Insuficiència hepàtica

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Insuficiència hepàtica
Classificació i recursos externs
CIM-10 K72.9
CIM-9 573.8
DiseasesDB 5728
eMedicine med/990
MeSH D017093

La insuficiència hepàtica és la incapacitat del fetge de portar a terme les seves funcions metabòlques i secretores. El fetge és un òrgan molt important a nivell metabòlic, ja que es troba en un encreuament de diferents vies. Per tal de poder entendre la insuficiència hepàtica i les seves conseqüències cal tenir en compte les funcions.

Funcions del fetge[modifica | modifica el codi]

Metabolisme dels hidrats de carboni:

Metabolisme dels aminoàcids (aa):

  • En el fetge es duu a terme la interconversió dels aminoàcids aromàtics. Aquests aa procedeixen dels músculs, de la dieta i de la pròpia síntesi al fetge.

Creació de proteïnes:

Metabolisme de lípids Metabolització de fàrmacs i drogues:

  • Molts fàrmacs i drogues i també substàncies endògenes necessiten ser metabolitzades pe fetge per tal de poder ser excretades. Aquest metabolisme consta de dues fases:
    • Fase I: es fan reaccions d'oxidació/reducció i hidroxilació per tal de fer la molècula més polar
    • Fase II: es fan reaccions de conjugació per tal de fer les molècules més grans i hidrosolubles

Metabolisme d'hormones

Implicacions de la fallida de les diferents funcions[modifica | modifica el codi]

Metabolisme d'hidrats de carboni:

  • En processos crònics (la majoria ho són) el fetge es fa pseudoresistent a la insulina donant lloc a hiperglucèmia. A part també trobarem una hiperglucagonèmia perquè també s'hi fa resistent i perquè no el metabolitza. Hi haurà doncs intolerància als glúcids orals.
  • En processos aguts hi ha un esgotament de les reserves de glicogen i una hipoglucèmia.

Metabolisme dels aminoàcids:

  • En insuficiència falla el pas d'amoni a urea. Això implica:
    • S'eleven els nivells d'aa aromàtics i poden disminuir els ramificats
    • S'eleven els nivells de NH³
      • L'augment d'amoni es pot veure afavorit per altres causes:
        • Metabolisme renal d'aminoàcids
        • Intestinal: els bacteris de la flora poden metabolitzar alguns aminoàcids i crear amoni. En hemorràgies digestives els nivells d'amoni incrementen molt perquè es digereixen les proteïnes que porta.
    • Baixa el nivell màxim de creació d'urea i pot fins i tot baixar la urea sèrica.
  • Encefalopatia hepàtica: l'augment dels nivells d'amoni que arriben al SNC donen lloc a l'encefalopatia hepàtica. Això es pot veure agreujat si:
    • S'augmenten els aports d'amoni:
    • S'incrementa l'accés d'amoni al SNC: Hi ha una derivació portocava que fa que arribi més amoni al SNC
    • Es permeabilitza la barrera hematoencefàlica: Hi ha alcalosi/hipocalièmia que implica:
      • Equilibri NH4 + OH⁻ ←→ NH3 + H2O desplaçat cap a la dreta
      • Afavoriment de la difusió de l'amoni a nivell de la BHC

Metabolisme de proteïnes

  • Hipoproducció d'albúmina: La hipoalbuminèmia comporta una disminució de la pressió oncòtica de la sang (doncs l'albúmina n'és la principal font) i això porta a estats d'edemes i ascites.
  • Hipoproducció de trombina: al fetge es creen diferents factors de coagulació. La manca d'aquesta porta a la diàstasi hemorràgica. Hi ha una altra situació que porta a la diàstasi hemorràgica i a la manca de trombina. És el dèficit de vitamina B12 que pot no absorbir-se en el cas d'una colèstasi. Per distingir si la manca de trombina és d'origen hepàtic o colestàsic hem de referir-nos al factor V. Aquest factor no necessita vitamina B12 per a produir-se. Si està afectat, doncs, el problema estarà en el fetge i no pas en una colèstasi.

Metabolització de fàrmacs i drogues:

  • La manca de metabolització de fàrmacs augmenta la vida mitjana d'aquests, en especial de les benzodiacepines.
  • Al fetge també es metabolitza la bilirubina indirecta a directa per un procés de glucuronització. Així doncs hi pot haver una bilirrubinèmia indirecta que doni lloc a icterícia.

Metabolisme d'hormones: La insuficiència hepàtica dóna lloc a un desplaçament d'andrògens cap a estrògens el que provoca:

  • En l'home: ginecomàstia, depilació axil·lar i pubis, hipogonadisme i inapetència sexual.
  • En la dona: amenorrea i inapetència sexual.
  • En ambdós sexes: eritema palmar i telangiectàsies o aranyes vasculars.