prevenir malalties que provoquen diarrea. Aquestes actuacions estan relacionades amb les Activitats de la via diària

( AVD).

  • Bona higiene de mans prèvia i posterior anar al lavabo
  • Educació per la salut en nens evitant així que es posin tot tipus d'objectes a la boca
  • Dieta saludable, dieta mediterrània
  • Vacunació contra Rotavirus
  • Bona educació per la salut referent a la transmissió d'infeccions

Alhora de viatjar en zones subdesenvolupades cal tenir en compte tota una sèrie de consells:

  • No menjar productes làctics
  • Només beure aigua embotellada i no utilitzar gel
  • No menjar verdures crues ni fruita sense pell
  • No consumir marisc ni carn crua[17]

Bibliografia[modifica | modifica el codi]

  1. Error de citació: Etiqueta <ref> no vàlida; no s'ha proporcionat text per les refs amb l'etiqueta WHO2010a
  2. 2,0 2,1 «Diarrea» (en castellà). MedlinePlus, 11/02/2014. [Consulta: 14/07/2014].
  3. Romero Ruiz, Adolfo. Repercusiones físicas del cáncer. Control de síntomas y tratamiento de soporte. 1a ed. (en castellà), 11/07/2014, p. 464. 
  4. 4,0 4,1 4,2 Peña Cala, Dra. Mª del Carmen P. «Diarrea» (en català). Fundació Olga Torres. [Consulta: 11707/2014].
  5. World, J. «Enfermedades diarreicas agudas». 15 (27), 2009, pàg. 3341–48.
  6. «Diarrea» (en castellà). Onmeda, 2014. [Consulta: 11/07/2014].
  7. «[file:///C:/Users/Laura/Downloads/Diarrea.pdf Protocols en Farmàcia Comunitària]» (en català). Col.legi Oficial de Farmacèutics de Tarragona, 7. [Consulta: 18/07/2014].
  8. 8,0 8,1 «Diarrea» (en castellà). MedlinePlus, 11/2/2014. [Consulta: 11/07/2014].
  9. «Diarrea: causas, síntomas y prevención» (en castellà). CMED, 3/07/2014. [Consulta: 18/07/2014].
  10. 10,0 10,1 «Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial» (en castellà). Organización Mundial de Gastroenterología, 2012. [Consulta: 18/07/2014].
  11. «Protocol per al maneig GEA infantil» (en català). Hospital Vall hebron, 2009. [Consulta: 18/07/2014].
  12. «Medicaments avaluats» (en català). Gencat, 2004. [Consulta: 18/07/2014].
  13. «Museu de la Farmàcia Catalana» (en català). UB. [Consulta: 18/07/2014].
  14. «Vancomicina» (en castellà). Vademecum. [Consulta: 18/07/2014].
  15. «Sulfametoxazol y trimetoprima» (en castellà). Vademecum. [Consulta: 18/07/2014].
  16. «Eritromicina» (en castellà). Vademecum. [Consulta: 18/07/2014].
  17. «Diarrhoeal disease» (en anglès). WHO, abril 2013. [Consulta: 11/07/2014].

Referències[modifica | modifica el codi]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Diarrea