Ciàtica: diferència entre les revisions
Robot estandarditza i catalanitza referències, catalanitza dates i fa altres canvis menors |
Cap resum de modificació |
||
| Línia 12: | Línia 12: | ||
| MeshID = D012585 |
| MeshID = D012585 |
||
}} |
}} |
||
La '''ciàtica''' és un conjunt de símptomes |
La '''ciàtica''' és un conjunt de símptomes que pot ser causada per la compressió general o irritació (del costat dret, o esquerra o de tots dos costats) d'una de les cinc arrels dels [[nervi espinal|nervis espinals]] que donen origen a cada [[nervi ciàtic]], o per la compressió o irritació del nervi ciàtic. Això causa [[dolor]], des de la zona lumbar ([[lumbàlgia]]), als glutis, i a diverses parts de la cuixa, cama i peu; però també pot haver trastorns sensitius, que inclouen [[parestèsia|parestèsies]] (amb entumiment o sensacions de formigueig o cremor) i trastorns motrius, que inclouen debilitat muscular, dificultat en el moviment o el control de la cama. Típicament, els símptomes només s'afecta un costat del cos. |
||
Tot i que la ciàtica és una forma relativament comuna de dolor |
Tot i que la ciàtica és una forma relativament comuna de dolor a la zona lumbar amb dolor irradiat cap a les cames, el veritable significat del terme és sovint mal entès. La ciàtica és un conjunt de símptomes més que un diagnòstic del que irrita l'arrel del nervi, causant el dolor. Aquest punt és important, perquè el tractament per als símptomes de la ciàtica sol ser diferent, depenent de la causa subjacent dels símptomes. |
||
El primer ús conegut de la paraula ciàtica es remunta a 1451.<ref>Oxford English Dictionary, 2nd Ed. "a1450a Mankind (Brandl)."</ref> |
El primer ús conegut de la paraula ciàtica es remunta a 1451.<ref>Oxford English Dictionary, 2nd Ed. "a1450a Mankind (Brandl)."</ref> |
||
| Línia 21: | Línia 21: | ||
La ciàtica és causada generalment per la compressió dels nervis lumbar L4 o L5 o dels [[nervis sacres]], S2 S1 o S3, o de lluny amb menys freqüència, per la compressió del [[nervi ciàtic]] en si. Quan la ciàtica és causada per la compressió d'una arrel nerviosa dorsal (base) es considera una [[radiculopatia]] lumbar (radiculitis o quan s'acompanya amb una resposta inflamatòria) d'una [[hèrnia discal]] (hèrnia del [[disc intervertebral]], una a la columna vertebral), o de la rugositat, l'ampliació, i/o pèrdua d'alineació de les [[vèrtebra|vèrtebres]] ([[espondilolistesi]]), o discos degenerats. La ciàtica causa de la compressió d'una arrel nerviosa és una de les formes més comuns de radiculopatia. |
La ciàtica és causada generalment per la compressió dels nervis lumbar L4 o L5 o dels [[nervis sacres]], S2 S1 o S3, o de lluny amb menys freqüència, per la compressió del [[nervi ciàtic]] en si. Quan la ciàtica és causada per la compressió d'una arrel nerviosa dorsal (base) es considera una [[radiculopatia]] lumbar (radiculitis o quan s'acompanya amb una resposta inflamatòria) d'una [[hèrnia discal]] (hèrnia del [[disc intervertebral]], una a la columna vertebral), o de la rugositat, l'ampliació, i/o pèrdua d'alineació de les [[vèrtebra|vèrtebres]] ([[espondilolistesi]]), o discos degenerats. La ciàtica causa de la compressió d'una arrel nerviosa és una de les formes més comuns de radiculopatia. |
||
''' |
La '''pseudosciàtica''' causa símptomes similars a la compressió de l'arrel del nervi espinal. Pot ser provocat per lesions (habitualment [[espondilosi]]) a les articulacions interespinoses (síndrome facetària) i se sent com dolor a la part baixa de l'esquena i que baixa no més enllà de la part posterior de les cuixes; o per la compressió de les seccions perifèriques del nervi, en general per tensió dels teixits tous al [[múscul piramidal de la pelvis]] (vegeu [[síndrome piriforme]] o veure més endavant). |
||
=== Hèrnia |
=== Hèrnia discal === |
||
Una de les possibles causes de la ciàtica és una [[hèrnia discal]] pressionant una de les arrels del nervi ciàtic. |
Una de les possibles causes de la ciàtica és una [[hèrnia discal]] pressionant una de les arrels del nervi ciàtic. |
||
Els discos separen les vèrtebres, propiciant així un espai perquè les arrels nervioses puguin sortir correctament a través dels espais entre l'L4, L5, i les vèrtebres sacres. Els discos esmorteeixen les forces de compressió de la columna vertebral, però són febles a la pressió aplicada durant els moviments de rotació. És per això que una persona que s'inclina cap a un costat, en un mal angle per recollir alguna cosa, pot tenir més probabilitats de herniar un disc vertebral que una persona que salta d'una escala i aterra als peus. |
Els discs intervertebrals es composen d'un anell fibrós amb un centre més mal·leable, el nucli polpós. Els discos separen les vèrtebres, propiciant així un espai perquè les arrels nervioses puguin sortir correctament a través dels espais entre l'L4, L5, i les vèrtebres sacres. Els discos esmorteeixen les forces de compressió de la columna vertebral, però són febles a la pressió aplicada durant els moviments de rotació. És per això que una persona que s'inclina cap a un costat, en un mal angle per recollir alguna cosa, pot tenir més probabilitats de herniar un disc vertebral que una persona que salta d'una escala i aterra als peus. |
||
L'hèrnia de disc es produeix quan el centre líquid del disc sobresurt cap a l'exterior, trencant l'anell exterior de les fibres, extrudits al canal espinal, i comprimeix una arrel nerviosa en contra de la làmina o pedicle de la vèrtebra, el que causa la ciàtica. Aquest líquid tret del nucli polpós pot causar inflamació i inflor dels teixits circumdants que poden al seu torn causar una major compressió de l'arrel nerviosa en l'espai tancat del canal espinal. |
L'hèrnia de disc es produeix quan el centre líquid del disc sobresurt cap a l'exterior, trencant l'anell exterior de les fibres, extrudits al canal espinal, i comprimeix una arrel nerviosa en contra de la làmina o pedicle de la vèrtebra, el que causa la ciàtica. Aquest líquid tret del nucli polpós pot causar inflamació i inflor dels teixits circumdants que poden al seu torn causar una major compressió de l'arrel nerviosa en l'espai tancat del canal espinal. |
||
La ciàtica causada per la pressió d'una hèrnia |
La ciàtica causada per la pressió d'una hèrnia discal i la inflor dels teixits circumdants pot desaparèixer espontàniament si l'estrip a la cura del disc i extrusió de la pulposis i la inflamació cessen. |
||
La ciàtica pot també ser causada per tumors que incideixen en la medul·la espinal o les arrels nervioses. Dolor sever de l'esquena que s'estén a les malucs i els peus, pèrdua de la incontinència urinària o el control de l'intestí o del múscul, poden resultar de tumors de la medul·la. Traumatismes a la columna, per exemple d'un accident automobilístic, també poden portar a la ciàtica. |
La ciàtica pot també ser causada per tumors que incideixen en la [[medul·la espinal]] o les arrels nervioses. Dolor sever de l'esquena que s'estén a les malucs i els peus, pèrdua de la incontinència urinària o el control de l'intestí o del múscul, poden resultar de tumors de la medul·la. Traumatismes a la columna, per exemple d'un accident automobilístic, també poden portar a la ciàtica. |
||
=== Estenosi espinal === |
=== Estenosi espinal === |
||
Altres causes inclouen la compressió vertebral per [[estenosi espinal]]. En |
Altres causes inclouen la compressió vertebral per [[estenosi espinal]]. En aquest trastorn, el canal espinal (o espai a través dels quals passa la medul·la espinal) es redueix i comprimeix la [[medul·la espinal]], la cua de cavall o arrels nervioses del nervi ciàtic. Aquest estrenyiment pot ser causada pels osteòfits (creixements ossis que es formen a les vores d'una articulació afectada d'[[artrosi]]), espondilolistesi, inflamació, o hèrnia discal que disminueix l'espai disponible per a la medul·la espinal, el que pessiga i irrita els nervis de la medul·la espinal que van els nervis ciàtics. |
||
=== Síndrome del piriforme === |
=== Síndrome del piriforme === |
||
En el 15% de la població el nervi ciàtic passa a través del [[múscul piramidal de la pelvis]] i no per sota d'ell. Quan el múscul s'escurça o ocorren espasmes a causa d'un traumatisme o ús excessiu, pot ocórrer la compressió o estrangulació del nervi ciàtic per sota del múscul, ocasionant llavors la [[síndrome del piriforme]]. |
En el 15% de la població el nervi ciàtic passa a través del [[múscul piramidal de la pelvis]] i no per sota d'ell. Quan el múscul s'escurça o ocorren espasmes a causa d'un traumatisme o ús excessiu, pot ocórrer la compressió o estrangulació del nervi ciàtic per sota del múscul, ocasionant llavors la [[síndrome del piriforme]]. |
||
Trastorns d'aquest tipus es coneixen generalment com neuropaties per atrapament. En el cas particular de la ciàtica i el múscul piriforme, aquesta trastorn es coneix com «síndrome piriforme». Col·loquialment es coneix com "ciàtica de cartera", que pot passar per la cartera col·locada a la butxaca posterior del maluc, comprimint els músculs dels glutis i el nervi ciàtic quan el portador se senti. La síndrome piriforme pot ser una causa de la ciàtica quan l'arrel del nervi és normal. |
|||
<ref name = "pmid19466717">{{citar ref |
<ref name = "pmid19466717">{{citar ref |
||
|autor = Kirschner JS, Foye PM, Col JL |
|autor = Kirschner JS, Foye PM, Col JL |
||
| Línia 49: | Línia 49: | ||
|pmid = 19466717 |
|pmid = 19466717 |
||
|doi = 10.1002/mus.21318 |
|doi = 10.1002/mus.21318 |
||
| |
|nombre = 1 |
||
|pàgines = 10-8|}}</ref> |
|pàgines = 10-8|}}</ref> |
||
<ref name = "pmid17030664">{{citar ref|autor = Lewis PM, Layzer R, Engström JW, Barbaro NM, Chin CT|títol = Magnetic resonance neurography in extraspinal sciatica|publicació = Arch Neurol.|volum = 63| |
<ref name = "pmid17030664">{{citar ref|autor = Lewis PM, Layzer R, Engström JW, Barbaro NM, Chin CT|títol = Magnetic resonance neurography in extraspinal sciatica|publicació = Arch Neurol.|volum = 63|nombre = 10|pàgines = 1469-72|any = 2006|pmid = 17030664|doi = 10.1001/archneur.63.10.1469|}}</ref> |
||
=== Els punts gallet === |
=== Els punts gallet === |
||
| Línia 57: | Línia 57: | ||
=== Embaràs === |
=== Embaràs === |
||
La ciàtica pot |
La ciàtica pot presentar-se durant l'[[embaràs]], principalment com a resultat que l'[[úter]] pressiona el [[Nervi ciàtic|nervi ciàtic]], i, en segon lloc, de la tensió muscular o com conseqüència de la compressió vertebral de portar el pes addicional del [[fetus]], i els canvis posturals inherents a l'embaràs.<ref> http://en.wikipedia.org/wiki/iliacus </ref> |
||
=== Hàbits === |
=== Hàbits === |
||
El risc de ciàtica auto-infligida s'ha incrementat en els últims anys, per exemple, assegut en una cartera<ref> [http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/2664615.stm BBC News: És la seva cartera un dolor a l'esquena?] </ref> o dret durant períodes prolongats de temps cada dia que pot causar la ciàtica auto-infligides. Els símptomes d'entumiment o dolor darrere de la ròtula del genoll s'associen a aquesta forma de ciàtica. |
El risc de ciàtica auto-infligida s'ha incrementat en els últims anys, per exemple, assegut en una cartera<ref> [http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/2664615.stm BBC News: És la seva cartera un dolor a l'esquena?] </ref> o dret durant períodes prolongats de temps cada dia que pot causar la ciàtica auto-infligides. Els símptomes d'entumiment o dolor darrere de la ròtula del genoll s'associen a aquesta forma de ciàtica. La ciàtica relacionada amb la feina pot ser causat per l'ús de cinturons d'eines que pengen al voltant dels malucs i causar desalineament significatiu de les vèrtebres sacres durant llargs períodes. |
||
== Diagnòstic == |
== Diagnòstic == |
||
Degut a les diferents causes que poden comportar la compressió de les arrels nervioses, el tractament sovint difereix d'un pacient a un altre. Alguns indicadors comuns de la ciàtica són els seus símptomes (el dolor irradiat a les cames o als peus, sensacions estranyes) i signes (alteració dels reflexos i debilitat).<ref>{{cita llibre|url=http://sciaticasucks.org/viewtopic.php?F=2&t=3&sid=aa0298c40480b862e47e18e42bc4e2fa|títol = How do you know if you have sciatica?|}}</ref><ref name=Valat2010>{{cite journal|last=Valat|first=JP|coauthors=Genevay, S; Marty, M; Rozenberg, S; Koes, B|title=Sciatica.|journal=Best practice & research. Clinical rheumatology|date=April 2010|volume=24|issue=2|pages=241–52|pmid=20227645|doi=10.1016/j.berh.2009.11.005}}</ref> La prova diagnòstica més utilitzada és l'elevació de la cama recta per produir el signe de Lasègue, que es considera positiu si es reprodueix el dolor en la distribució del nervi ciàtic en realitzar el metge una extensió passiva del membre inferior d'entre 30 i 70 graus.<ref>{{cite journal|last=Speed|first=C|title=Low back pain.|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=May 8, 2004|volume=328|issue=7448|pages=1119–21|pmid=15130982|doi=10.1136/bmj.328.7448.1119|pmc=406328}}</ref> Si bé aquesta prova és positiu en al voltant del 90% de les persones amb ciàtica, aproximadament el 75% de les persones amb una prova positiva no té ciàtica.<ref name=Valat2010/> |
|||
How do you know if you have sciatica?|}}</ref> Les proves de diagnòstic pot venir en forma d'una sèrie d'exàmens per un metge. Els pacients se'ls demanarà que adoptin posicions nombroses i accions, com ara ajupir, caminar sobre els dits del peu, inclinat cap endavant i cap enrere, girant la columna vertebral, assegut, estirat sobre l'esquena i aixecant una cama alhora. Augment del dolor es produeix en alguna d'aquestes activitats. |
|||
Si no |
Si no s'ha produït una millora en els símptomes en sis setmanes, estarà indicada la realització de una [[Tomografia computada|TAC]] o una [[Imatgeria per ressonància magnètica|RM]].<ref name = "Gregory et al.">{{citar ref|autor = Gregory DS, Tanca CK, Wortley GC, Shugart CM|títol = Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices|publicació = Am Fam Physician|volum = 78|nombre = 7|pàgines = 835-42|any = 2008|mes = octubre|pmid = 18.841.731|url=http://www.aafp.org/afp/2008/1001/p835.html|}}</ref> Mètodes d'imatge com la neurografia per RM poden ajudar en el diagnòstic i el tractament de la ciàtica. La neurografia per RM s'ha demostrat que el diagnòstic del 95% dels pacients amb ciàtica greu, mentre que tan sols el 15% dels malalts de ciàtica en la població general són diagnosticats amb problemes relacionats amb discos.<ref>{{citar ref|url=http://www.thejns-net.org/spine/issues/v2n2/pdf/s0020099.pdf|format = PDF|títol = Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosi by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment.|cognom = Filler|nom = Aaron|coautors = Haynes, J., Sheldon, E., Prager, J., Villablanca, JP, Farahani, K., McBride, D., Tsuruda, JS, Morisoli, B ., Batzdorf, U. & Johnson, J.P.|volum = 2|any = 2005|mes = febrer|publicació = Journal of Neurosurgery: Spine|pàgines = 99-115|doi = 10.3171/spi.2005.2.2.0099|pmid = 15.739.520|nombre = 2|}}</ref> La neurografia per RM és una tècnica modificada de ressonància magnètica utilitzant el programari de ressonància magnètica per proporcionar millors imatges dels nervis espinals i l'efecte de compressió en els nervis; també pot ajudar a diagnosticar la síndrome piriforme, que és una altra causa de la ciàtica diferent de l'hèrnia discal. |
||
== Tractament == |
== Tractament == |
||
Quan la causa de la ciàtica es deu a una [[Hèrnia discal|hèrnia de disc lumbar]] |
Quan la causa de la ciàtica es deu a una [[Hèrnia discal|hèrnia de disc lumbar]], la majoria dels casos es resolen espontàniament en qüestió de setmanes o mesos.<ref>{{Cite journal |
||
| doi = 10.1016/j.pmr.2010.10.001 |
|||
| issn = 1558-1381 |
|||
| volume = 22 |
|||
| issue = 1 |
|||
| pages = 1–5 |
|||
| last = Casey |
|||
| first = Ellen |
|||
| title = Natural history of radiculopathy |
|||
| journal = Physical medicine and rehabilitation clinics of North America |
|||
| date = 2011-02 |
|||
| pmid = 21292142 |
|||
}}</ref> En principi, el tractament en les primeres 6-8 setmanes ha de ser conservador.<ref name=Valat2010/> No sembla haver-hi una diferència significativa en els resultats entre el consell de mantenir-se actiu i les recomanacions de repòs en llit.<ref name=Hagen2004>{{Cite book |
|||
| publisher = John Wiley & Sons, Ltd |
|||
| isbn = 1465-1858 |
|||
| last = Hagen |
|||
| first = Kåre Birger |
|||
| coauthors = Gunvor Hilde, Gro Jamtvedt, Michael Winnem |
|||
| title = Cochrane Database of Systematic Reviews |
|||
| chapter = Bed rest for acute low-back pain and sciatica |
|||
| accessdate = 2014-05-08 |
|||
| date = 1996 |
|||
| chapterurl = http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001254.pub2/abstract |
|||
}}</ref> De la mateixa manera, la fisioteràpia (exercicis) no s'ha trobat que sigui millor que el repòs en el llit.<ref name="Luijsterburg1">{{Cite journal |
|||
| doi = 10.1007/s00586-007-0367-1 |
|||
| issn = 0940-6719 |
|||
| volume = 16 |
|||
| issue = 7 |
|||
| pages = 881–899 |
|||
| last = Luijsterburg |
|||
| first = Pim A. J. |
|||
| coauthors = Arianne P. Verhagen, Raymond W. J. G. Ostelo, Ton A. G. van Os, Wilco C. Peul, Bart W. Koes |
|||
| title = Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review |
|||
| journal = European Spine Journal |
|||
| accessdate = 2014-05-08 |
|||
| date = 2007-07 |
|||
| url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2219647/ |
|||
| pmid = 17415595 |
|||
| pmc = PMC2219647 |
|||
}}</ref> |
|||
Els casos de ciàtica són tractats amb mesures diferents encara que l'eficàcia d'aquestes mesures és limitada.<ref name = "Gregory et al."> </ref> Algunes d'aquestes mesures són les següents: |
Els casos de ciàtica són tractats amb mesures diferents encara que l'eficàcia d'aquestes mesures és limitada.<ref name = "Gregory et al."> </ref> Algunes d'aquestes mesures són les següents: |
||
===Farmacològic=== |
|||
* |
* Medicaments [[Antiinflamatòria|antiinflamatoris]] (per exemple, [[Antiinflamatori no esteroïdal|AINE]]s o [[glucocorticoide]]s orals. Però, els AINEs no són més efectius que el [[placebo]] per a la ciàtica aguda).<ref>{{citar llibre|url=http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000396.html|títol=Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain|}}</ref> |
||
* |
* [[Paracetamol]]: evidència limitada de l'eficàcia |
||
* |
* [[Analgèsic#Opiacis menors|Opiacis menors]]: sovint s'utilitza si el dolor és sever |
||
| ⚫ | |||
===Tractaments alternatius i complementaris=== |
|||
* Tractament de manipulació quiropràctica |
* Tractament de manipulació quiropràctica |
||
* [[Fisioteràpia| |
* [[Fisioteràpia|Teràpia física]] i exercicis d'estirament |
||
| ⚫ | |||
* Descompressió espinal no quirúrgiques |
* Descompressió espinal no quirúrgiques |
||
* |
* Teràpia de massatge |
||
* [[Ioga]] - Saddle Pose, «Paloma» o «Cobra». |
* [[Ioga]] - Saddle Pose, «Paloma» o «Cobra». |
||
* |
* Pèrdua de pes: redueix la pressió sobre les arrels del [[Nervi espinal|nervi espinal]] |
||
* |
* [[Acupuntura]] |
||
=== Cirurgia === |
=== Cirurgia === |
||
La cirurgia accelera la resolució del dolor. Al cap d'un temps però, amb cirurgia o sense cirurgia s'acaba amb els mateixos resultats, de manera que es deixa triar al pacient per un o altre tractament.<ref name = "Gregory et al."> </ref> |
La cirurgia accelera la resolució del dolor. Al cap d'un temps però, amb cirurgia o sense cirurgia s'acaba amb els mateixos resultats, de manera que es deixa triar al pacient per un o altre tractament.<ref name = "Gregory et al."> </ref> És necessària quan la causa subjacent de la compressió sigui un abscés epidural, o tumors epidurals. |
||
== Prevenció == |
== Prevenció == |
||
| Línia 93: | Línia 134: | ||
La mala postura pot agreujar la ciàtica. L'adopció de mesures per millorar la postura pot alleujar el dolor i la inflor: |
La mala postura pot agreujar la ciàtica. L'adopció de mesures per millorar la postura pot alleujar el dolor i la inflor: |
||
;Dempeus |
|||
Poseu-vos de peu amb l'esquena recta i de front el cap. El pes ha de ser equilibrat, amb dos peus i les cames mantenir rectes. |
:Poseu-vos de peu amb l'esquena recta i de front el cap. El pes ha de ser equilibrat, amb dos peus i les cames mantenir rectes. |
||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
==== Dormir ==== |
|||
| ⚫ | |||
| ⚫ | Dormiu en un matalàs mitjanament ferm (no massa ferma). El matalàs ha de ser prou ferma com per sostenir el cos, mentre que suporta el pes de les espatlles i les natges, mantenint la columna recta. Doni suport el cap en un coixí, però assegureu-vos que el coll no es veu obligat a estar en un angle empinat. |
||
;Dormir |
|||
| ⚫ | |||
| ⚫ | :Dormiu en un matalàs mitjanament ferm (no massa ferma). El matalàs ha de ser prou ferma com per sostenir el cos, mentre que suporta el pes de les espatlles i les natges, mantenint la columna recta. Doni suport el cap en un coixí, però assegureu-vos que el coll no es veu obligat a estar en un angle empinat. |
||
| ⚫ | |||
| ⚫ | |||
== Vegeu també == |
|||
| ⚫ | |||
*[[Diatèrmia]] |
|||
*[[Diatèrmia de contacte]] |
|||
*[[Diatèrmia de microones]] |
|||
== Referències == |
== Referències == |
||
Revisió del 00:29, 9 maig 2014
 Regió del gluti esquerre: marques de superfície per artèries i nervi ciàtic.  | |
| Tipus | neuràlgia |
|---|---|
| Especialitat | ortopèdia i neurologia |
| Classificació | |
| CIM-11 | ME84.20 |
| CIM-10 | M54.3-M54.4 |
| CIM-9 | 724.3 |
| CIAP | L86 |
| Recursos externs | |
| MedlinePlus | 000686 |
| eMedicine | emerg/303 |
| MeSH | D012585 |
| UMLS CUI | C0036396 i C0751492 |
La ciàtica és un conjunt de símptomes que pot ser causada per la compressió general o irritació (del costat dret, o esquerra o de tots dos costats) d'una de les cinc arrels dels nervis espinals que donen origen a cada nervi ciàtic, o per la compressió o irritació del nervi ciàtic. Això causa dolor, des de la zona lumbar (lumbàlgia), als glutis, i a diverses parts de la cuixa, cama i peu; però també pot haver trastorns sensitius, que inclouen parestèsies (amb entumiment o sensacions de formigueig o cremor) i trastorns motrius, que inclouen debilitat muscular, dificultat en el moviment o el control de la cama. Típicament, els símptomes només s'afecta un costat del cos.
Tot i que la ciàtica és una forma relativament comuna de dolor a la zona lumbar amb dolor irradiat cap a les cames, el veritable significat del terme és sovint mal entès. La ciàtica és un conjunt de símptomes més que un diagnòstic del que irrita l'arrel del nervi, causant el dolor. Aquest punt és important, perquè el tractament per als símptomes de la ciàtica sol ser diferent, depenent de la causa subjacent dels símptomes.
El primer ús conegut de la paraula ciàtica es remunta a 1451.[1]
Causes
La ciàtica és causada generalment per la compressió dels nervis lumbar L4 o L5 o dels nervis sacres, S2 S1 o S3, o de lluny amb menys freqüència, per la compressió del nervi ciàtic en si. Quan la ciàtica és causada per la compressió d'una arrel nerviosa dorsal (base) es considera una radiculopatia lumbar (radiculitis o quan s'acompanya amb una resposta inflamatòria) d'una hèrnia discal (hèrnia del disc intervertebral, una a la columna vertebral), o de la rugositat, l'ampliació, i/o pèrdua d'alineació de les vèrtebres (espondilolistesi), o discos degenerats. La ciàtica causa de la compressió d'una arrel nerviosa és una de les formes més comuns de radiculopatia.
La pseudosciàtica causa símptomes similars a la compressió de l'arrel del nervi espinal. Pot ser provocat per lesions (habitualment espondilosi) a les articulacions interespinoses (síndrome facetària) i se sent com dolor a la part baixa de l'esquena i que baixa no més enllà de la part posterior de les cuixes; o per la compressió de les seccions perifèriques del nervi, en general per tensió dels teixits tous al múscul piramidal de la pelvis (vegeu síndrome piriforme o veure més endavant).
Hèrnia discal
Una de les possibles causes de la ciàtica és una hèrnia discal pressionant una de les arrels del nervi ciàtic.
Els discs intervertebrals es composen d'un anell fibrós amb un centre més mal·leable, el nucli polpós. Els discos separen les vèrtebres, propiciant així un espai perquè les arrels nervioses puguin sortir correctament a través dels espais entre l'L4, L5, i les vèrtebres sacres. Els discos esmorteeixen les forces de compressió de la columna vertebral, però són febles a la pressió aplicada durant els moviments de rotació. És per això que una persona que s'inclina cap a un costat, en un mal angle per recollir alguna cosa, pot tenir més probabilitats de herniar un disc vertebral que una persona que salta d'una escala i aterra als peus.
L'hèrnia de disc es produeix quan el centre líquid del disc sobresurt cap a l'exterior, trencant l'anell exterior de les fibres, extrudits al canal espinal, i comprimeix una arrel nerviosa en contra de la làmina o pedicle de la vèrtebra, el que causa la ciàtica. Aquest líquid tret del nucli polpós pot causar inflamació i inflor dels teixits circumdants que poden al seu torn causar una major compressió de l'arrel nerviosa en l'espai tancat del canal espinal.
La ciàtica causada per la pressió d'una hèrnia discal i la inflor dels teixits circumdants pot desaparèixer espontàniament si l'estrip a la cura del disc i extrusió de la pulposis i la inflamació cessen.
La ciàtica pot també ser causada per tumors que incideixen en la medul·la espinal o les arrels nervioses. Dolor sever de l'esquena que s'estén a les malucs i els peus, pèrdua de la incontinència urinària o el control de l'intestí o del múscul, poden resultar de tumors de la medul·la. Traumatismes a la columna, per exemple d'un accident automobilístic, també poden portar a la ciàtica.
Estenosi espinal
Altres causes inclouen la compressió vertebral per estenosi espinal. En aquest trastorn, el canal espinal (o espai a través dels quals passa la medul·la espinal) es redueix i comprimeix la medul·la espinal, la cua de cavall o arrels nervioses del nervi ciàtic. Aquest estrenyiment pot ser causada pels osteòfits (creixements ossis que es formen a les vores d'una articulació afectada d'artrosi), espondilolistesi, inflamació, o hèrnia discal que disminueix l'espai disponible per a la medul·la espinal, el que pessiga i irrita els nervis de la medul·la espinal que van els nervis ciàtics.
Síndrome del piriforme
En el 15% de la població el nervi ciàtic passa a través del múscul piramidal de la pelvis i no per sota d'ell. Quan el múscul s'escurça o ocorren espasmes a causa d'un traumatisme o ús excessiu, pot ocórrer la compressió o estrangulació del nervi ciàtic per sota del múscul, ocasionant llavors la síndrome del piriforme.
Trastorns d'aquest tipus es coneixen generalment com neuropaties per atrapament. En el cas particular de la ciàtica i el múscul piriforme, aquesta trastorn es coneix com «síndrome piriforme». Col·loquialment es coneix com "ciàtica de cartera", que pot passar per la cartera col·locada a la butxaca posterior del maluc, comprimint els músculs dels glutis i el nervi ciàtic quan el portador se senti. La síndrome piriforme pot ser una causa de la ciàtica quan l'arrel del nervi és normal. [2] [3]
Els punts gallet
Una altra font dels símptomes de ciàtica són els punts gallet actius de la zona lumbar i els músculs glutis. En aquest cas, el dolor referit no és conseqüència de la compressió del nervi ciàtic, encara que la distribució de dolor en els glutis i la cama és similar. Els punts gallet es produeixen quan els músculs es isquèmica a (amb baix flux sanguini) a causa d'una lesió o la contracció muscular crònica. Els músculs que normalment s'associen amb els punts gallet que provoquen símptomes ciàtic són: el quadrat lumbar, el gluti mitjà, el gluti menor, i els rotadors del maluc de profunditat.
Embaràs
La ciàtica pot presentar-se durant l'embaràs, principalment com a resultat que l'úter pressiona el nervi ciàtic, i, en segon lloc, de la tensió muscular o com conseqüència de la compressió vertebral de portar el pes addicional del fetus, i els canvis posturals inherents a l'embaràs.[4]
Hàbits
El risc de ciàtica auto-infligida s'ha incrementat en els últims anys, per exemple, assegut en una cartera[5] o dret durant períodes prolongats de temps cada dia que pot causar la ciàtica auto-infligides. Els símptomes d'entumiment o dolor darrere de la ròtula del genoll s'associen a aquesta forma de ciàtica. La ciàtica relacionada amb la feina pot ser causat per l'ús de cinturons d'eines que pengen al voltant dels malucs i causar desalineament significatiu de les vèrtebres sacres durant llargs períodes.
Diagnòstic
Degut a les diferents causes que poden comportar la compressió de les arrels nervioses, el tractament sovint difereix d'un pacient a un altre. Alguns indicadors comuns de la ciàtica són els seus símptomes (el dolor irradiat a les cames o als peus, sensacions estranyes) i signes (alteració dels reflexos i debilitat).[6][7] La prova diagnòstica més utilitzada és l'elevació de la cama recta per produir el signe de Lasègue, que es considera positiu si es reprodueix el dolor en la distribució del nervi ciàtic en realitzar el metge una extensió passiva del membre inferior d'entre 30 i 70 graus.[8] Si bé aquesta prova és positiu en al voltant del 90% de les persones amb ciàtica, aproximadament el 75% de les persones amb una prova positiva no té ciàtica.[7]
Si no s'ha produït una millora en els símptomes en sis setmanes, estarà indicada la realització de una TAC o una RM.[9] Mètodes d'imatge com la neurografia per RM poden ajudar en el diagnòstic i el tractament de la ciàtica. La neurografia per RM s'ha demostrat que el diagnòstic del 95% dels pacients amb ciàtica greu, mentre que tan sols el 15% dels malalts de ciàtica en la població general són diagnosticats amb problemes relacionats amb discos.[10] La neurografia per RM és una tècnica modificada de ressonància magnètica utilitzant el programari de ressonància magnètica per proporcionar millors imatges dels nervis espinals i l'efecte de compressió en els nervis; també pot ajudar a diagnosticar la síndrome piriforme, que és una altra causa de la ciàtica diferent de l'hèrnia discal.
Tractament
Quan la causa de la ciàtica es deu a una hèrnia de disc lumbar, la majoria dels casos es resolen espontàniament en qüestió de setmanes o mesos.[11] En principi, el tractament en les primeres 6-8 setmanes ha de ser conservador.[7] No sembla haver-hi una diferència significativa en els resultats entre el consell de mantenir-se actiu i les recomanacions de repòs en llit.[12] De la mateixa manera, la fisioteràpia (exercicis) no s'ha trobat que sigui millor que el repòs en el llit.[13]
Els casos de ciàtica són tractats amb mesures diferents encara que l'eficàcia d'aquestes mesures és limitada.[9] Algunes d'aquestes mesures són les següents:
Farmacològic
- Medicaments antiinflamatoris (per exemple, AINEs o glucocorticoides orals. Però, els AINEs no són més efectius que el placebo per a la ciàtica aguda).[14]
- Paracetamol: evidència limitada de l'eficàcia
- Opiacis menors: sovint s'utilitza si el dolor és sever
- Injeccions epidurals de glucocorticoides: no ofereixen millores a llarg termini en els resultats, però proporcionen alguns beneficis a curt termini
Tractaments alternatius i complementaris
- Tractament de manipulació quiropràctica
- Teràpia física i exercicis d'estirament
- Descompressió espinal no quirúrgiques
- Teràpia de massatge
- Ioga - Saddle Pose, «Paloma» o «Cobra».
- Pèrdua de pes: redueix la pressió sobre les arrels del nervi espinal
- Acupuntura
Cirurgia
La cirurgia accelera la resolució del dolor. Al cap d'un temps però, amb cirurgia o sense cirurgia s'acaba amb els mateixos resultats, de manera que es deixa triar al pacient per un o altre tractament.[9] És necessària quan la causa subjacent de la compressió sigui un abscés epidural, o tumors epidurals.
Prevenció
L'exercici com la natació enfortir els músculs que sostenen la part de darrere, sense posar cap pressió sobre ell o sotmetre-ho a una sacsejada sobtada, i es pot prevenir i reduir els símptomes de la ciàtica. Ioga o Pilates pot ajudar a millorar la flexibilitat i la força dels músculs de l'esquena.[15]
La mala postura pot agreujar la ciàtica. L'adopció de mesures per millorar la postura pot alleujar el dolor i la inflor:
- Dempeus
- Poseu-vos de peu amb l'esquena recta i de front el cap. El pes ha de ser equilibrat, amb dos peus i les cames mantenir rectes.
- Assegut
- Seure en posició vertical amb un suport, com un coixí o una tovallola enrotllada a la part baixa de l'esquena. Els genolls i els malucs han d'estar al mateix nivell i els peus han d'estar plans sobre el terra, amb l'ajuda d'un tamboret si cal.
- Conduir
- Igual que amb sessió, l'esquena ha d'estar degudament assentada. Correcta posició de miralls retrovisors per evitar haver de girar l'esquena. Els pedals han d'estar directament davant dels peus. Si condueix llargues distàncies, s'han de prendre pauses regulars per estirar les cames.
- Dormir
- Dormiu en un matalàs mitjanament ferm (no massa ferma). El matalàs ha de ser prou ferma com per sostenir el cos, mentre que suporta el pes de les espatlles i les natges, mantenint la columna recta. Doni suport el cap en un coixí, però assegureu-vos que el coll no es veu obligat a estar en un angle empinat.
- De elevació i manipulació
- Per evitar lesions, la ciàtica causada, el mètode correcte per aixecar i manipular objectes han de seguir.[15]
Referències
- ↑ Oxford English Dictionary, 2nd Ed. "a1450a Mankind (Brandl)."
- ↑ Kirschner JS, Foye PM, Col JL «Piriformis syndrome, diagnosi and treatment». Muscle Nerve, 39, 2009, p. 10-8. DOI: 10.1002/mus.21318.
- ↑ Lewis PM, Layzer R, Engström JW, Barbaro NM, Chin CT «Magnetic resonance neurography in extraspinal sciatica». Arch Neurol., 63, 2006, p. 1469-72. DOI: 10.1001/archneur.63.10.1469.
- ↑ http://en.wikipedia.org/wiki/iliacus
- ↑ BBC News: És la seva cartera un dolor a l'esquena?
- ↑ How do you know if you have sciatica?.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 Valat, JP; Genevay, S; Marty, M; Rozenberg, S; Koes, B «Sciatica.». Best practice & research. Clinical rheumatology, vol. 24, 2, April 2010, pàg. 241–52. DOI: 10.1016/j.berh.2009.11.005. PMID: 20227645.
- ↑ Speed, C «Low back pain.». BMJ (Clinical research ed.), vol. 328, 7448, May 8, 2004, pàg. 1119–21. DOI: 10.1136/bmj.328.7448.1119. PMC: 406328. PMID: 15130982.
- ↑ 9,0 9,1 9,2 Gregory DS, Tanca CK, Wortley GC, Shugart CM «Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices». Am Fam Physician, 78, 2008, p. 835-42.
- ↑ Filler, Aaron; Haynes, J., Sheldon, E., Prager, J., Villablanca, JP, Farahani, K., McBride, D., Tsuruda, JS, Morisoli, B ., Batzdorf, U. & Johnson, J.P. «Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosi by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment.» (PDF). Journal of Neurosurgery: Spine, 2, 2005, p. 99-115. DOI: 10.3171/spi.2005.2.2.0099.
- ↑ Casey, Ellen «Natural history of radiculopathy». Physical medicine and rehabilitation clinics of North America, vol. 22, 1, 2011-02, pàg. 1–5. DOI: 10.1016/j.pmr.2010.10.001. ISSN: 1558-1381. PMID: 21292142.
- ↑ Hagen, Kåre Birger; Gunvor Hilde, Gro Jamtvedt, Michael Winnem. «Bed rest for acute low-back pain and sciatica». A: Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd, 1996. ISBN 1465-1858 [Consulta: 8 maig 2014].
- ↑ Luijsterburg, Pim A. J.; Arianne P. Verhagen, Raymond W. J. G. Ostelo, Ton A. G. van Os, Wilco C. Peul, Bart W. Koes «Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review». European Spine Journal, vol. 16, 7, 2007-07, pàg. 881–899. DOI: 10.1007/s00586-007-0367-1. ISSN: 0940-6719. PMC: PMC2219647. PMID: 17415595 [Consulta: 8 maig 2014].
- ↑ Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain.
- ↑ 15,0 15,1 "ciàtica", NHS Choices http://www.nhs.uk/Conditions/Sciatica/Pages/Prevention.aspx AZ