Ciàtica
 |
Aquest article necessita diverses millores. Ajudeu modificant-lo ara o participant a la pàgina de discussió.
|
| Ciàtica | |
|---|---|
| Classificació i recursos externs | |
 Regió del gluti esquerre: marques de superfície per artèries i nervi ciàtic. |
|
| MedlinePlus | 000686 |
| MeSH | D012585 |
La ciàtica (o neuritis ciàtica) és un conjunt de símptomes que inclouen dolor que pot ser causada per la compressió general o irritació d'una de les cinc arrels dels nervis espinals que donen origen a cada nervi ciàtic, o per la compressió o irritació de l'esquerra o cap a la dreta o ambdós nervis ciàtics. El dolor se sent a la zona lumbar, glutis, o diverses parts de la cama i el peu. A més del dolor pot haver entumiment, debilitat muscular, formigueig o sensació de formigueig, sensació d'ardor i dificultat en el moviment o el control de la cama. Típicament, els símptomes només se senten en un costat del cos.
Tot i que la ciàtica és una forma relativament comuna de dolor d'esquena baixa i dolor a les cames, el veritable significat del terme és sovint mal entès. La ciàtica és un conjunt de símptomes més que un diagnòstic del que irrita l'arrel del nervi, causant el dolor. Aquest punt és important, perquè el tractament per als símptomes de la ciàtica sol ser diferent, depenent de la causa subjacent dels símptomes.
El primer ús conegut de la paraula ciàtica es remunta a 1451. [1]
Taula de continguts |
Causes [modifica]
La ciàtica és causada generalment per la compressió dels nervis lumbar L4 o L5 o dels nervis sacres, S2 S1 o S3, o de lluny amb menys freqüència, per la compressió del nervi ciàtic en si. Quan la ciàtica és causada per la compressió d'una arrel nerviosa dorsal (base) es considera una radiculopatia lumbar (radiculitis o quan s'acompanya amb una resposta inflamatòria) d'una hèrnia de disc vertebral ( hèrnia de disc intervertebral, una a la columna vertebral), o de la rugositat, l'ampliació, i/o pèrdua d'alineació de les vèrtebras (espondilolistesi), o discos degenerats . La ciàtica causa de la compressió d'una arrel nerviosa és una de les formes més comuns de la radiculopatia.
Pseudosciática o-discogènic ciàtica, que causa símptomes similars a la compressió de l'arrel del nervi espinal, no és més que dolor referit sovint per danys a les articulacions de l'esquena baixa i se sent com dolor a l'esquena baixa i posterior de les cuixes. Aquest dolor pseudociático en casos alguns també pot ser causada per la compressió de les seccions perifèriques del nervi, en general per tensió dels teixits tous al múscul piriforme o relacionats (vegeu Síndrome piriforme i veure més endavant).
Hèrnia de disc vertebral [modifica]
Una de les possibles causes de la ciàtica és una hèrnia de disc vertebral pressionant una de les arrels del nervi ciàtic. Els discs intervertebrals es componen d'un anell espongiformes de cartílag o (anell fibrós) amb un centre més mal·leable (nucli de pulposis).
Els discos separen les vèrtebres, propiciant així un espai perquè les arrels nervioses puguin sortir correctament a través dels espais entre l'L4, L5, i les vèrtebres sacres. Els discos esmorteeixen les forces de compressió de la columna vertebral, però són febles a la pressió aplicada durant els moviments de rotació. És per això que una persona que s'inclina cap a un costat, en un mal angle per recollir alguna cosa, pot tenir més probabilitats de herniar un disc vertebral que una persona que salta d'una escala i aterra als peus.
L'hèrnia de disc es produeix quan el centre líquid del disc sobresurt cap a l'exterior, trencant l'anell exterior de les fibres, extrudits al canal espinal, i comprimeix una arrel nerviosa en contra de la làmina o pedicle de la vèrtebra, el que causa la ciàtica. Aquest líquid tret del nucli polpós pot causar inflamació i inflor dels teixits circumdants que poden al seu torn causar una major compressió de l'arrel nerviosa en l'espai tancat del canal espinal.
La ciàtica causada per la pressió d'una hèrnia de disc i la inflor dels teixits circumdants pot desaparèixer espontàniament si l'estrip a la cura del disc i extrusió de la pulposis i la inflamació cessen.
La ciàtica pot també ser causada per tumors que incideixen en la medul·la espinal o les arrels nervioses. Dolor sever de l'esquena que s'estén a les malucs i els peus, pèrdua de la incontinència urinària o el control de l'intestí o del múscul, poden resultar de tumors de la medul·la. Traumatismes a la columna, per exemple d'un accident automobilístic, també poden portar a la ciàtica.
Estenosi espinal [modifica]
Altres causes inclouen la compressió vertebral per estenosi espinal. En aquesta condició, el canal espinal (o espai a través dels quals passa la medul·la espinal) es redueix i comprimeix la medul·la espinal, la cua de cavall o arrels nervioses del nervi ciàtic. Aquest estrenyiment pot ser causada pels esperons ossis, espondilolistesi, inflamació, o hèrnia de disc que disminueix l'espai disponible per a la medul·la espinal, el que pessiga i irrita els nervis de la medul·la espinal que van els nervis ciàtics.
La síndrome piriforme [modifica]
En el 15% de la població el nervi ciàtic passa a través del múscul piriforme i no per sota d'ell. Quan el múscul s'escurça o ocorren espasmes a causa d'un traumatisme o ús excessiu, pot ocórrer la compressió o estrangulació del nervi ciàtic per sota del múscul.
Condicions d'aquest tipus es coneixen generalment com neuropaties per atrapament. En el cas particular de la ciàtica i el múscul piriforme, aquesta condició es coneix com «síndrome piriforme». Col·loquialment es coneix com "ciàtica de cartera", que pot passar per la cartera col·locada a la butxaca posterior del maluc, comprimint els músculs dels glutis i el nervi ciàtic quan el portador es senti. La síndrome piriforme pot ser una causa de la ciàtica quan l'arrel del nervi és normal. [2] [3]
Els punts gallet [modifica]
Una altra font dels símptomes de ciàtica són els punts gallet actius de la zona lumbar i els músculs glutis. En aquest cas, el dolor referit no és conseqüència de la compressió del nervi ciàtic, encara que la distribució de dolor en els glutis i la cama és similar. Els punts gallet es produeixen quan els músculs es isquèmica a (amb baix flux sanguini) a causa d'una lesió o la contracció muscular crònica. Els músculs que normalment s'associen amb els punts gallet que provoquen símptomes ciàtic són: el quadrat lumbar, el gluti mitjà, el gluti menor, i els rotadors del maluc de profunditat.
Embaràs [modifica]
La ciàtica pot ser experimentada durant el embaràs, principalment com a resultat que el úter pressiona el nervi ciàtic, i, en segon lloc, de la tensió muscular o com conseqüència de la compressió vertebral de portar el pes addicional del fetus, i els canvis posturals inherents a l'embaràs. [4]
Hàbits [modifica]
El risc de ciàtica auto-infligida s'ha incrementat en els últims anys, per exemple, assegut en una cartera [5] o dret durant períodes prolongats de temps cada dia que pot causar la ciàtica auto-infligides. Els símptomes d'entumiment o dolor darrere de la ròtula del genoll s'associen a aquesta forma de ciàtica. Ciàtica relacionat amb la feina pot ser causat per l'ús de cinturons d'eines que pengen al voltant dels malucs i causar desalineament significatiu de les vèrtebres sacres durant llargs períodes.
Diagnòstic [modifica]
A causa de les moltes condicions que poden comprimir les arrels nervioses i el tractament de causar la ciàtica i els símptomes sovint difereixen de pacient a pacient. Alguns indicadors comuns de la ciàtica són entumiment als peus o les cames, sensacions estranyes, alteració dels reflexos i debilitat. [6] Les proves de diagnòstic pot venir en forma d'una sèrie d'exàmens per un metge. Els pacients se'ls demanarà que adoptin posicions nombroses i accions, com ara ajupir, caminar sobre els dits del peu, inclinat cap endavant i cap enrere, girant la columna vertebral, assegut, estirat sobre l'esquena i aixecant una cama alhora. Augment del dolor es produeix en alguna d'aquestes activitats.
Si no hi ha millora en els símptomes s'ha produït en sis setmanes o banderes vermelles estan presents, la imatge és apropiada. La projecció d'imatge pot incloure qualsevol de TC o RM. [7] mètodes d'imatge com neurografia RM pot ajudar en el diagnòstic i el tractament de la ciàtica. neurografia RM s'ha demostrat que el diagnòstic del 95% dels pacients amb ciàtica greu, mentre que tan sols el 15% dels malalts de ciàtica en la població general són diagnosticats amb problemes relacionats amb discos. [8] neurografia RM és una tècnica modificada de ressonància magnètica utilitzant el programari de ressonància magnètica per proporcionar millors imatges dels nervis espinals i l'efecte de compressió en els nervis. neurografia RM pot ajudar a diagnosticar la síndrome piriforme, que és una altra causa de la ciàtica que no impliqui una hèrnia de disc.
Tractament [modifica]
Quan la causa de la ciàtica es deu a una hèrnia de disc lumbar o prolapse de disc seran resolts sense intervenció. El tractament de la causa subjacent de la compressió que es necessita en casos d'abscés epidural, els tumors epidural, i la síndrome .
Els casos de ciàtica són tractats amb mesures diferents encara que l'eficàcia d'aquestes mesures és limitada. [7] Algunes d'aquestes mesures són les següents:
- Els medicaments antiinflamatoris (per exemple, AINE o esteroides orals s s. Però, els AINE no són més efectius que el placebo per a la ciàtica aguda s) [9]
- El paracetamol (acetaminofè): evidència limitada de l'eficàcia
- Narcòtics: sovint s'utilitza si el dolor és sever
- Tractament de manipulació quiropràctica
- La teràpia física i exercicis d'estirament
- Injeccions epidurals d'esteroides no ofereixen millores a llarg termini en els resultats, però que proporcionen alguns beneficis a curt termini
- Descompressió espinal no quirúrgiques
- La teràpia de massatge
- Ioga - Saddle Pose, «Paloma» o «Cobra».
- La pèrdua de pes redueix la pressió sobre les arrels del nervi espinal
- L'acupuntura
Cirurgia [modifica]
La cirurgia accelera la resolució del dolor. Al cap d'un temos però, amb cirurgia o sense cirurgia s'acaba amb els mateixos resultats, de manera que es deixa triar al pacient per un o altre tractament. [7]
Prevenció [modifica]
L'exercici com la natació enfortir els músculs que sostenen la part de darrere, sense posar cap pressió sobre ell o sotmetre-ho a una sacsejada sobtada, i es pot prevenir i reduir els símptomes de la ciàtica. Ioga o Pilates pot ajudar a millorar la flexibilitat i la força dels músculs de l'esquena. [10]
La mala postura pot agreujar la ciàtica. L'adopció de mesures per millorar la postura pot alleujar el dolor i la inflor:
Dempeus [modifica]
Poseu-vos de peu amb l'esquena recta i de front el cap. El pes ha de ser equilibrat, amb dos peus i les cames mantenir rectes.
Assegut [modifica]
Seure en posició vertical amb un suport, com un coixí o una tovallola enrotllada a la part baixa de l'esquena. Els genolls i els malucs han d'estar al mateix nivell i els peus han d'estar plans sobre el terra, amb l'ajuda d'un tamboret si cal.
Conduir [modifica]
Igual que amb sessió, l'esquena ha d'estar degudament assentada. Correcta posició de miralls retrovisors per evitar haver de girar l'esquena. Els pedals han d'estar directament davant dels peus. Si condueix llargues distàncies, s'han de prendre pauses regulars per estirar les cames.
Dormir [modifica]
Dormiu en un matalàs mitjanament ferm (no massa ferma). El matalàs ha de ser prou ferma com per sostenir el cos, mentre que suporta el pes de les espatlles i les natges, mantenint la columna recta. Doni suport el cap en un coixí, però assegureu-vos que el coll no es veu obligat a estar en un angle empinat.
De elevació i manipulació [modifica]
Per evitar lesions, la ciàtica causada, el mètode correcte per aixecar i manipular objectes han de seguir. [10]
Vegeu també [modifica]
Referències [modifica]
- ↑ Diccionari Anglès d'Oxford, 2 ª ed. "A1450a la Humanitat (Brandl)."
- ↑ Kirschner JS, Foye PM, Col JL. «Piriformis syndrome, diagnosi and treatment». Muscle Nerve, 39, 2009, p. 10-8. DOI: 10.1002/mus.21318.
- ↑ Lewis PM, Layzer R, Engström JW, Barbaro NM, Chin CT. «Magnetic resonance neurography in extraspinal sciatica». Arch Neurol., 63, 2006, p. 1469-72. DOI: 10.1001/archneur.63.10.1469.
- ↑ http://en.wikipedia.org/wiki/iliacus
- ↑ BBC News: És la seva cartera un dolor a l'esquena?
- ↑ How do you know if you have sciatica?.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 Gregory DS, Tanca CK, Wortley GC, Shugart CM. «Acute lumbar disk pain: navigating evaluation and treatment choices». Am Fam Physician, 78, 2008, p. 835-42.
- ↑ Filler, Aaron; Haynes, J., Sheldon, E., Prager, J., Villablanca, JP, Farahani, K., McBride, D., Tsuruda, JS, Morisoli, B ., Batzdorf, U. & Johnson, J.P.. «Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosi by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment.» (PDF). Journal of Neurosurgery: Spine, 2, 2005, p. 99-115. DOI: 10.3171/spi.2005.2.2.0099.
- ↑ Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain.
- ↑ 10,0 10,1 "ciàtica", NHS Choices http://www.nhs.uk/Conditions/Sciatica/Pages/Prevention.aspx AZ
