Hipocratisme digital

De Viquipèdia
Jump to navigation Jump to search
Infotaula de malaltiaHipocratisme digital
ClubbingFingers1.jpg
« Ungles de vidre de rellotge » en una dona de 33 anys afectada d'hipertensió pulmonar.
Tipus signe clínic
Localització finger
Classificació
CIM-10 R68.3
CIM-9 781.5
Recursos externs
MeSH D010005 i M0015512
Modifica dades a Wikidata

L'hipocratisme digital[1] és una deformació dels dits i de les ungles. Hom parla també de « dits en baquetes de tambor », « ungles de vidre de rellotge » o « clubbing ». Les ungles es corben cap al palmell, s'arrodoneixen cap a la part del dors, es nota una hipertròfia de les falanges distals i inconstantment una cianosi local.[2] S’associa sovint amb acropàquia.

Hipòcrates, fa poc menys de 2.500 anys va ser el primer a descriure aquesta anomalia. Aquest signe clínic s'observa en moltes malalties com les malalties respiratòries cròniques, com ara la cardiopatia congènita cianòtica, la malaltia inflamatòria intestinal o durant les malalties hepàtiques.

La fisiopatologia és desconeguda, però sembla que certs factors de creixement hi estan implicats (PDGF, factor de creixement de l'endoteli vascular) i que les plaquetes hi juguen un rol.

Hi ha una forma primitiva, la paquidermoperiostosi, i formes secundàries de diferents causes: una de les causes més comunes és l'existència de càncer de pulmó.

Mecanismes[modifica]

No estan clars. La hipòxia (manca d'oxigenació) hi juga un rol. Existeixen modificacions dels capil·lars sanguinis en els dits afectar per l'hipocratisme,[3] amb presència de micro-trombs.[4] Aquestes alteracions de la vascularització estan probablement relacionades amb la producció de VEGF.[5]

Causes[modifica]

L'hipocratisme digital es pot trobar en diferents afeccions.

  • Malalties cutànies :
    • Paquidermoperiostosi (forma idiopàtica d'osteoartropatia hipertròfica) ;
    • Síndrome de Bureau-Barrière-Thomas ;
    • Síndrome de Fischer ;
    • Queratodèrmia palmoplantar ;
    • Síndrome de Volavsek.

Algunes malalties genètiques vénen acompanyades d'hipocratisme digital, com en el cas de les mutacions de la 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa[6] o de la proteïna transportadora de prostaglandina SLCO2A1.[7]

Finalment, hi ha casos sense causa definida, coneguts com a idiopàtics.

Tractament[modifica]

No es requereix cap altre tractament que no sigui el de la malaltia de base. Si aquesta última es cura, l'hipocratisme pot retrocedir.

De vegades hi ha formes doloroses. En els casos de càncer de pulmó inoperable, una vagotomia (secció quirúrgica del nervi vague) pot comportar una millora dels símptomes.[8]

Vegeu també[modifica]

Referències[modifica]

  1. «Hipocratisme digital». L'Enciclopèdia.cat. Barcelona: Grup Enciclopèdia Catalana.
  2. Cours de sémiologie respiratoire a ammppu.org, diagnòstic d'un hipocratisme digital pdf p. 12-14
  3. Fara EF, Baughman RP, A study of capillary morphology in the digits of patients with acquired clubbing, Am Rev Respir Dis, 1989;140:1063–1066
  4. Fox SB, Day CA, Gatter KC, Association between platelet microthrombi and finger clubbing, Lancet, 1991;338:313–314
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 Rutherford JD, Digital clubbing, Circulation, 2013;127:1997-1999,
  6. Uppal S, Diggle CP, Carr IM et al. Mutations in 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase cause primary hypertrophic osteoarthropathy, Nat Genet, 2008;40:789–793
  7. Busch J, Frank V, Bachmann N et al. Mutations in the prostaglandin transporter SLCO2A1 cause primary hypertrophic osteoarthropathy with digital clubbing, J Invest Dermatol, 2012;132:2473–2476
  8. Ooi A, Saad RA, Moorjani N, Amer KM, Effective symptomatic relief of hypertrophic pulmonary osteoarthropathy by video-assisted thoracic surgery truncal vagotomy, Ann Thorac Surg, 2007;83:684–685
A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Hipocratisme digital Modifica l'enllaç a Wikidata