Vés al contingut

Metàstasi: diferència entre les revisions

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure
Exploració interactiva de l'historial
← Edició anteriorEdició següent →
Contingut suprimit Contingut afegit
VisualWikitext
m neteja i estandardització de codi
Cap resum de modificació
Línia 23: Línia 23:


==== Limfàtica ====
==== Limfàtica ====
La disseminació limfàtica permet el transport de cèl·lules tumorals als [[Gangli limfàtic|ganglis limfàtics]] regionals prop del tumor primari i, finalment, a altres parts del cos. Els tumors primaris malignes alliberen [[Factor de creixement|factors de creixement]] com el [[VEGF]]-C per induir l'expansió dels [[vasos limfàtics]] (limfangiogènesi) i dels [[Gangli sentinella|ganglis sentinella]] on drenen,<ref>{{ref-publicació|cognom= Karaman, S; Detmar, M |títol= Mechanisms of lymphatic metastasis |publicació= J Clin Invest |volum= 2014 Mar; 124 (3) |pàgines=pp: 922-928|pmid= 24590277 |pmc= 3938272 |doi= 10.1172/JCI71606 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938272/ |llengua= anglès |consulta= 27 gener 2022}}</ref> un fet que provoca la [[hiperplàsia]] sinusal d'aquests ganglis i facilita la identificació oncològica de les metàstasis en fases molt inicials.<ref>{{ref-publicació|cognom= Liersch, R; Hirakawa, S; Berdel, WE; Mesters, RM; Detmar, M |títol= Induced lymphatic sinus hyperplasia in sentinel lymph nodes by VEGF-C as the earliest premetastatic indicator |volum= 2012 Des; 41 (6) |pàgines=pp: 2073-2078|pmid= 23076721 |pmc= 3583645 |doi= 10.3892/ijo.2012.1665 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3583645/ |llengua= anglès |consulta= 27 gener 2022}}</ref>
La disseminació limfàtica permet el transport de cèl·lules tumorals als [[Gangli limfàtic|ganglis limfàtics]] regionals prop del tumor primari i, finalment, a altres parts del cos. Els tumors primaris malignes alliberen [[Factor de creixement|factors de creixement]] com el [[VEGF]]-C per induir l'expansió dels [[vasos limfàtics]] (limfangiogènesi) i dels [[Gangli sentinella|ganglis sentinella]] on drenen,<ref>{{ref-publicació|cognom= Karaman, S; Detmar, M |títol= Mechanisms of lymphatic metastasis |publicació= J Clin Invest |volum= 2014 Mar; 124 (3) |pàgines=pp: 922-928|pmid= 24590277 |pmc= 3938272 |doi= 10.1172/JCI71606 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938272/ |llengua= anglès |consulta= 27 gener 2022}}</ref> un fet que provoca la [[hiperplàsia]] sinusal d'aquests ganglis i facilita la identificació oncològica de les metàstasis en fases molt inicials.<ref>{{ref-publicació|cognom= Liersch, R; Hirakawa, S; Berdel, WE; Mesters, RM; Detmar, M |títol= Induced lymphatic sinus hyperplasia in sentinel lymph nodes by VEGF-C as the earliest premetastatic indicator |publicació= Int J Oncol |volum= 2012 Des; 41 (6) |pàgines=pp: 2073-2078|pmid= 23076721 |pmc= 3583645 |doi= 10.3892/ijo.2012.1665 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3583645/ |llengua= anglès |consulta= 27 gener 2022}}</ref> Les anomenades estructures limfàtiques terciàries són acumulacions [[Ectòpia|ectòpiques]] de cèl·lules limfoides que es formen dins del teixit no limfoide. Comparteixen característiques estructurals i funcionals amb els ganglis limfàtics. S'ha descrit la seva existència en processos que cursen amb un estat d'inflamació crònica i també en múltiples tipus de càncer sòlid.<ref>{{ref-publicació|cognom= Lin, Z; Huang, L; Li, S; Gu, J; Cui, X; Zhou, Y |títol= Pan-cancer analysis of genomic properties and clinical outcome associated with tumor tertiary lymphoid structure |publicació= Sci Rep |volum= 2020 Des 9; 10 (1) |pàgines=pp: 21530|pmid= 33299035 |doi= 10.1038/s41598-020-78560-3 |pmc= 7725838 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7725838/ |llengua= anglès |consulta= 28 gener 2022}}</ref> Es creu que aquestes estructures poden ser un mecanisme alternatiu implicat en l'establiment del nínxol premetastàtic i la posterior metastatització tumoral a distància.<ref>{{ref-publicació|cognom= Mustapha, R; Ng, K; Monypenny, J; Ng, T |títol= Insights Into Unveiling a Potential Role of Tertiary Lymphoid Structures in Metastasis |publicació= Front Mol Biosci |volum= 2021 Set 8; 8 |pàgines=pp: 661516|pmid= 34568423 |doi= 10.3389/fmolb.2021.661516 |pmc= 8455920 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8455920/ |llengua= anglès |consulta= 28 gener 2022}}</ref>


==== Hematògena ====
==== Hematògena ====
Aquesta és una ruta típica de metàstasi per als [[Sarcoma|sarcomes]], però també és la ruta preferida per a determinats tipus de [[carcinoma]], com el [[carcinoma de cèl·lules renals]] originat pel [[ronyó]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Cheng, SKH; Chuah, KL |títol= Metastatic Renal Cell Carcinoma to the Pancreas: A Review |publicació= Arch Pathol Lab Med |volum= 2016 Jun; 140 (6) |pàgines=pp: 598-602|pmid= 27232353 |doi= 10.5858/arpa.2015-0135-RS |issn= 1543-2165 |url= https://meridian.allenpress.com/aplm/article/140/6/598/65699/Metastatic-Renal-Cell-Carcinoma-to-the-Pancreas-A |llengua= anglès |consulta= 11 maig 2021}}</ref> A causa de les seves parets més primes, les venes són més freqüentment envaïdes que les artèries, i la metàstasi sol seguir el patró del [[Sang venosa|flux venós]]. És a dir, la disseminació hematògena sovint segueix patrons diferents en funció de la ubicació del tumor primari. Per exemple, el [[càncer colorectal]] s'estén principalment a través de la [[vena porta]] al fetge<ref>{{ref-publicació|cognom= Kow, AWC |títol= Hepatic metastasis from colorectal cancer |publicació= J Gastrointest Oncol |volum= 2019 Des; 10 (6) |pàgines=pp: 1274-1298|pmid= 31949948 |doi= 10.21037/jgo.2019.08.06 |pmc= 6955002 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6955002/ |llengua= anglès |consulta= 11 maig 2021}}</ref> i el d'ovari té una clara preferència per l'[[epipló]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Pradeep, S; Kim, SW; Wu, SY; Nishimura, M; Chaluvally-Raghavan, P; Miyake, T; Pecot, CV; ''et al'' |títol= Hematogenous metastasis of ovarian cancer: rethinking mode of spread |publicació= Cancer Cell |volum= 2014 Jul 14; 26 (1) |pàgines=pp: 77-91|pmid= 25026212 |doi= 10.1016/j.ccr.2014.05.002 |pmc= 4100212 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4100212/ |llengua= anglès |consulta= 24 gener 2022}}</ref>
Aquesta és una ruta típica de metàstasi per als [[Sarcoma|sarcomes]], però també és la ruta preferida per a determinats tipus de [[carcinoma]], com el [[carcinoma de cèl·lules renals]] originat pel [[ronyó]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Cheng, SKH; Chuah, KL |títol= Metastatic Renal Cell Carcinoma to the Pancreas: A Review |publicació= Arch Pathol Lab Med |volum= 2016 Jun; 140 (6) |pàgines=pp: 598-602|pmid= 27232353 |doi= 10.5858/arpa.2015-0135-RS |issn= 1543-2165 |url= https://meridian.allenpress.com/aplm/article/140/6/598/65699/Metastatic-Renal-Cell-Carcinoma-to-the-Pancreas-A |llengua= anglès |consulta= 11 maig 2021}}</ref> A causa de les seves parets més primes, les venes són més freqüentment envaïdes que les artèries, i la metàstasi sol seguir el patró del [[Sang venosa|flux venós]]. És a dir, la disseminació hematògena sovint segueix patrons diferents en funció de la ubicació del tumor primari. Per exemple, el [[càncer colorectal]] s'estén principalment a través de la [[vena porta]] al fetge<ref>{{ref-publicació|cognom= Kow, AWC |títol= Hepatic metastasis from colorectal cancer |publicació= J Gastrointest Oncol |volum= 2019 Des; 10 (6) |pàgines=pp: 1274-1298|pmid= 319499 FZ;48 |doi= 10.21037/jgo.2019.08.06 |pmc= 6955002 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6955002/ |llengua= anglès |consulta= 11 maig 2021}}</ref> i el d'ovari té una clara preferència per l'[[epipló]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Pradeep, S; Kim, SW; Wu, SY; Nishimura, M; Chaluvally-Raghavan, P; Miyake, T; Pecot, CV; Kim, SJ; Choi, HJ; Bischoff, FZ; ''et al'' |títol= Hematogenous metastasis of ovarian cancer: rethinking mode of spread |publicació= Cancer Cell |volum= 2014 Jul 14; 26 (1) |pàgines=pp: 77-91|pmid= 25026212 |doi= 10.1016/j.ccr.2014.05.002 |pmc= 4100212 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4100212/ |llengua= anglès |consulta= 24 gener 2022}}</ref>


==== Canalicular ====
==== Canalicular ====

Revisió del 09:16, 28 gen 2022

Plantilla:Infotaula malaltiaMetàstasi
Tall del fetge, mostrant molts nòduls procedents d'un càncer de pàncrees modifica
Tipusneoplàsia secundària i neoplàsia Modifica el valor a Wikidata
Especialitatoncologia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-O8000/6 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
DiseasesDB28954 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus002260 Modifica el valor a Wikidata
MeSHD009362 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC2939420 i C0027627 Modifica el valor a Wikidata

Metàstasi (grec: desplaçament, μετά=següent + στάσις=lloc, plural: metastases)[1] és l'extensió d'una malaltia d'un òrgan o part a un altre òrgan o part, sigui de manera local o a distància. Només els tumors malignes i les infeccions -com la tuberculosi, per exemple, quan forma abscessos gramulomatosos-[2] tenen la capacitat de metastatitzar.[3]

Les cèl·lules canceroses tenen la capacitat de desprendre's o filtrar-se des d'un tumor primari,[4] entrar als vasos limfàtics o sanguinis, circular pel torrent sanguini, i assentar-se i créixer en teixits sans de qualsevol part del cos.[5] La metàstasi és un dels tres signes de malignitat (en contrast amb els tumors benignes).[6] La majoria de neoplàsies poden metastatitzar, encara que en diversos graus, existint només unes poques excepcions, com el glioma que molt rarament es dissemina fora del crani[7] o el carcinoma de cèl·lules basals que mai metastatitza.[6]

Quan les cèl·lules tumorals metastatitzen, el nou tumor s'anomena tumor secundari o metastàtic, i les cèl·lules són histològicament iguals a les del tumor original. Això vol dir que, si per exemple un càncer al pit (càncer de mama) metastatitza (passa) al pulmó, les cèl·lules del tumor secundari seran cèl·lules provinents del tumor al pit. En aquest cas, el tumor s'anomenaria càncer de mama metastàtic i no càncer de pulmó.[8]

Fisiopatologia

Els tumors metastàtics són molt comuns en les últimes etapes del càncer, quan aquest no es pot curar o controlar amb cap tractament.[9] La propagació de metàstasis pot produir-se a través de la sang, els limfàtics, les cavitats i superfícies epitelials, els espais celòmics o el líquid cefalorraquidi.[10] Els llocs més comuns per a les metàstasis que es formen a partir d'un procés cancerós són els pulmons,[11] el fetge,[12] el cervell[13] i els ossos.[14][15]

Factors que intervenen

Sembla que la molècula d'adhesió cel·lular L1 hi tindria un paper rellevant.[16][17] La pèrdua o l'expressió insuficient de la E-cadherina afavoreix que es formin metàstasis, ja que modifica a la baixa l'activitat de determinats factors de transcripció, entre ells la proteïna twist.[18]

Rutes

Lloc de metàstasis pels càncers més habituals

La metàstasi es disseminen per les següents quatre rutes:

Transcelòmica

La disseminació d'una malignitat a les cavitats del cos pot produir-se penetrant la superfície dels espais peritoneals, pleurals, pericardíacs o subaracnoidals. Per exemple, els tumors ovàrics es poden estendre de manera transperitoneal a la superfície del fetge.

Limfàtica

La disseminació limfàtica permet el transport de cèl·lules tumorals als ganglis limfàtics regionals prop del tumor primari i, finalment, a altres parts del cos. Els tumors primaris malignes alliberen factors de creixement com el VEGF-C per induir l'expansió dels vasos limfàtics (limfangiogènesi) i dels ganglis sentinella on drenen,[19] un fet que provoca la hiperplàsia sinusal d'aquests ganglis i facilita la identificació oncològica de les metàstasis en fases molt inicials.[20] Les anomenades estructures limfàtiques terciàries són acumulacions ectòpiques de cèl·lules limfoides que es formen dins del teixit no limfoide. Comparteixen característiques estructurals i funcionals amb els ganglis limfàtics. S'ha descrit la seva existència en processos que cursen amb un estat d'inflamació crònica i també en múltiples tipus de càncer sòlid.[21] Es creu que aquestes estructures poden ser un mecanisme alternatiu implicat en l'establiment del nínxol premetastàtic i la posterior metastatització tumoral a distància.[22]

Hematògena

Aquesta és una ruta típica de metàstasi per als sarcomes, però també és la ruta preferida per a determinats tipus de carcinoma, com el carcinoma de cèl·lules renals originat pel ronyó.[23] A causa de les seves parets més primes, les venes són més freqüentment envaïdes que les artèries, i la metàstasi sol seguir el patró del flux venós. És a dir, la disseminació hematògena sovint segueix patrons diferents en funció de la ubicació del tumor primari. Per exemple, el càncer colorectal s'estén principalment a través de la vena porta al fetge[24] i el d'ovari té una clara preferència per l'epipló.[25]

Canalicular

Alguns tumors, especialment els carcinomes, poden metastatitzar al llarg d'espais anatòmics canaliculars. Aquests espais inclouen, per exemple, els conductes biliars, el sistema urinari,[26] les vies respiratòries i l'espai subaracnoidal.

Galeria

Referències

  1. ↑ «metàstasi». Diccionari.cat. Grup Enciclopèdia Catalana. [Consulta: 12 novembre 2017].
  2. ↑ Ramírez-Lapausa, M; Menéndez-Saldaña, A; Noguerado-Asensio, A «Tuberculosis extrapulmonar, una revisión» (en castellà). Rev Esp Sanid Penit, 2015; 17 (1), pp: 3-11. DOI: 10.4321/S1575-06202015000100002. ISSN: 2013-6463. PMID: 25803112 [Consulta: 12 maig 2021].
  3. ↑ «metàstasi». DIEC2. Institut Estudis Catalans. [Consulta: 12 novembre 2017].
  4. ↑ Pernick, N «Tissue of origin/unknown primary tumor» (en anglès). Stains & molecular markers. PathologyOutlines, 2021; Abr 23 (rev), pàgs: 3 [Consulta: 17 maig 2021].
  5. ↑ Seyfried, TN; Huysentruyt, LC «On the Origin of Cancer Metastasis» (en anglès). Crit Rev Oncog, 2013; 18 (1-2), pp: 43-73. DOI: 10.1615/critrevoncog.v18.i1-2.40. PMC: 3597235. PMID: 23237552 [Consulta: 17 maig 2021].
  6. ↑ 6,0 6,1 Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Nelson, Fausto. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. 7a ed. Filadèlfia: Elsevier Saunders, 2005. ISBN 978-0-7216-0187-8. 
  7. ↑ Sun, Q; Xu, R; Xu, H; Wang, G; et al «Extracranial metastases of high-grade glioma: the clinical characteristics and mechanism» (en anglès). World J Surg Oncol, 2017 Oct 6; 15 (1), pp: 181. DOI: 10.1186/s12957-017-1249-6. PMC: 5639596. PMID: 28985756 [Consulta: 12 maig 2021].
  8. ↑ Jin, L; Han, B; Siegel, E; Cui, Y; et al «Breast cancer lung metastasis: Molecular biology and therapeutic implications» (en anglès). Cancer Biol Ther, 2018; 19 (10), pp: 858-868. DOI: 10.1080/15384047.2018.1456599. PMC: 6300341. PMID: 29580128 [Consulta: 18 maig 2021].
  9. ↑ Medical and Editorial content Team. «Understanding Advanced and Metastatic Cancer» (en anglès) pàgs: 28. Treatment & Support, American Cancer Society, 2020; Set 10 (rev). [Consulta: 24 gener 2022].
  10. ↑ Morgan-Parkes, JH «Metastases: mechanisms, pathways, and cascades» (en anglès). AJR Am J Roentgenol, 1995 Maig; 164 (5), pp: 1075-1082. DOI: 10.2214/ajr.164.5.7717206. ISSN: 1546-3141. PMID: 7717206 [Consulta: 15 gener 2022].
  11. ↑ Gerull, WD; Puri, V; Kozower, BD «The epidemiology and biology of pulmonary metàstasis» (en anglès). J Thorac Dis, 2021 Abr; 13 (4), pp: 2585-2589. DOI: 10.21037/jtd.2020.04.28. PMC: 8107531. PMID: 34012606 [Consulta: 15 gener 2022].
  12. ↑ Tholey, D «Metastatic Liver Cancer» (en anglès). MSD Manual (Professional Version). Merck Sharp & Dohme Corp, 2020; Abr (rev), pàgs: 3 [Consulta: 12 maig 2021].
  13. ↑ Amsbaugh, MJ; Kim, SC «Brain Metastasis» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2020 Jun 30; NBK470246 (rev), pàgs: 6. PMID: 29262201 [Consulta: 12 maig 2021].
  14. ↑ National Cancer Institute. «Metastatic Cancer: Questions and Answers» (en anglès) pàgs: 5. Cancer Facts. NIH, US Department of Health and Human Services, 2004; Set 1 (rev). [Consulta: 28 agost 2008].
  15. ↑ D'Oronzo, S; Coleman, R; Brown, J; Silvestris, F «Metastatic bone disease: Pathogenesis and therapeutic options: Up-date on bone metastasis management» (en anglès). J Bone Oncol, 2018 Nov 6; 15, pp: 004-4. DOI: 10.1016/j.jbo.2018.10.004. PMC: 6429006. PMID: 30937279 [Consulta: 18 maig 2021].
  16. ↑ Ganesh, Karuna; Basnet, Harihar; Kaygusuz, Yasemin; Laughney, Ashley M.; He, Lan; Sharma, Roshan; O’Rourke, Kevin P.; Reuter, Vincent P.; et al «L1CAM defines the regenerative origin of metastasis-initiating cells in colorectal cancer». Nature Cancer, 1, 1, 13-01-2020, pp: 28–45. DOI: 10.1038/s43018-019-0006-x. ISSN: 2662-1347. PMID: 32656539 [Consulta: 15 gener 2020].
  17. ↑ Okegawa, T; Pong, RC; Li, Y; Hsieh, JT «The role of cell adhesion molecule in cancer progression and its application in cancer therapy» (en anglès). Acta Biochim Pol, 2004; 51 (2), pp: 445-457. ISSN: 1734-154X. PMID: 15218541 [Consulta: 12 maig 2021].
  18. ↑ Onder, TT; Gupta, PB; Mani, SA; Yang, J; et al «Loss of E-cadherin promotes metastasis via multiple downstream transcriptional pathways» (en anglès). Cancer Res, 2008 Maig 15; 68 (10), pp: 3645-3654. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-07-2938. ISSN: 1538-7445. PMID: 18483246 [Consulta: 26 gener 2022].
  19. ↑ Karaman, S; Detmar, M «Mechanisms of lymphatic metastasis» (en anglès). J Clin Invest, 2014 Mar; 124 (3), pp: 922-928. DOI: 10.1172/JCI71606. PMC: 3938272. PMID: 24590277 [Consulta: 27 gener 2022].
  20. ↑ Liersch, R; Hirakawa, S; Berdel, WE; Mesters, RM; Detmar, M «Induced lymphatic sinus hyperplasia in sentinel lymph nodes by VEGF-C as the earliest premetastatic indicator» (en anglès). Int J Oncol, 2012 Des; 41 (6), pp: 2073-2078. DOI: 10.3892/ijo.2012.1665. PMC: 3583645. PMID: 23076721 [Consulta: 27 gener 2022].
  21. ↑ Lin, Z; Huang, L; Li, S; Gu, J; Cui, X; Zhou, Y «Pan-cancer analysis of genomic properties and clinical outcome associated with tumor tertiary lymphoid structure» (en anglès). Sci Rep, 2020 Des 9; 10 (1), pp: 21530. DOI: 10.1038/s41598-020-78560-3. PMC: 7725838. PMID: 33299035 [Consulta: 28 gener 2022].
  22. ↑ Mustapha, R; Ng, K; Monypenny, J; Ng, T «Insights Into Unveiling a Potential Role of Tertiary Lymphoid Structures in Metastasis» (en anglès). Front Mol Biosci, 2021 Set 8; 8, pp: 661516. DOI: 10.3389/fmolb.2021.661516. PMC: 8455920. PMID: 34568423 [Consulta: 28 gener 2022].
  23. ↑ Cheng, SKH; Chuah, KL «Metastatic Renal Cell Carcinoma to the Pancreas: A Review» (en anglès). Arch Pathol Lab Med, 2016 Jun; 140 (6), pp: 598-602. DOI: 10.5858/arpa.2015-0135-RS. ISSN: 1543-2165. PMID: 27232353 [Consulta: 11 maig 2021].
  24. ↑ Kow, AWC «Hepatic metastasis from colorectal cancer» (en anglès). J Gastrointest Oncol, 2019 Des; 10 (6), pp: 1274-1298. DOI: 10.21037/jgo.2019.08.06. PMC: 6955002. PMID: 319499 FZ;48 [Consulta: 11 maig 2021].
  25. ↑ Pradeep, S; Kim, SW; Wu, SY; Nishimura, M; Chaluvally-Raghavan, P; Miyake, T; Pecot, CV; Kim, SJ; Choi, HJ; Bischoff, FZ; et al «Hematogenous metastasis of ovarian cancer: rethinking mode of spread» (en anglès). Cancer Cell, 2014 Jul 14; 26 (1), pp: 77-91. DOI: 10.1016/j.ccr.2014.05.002. PMC: 4100212. PMID: 25026212 [Consulta: 24 gener 2022].
  26. ↑ Voss, JN; Nkwam, NM; McCulloch, TA; Mann, GS «Collecting Duct Carcinoma With Cardiac Metastases: A Case Report & Literature Review» (en anglès). Urol Case Rep, 2016 Feb 2; 5, pp: 27-30. DOI: 10.1016/j.eucr.2015.12.010. PMC: 4776230. PMID: 26977410 [Consulta: 12 maig 2021].

Bibliografia

Enllaços externs

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Metàstasi
Informació mèdica
  • Invasió i metàstasi – Cancer Medicine (anglès)
  • Metástasis: cómo se disemina el cáncer National Cancer Institute. 2017 Feb (castellà)
  • Metástasis AOT Histopatología. 2018 Des (castellà)
  • Fotos de metàstasis en la pàgina de l'Atlas of Pathology (anglès)
  • Metastatic Cancer: When Cancer Spreads NCI/NIH. US Department of Health and Human Services; 2020 Nov (anglès)


Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Metàstasi&oldid=29356089»