Instrumental quirúrgic: diferència entre les revisions

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure
Exploració interactiva de l'historial
← Edició anteriorEdició següent →
Contingut suprimit Contingut afegit
VisualWikitext
Línia 16: Línia 16:
* [[Retractor|Retractors]], que s'utilitzen per mantenir obertes la [[pell]], les [[costella|costelles]] i altres teixits.
* [[Retractor|Retractors]], que s'utilitzen per mantenir obertes la [[pell]], les [[costella|costelles]] i altres teixits.
* Distractors (elements metàl·lics dissenyats per mantenir una tracció sostinguda i gradual sobre un teixit o una estructura corporal determinada, emprats en especial per aconseguir l'osteogènesi en procediments [[Ortopèdia (especialitat mèdica)|ortopèdics]]),<ref>{{ref-publicació|cognom=Patel, PK|títol=Distraction Osteogenesis|publicació=Medscape. WebMD LLC|pàgines=pàgs: 4|volum=2015; Gen 6|url=https://emedicine.medscape.com/article/1280653-overview#showall| llengua=anglès|consulta= 29 desembre 2017|}}</ref> posicionadors i [[cirurgia estereotàctica|dispositius estereotàxics]] que permeten la localització de petites i profundes estructures anatòmiques -sovint intracranials- ubicant-les en els tres eixos espacials, facilitant així un accés quirúrgic segur.<ref>{{ref-publicació|cognom=Picard C, Olivier A, Bertrand G|títol=The first human stereotaxic apparatus. The contribution of Aubrey Mussen to the field of stereotaxis|publicació=J Neurosurg|pàgines=pp: 673-676|volum=1983 Oct; 59 (4)|pmid= 6350539 |issn=0022-3085|doi=10.3171/jns.1983.59.4.0673|url=http://www4.utsouthwestern.edu/swneurosurg/The_contribution_of_Aubrey_Mussen_to_the_field_of_stereotaxis.pdf|llengua=anglès|consulta= 29 desembre 2017|}}</ref>
* Distractors (elements metàl·lics dissenyats per mantenir una tracció sostinguda i gradual sobre un teixit o una estructura corporal determinada, emprats en especial per aconseguir l'osteogènesi en procediments [[Ortopèdia (especialitat mèdica)|ortopèdics]]),<ref>{{ref-publicació|cognom=Patel, PK|títol=Distraction Osteogenesis|publicació=Medscape. WebMD LLC|pàgines=pàgs: 4|volum=2015; Gen 6|url=https://emedicine.medscape.com/article/1280653-overview#showall| llengua=anglès|consulta= 29 desembre 2017|}}</ref> posicionadors i [[cirurgia estereotàctica|dispositius estereotàxics]] que permeten la localització de petites i profundes estructures anatòmiques -sovint intracranials- ubicant-les en els tres eixos espacials, facilitant així un accés quirúrgic segur.<ref>{{ref-publicació|cognom=Picard C, Olivier A, Bertrand G|títol=The first human stereotaxic apparatus. The contribution of Aubrey Mussen to the field of stereotaxis|publicació=J Neurosurg|pàgines=pp: 673-676|volum=1983 Oct; 59 (4)|pmid= 6350539 |issn=0022-3085|doi=10.3171/jns.1983.59.4.0673|url=http://www4.utsouthwestern.edu/swneurosurg/The_contribution_of_Aubrey_Mussen_to_the_field_of_stereotaxis.pdf|llengua=anglès|consulta= 29 desembre 2017|}}</ref>
* Instruments mecànics de tall ([[bisturí]]s,<ref>{{ref-publicació|cognom=Ochsner, J|títol=Surgical Knife|publicació=Tex Heart Inst J|pàgines=pp: 441–443|volum=2009; 36 (5)|pmid=19876423|pmc=2763477|doi=|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2763477/|llengua=anglès|consulta= 27 octubre 2017|}}</ref> [[cureta|curetes]], [[broca|broques]], [[raspa|raspes]], [[trocar|trocars]], bisturís harmònics -[[ultrasònic]]s, per tallar i coagular alhora-,<ref>{{ref-publicació|cognom=Fritz DK, Matthews TW, Chandarana SP, Nakoneshny SC, Dort JC|títol=Harmonic scalpel impact on blood loss and operating time in major head and neck surgery: a randomized clinical trial|publicació=J Otolaryngol Head Neck Surg|pàgines=pp: 58|volum=2016 Nov 8; 45 (1)|pmid=27821144|pmc=5100249|doi=10.1186/s40463-016-0173-z|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5100249/|llengua=anglès|consulta= 27 octubre 2017|}}</ref> [[tisores]] quirúrgiques, pinces de [[gúbia]], etc.).
* Instruments mecànics de tall ([[bisturí]]s,<ref>{{ref-publicació|cognom=Ochsner, J|títol=Surgical Knife|publicació=Tex Heart Inst J|pàgines=pp: 441–443|volum=2009; 36 (5)|pmid=19876423|pmc=2763477|doi=|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2763477/|llengua=anglès|consulta= 27 octubre 2017|}}</ref> [[cureta|curetes]], [[broca|broques]], [[raspa|raspes]], [[trocar|trocars]], bisturís harmònics -[[ultrasònic]]s, per tallar i coagular alhora-,<ref>{{ref-publicació|cognom=Fritz DK, Matthews TW, Chandarana SP, Nakoneshny SC, Dort JC|títol=Harmonic scalpel impact on blood loss and operating time in major head and neck surgery: a randomized clinical trial|publicació=J Otolaryngol Head Neck Surg|pàgines=pp: 58|volum=2016 Nov 8; 45 (1)|pmid=27821144|pmc=5100249|doi=10.1186/s40463-016-0173-z|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5100249/|llengua=anglès|consulta= 27 octubre 2017|}}</ref> [[tisores]] quirúrgiques, pinces de [[gúbia]], etc.). Existeixen bisturís especials de [[raigs gamma]] per intervenir tumors cerebrals sense alterar el teixit circumdant. Alguns d'ells optimitzats per la resecció de metàstasis.<ref>{{ref-publicació|cognom=Johnson PB, Monterroso MI, Yang F, Mellon E|títol=Optimization of the prescription isodose line for Gamma Knife radiosurgery using the shot within shot technique|publicació=Radiat Oncol|pàgines=pp: 187|volum=2017 Nov 25; 12 (1)|pmid= 29178912 |pmc=5702131|doi=10.1186/s13014-017-0919-4|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5702131/|llengua=anglès|consulta= 9 gener 2018|}}</ref>
* Instruments de síntesi, destinats a aproximar els teixits escindits amb la finalitat d'accelerar el procés de [[cicatrització]]. Agulles de [[Sutura quirúrgica|sutura]], portaagulles i passa fils són les peces més conegudes. Les agulles poden tenir el fil acoblat o no i les seves particularitats són moltes, sigui en el tipus d'ull, de cos (porció entre l'ull i la punta) o de punta (rodona, [[cònica]], triangular, [[lanceolada]], xata, etc.).<ref>{{ref-publicació|cognom=Hernández, C; Jiménez, R; Busto, MJ; Zabaleta, J; ''et al''|títol=Manual sobre suturas, ligaduras, nudos y drenajes para médicos residentes|publicació=Hospital Donostia. [[Osakidetza]]|pàgines=pàgs: 19 D.L SS 1051-2007|volum=2007 Set|url=https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo34SuturasC.pdf|llengua=castellà|consulta= 29 octubre 2017|}}</ref>
* Instruments de síntesi, destinats a aproximar els teixits escindits amb la finalitat d'accelerar el procés de [[cicatrització]]. Agulles de [[Sutura quirúrgica|sutura]], portaagulles i passa fils són les peces més conegudes. Les agulles poden tenir el fil acoblat o no i les seves particularitats són moltes, sigui en el tipus d'ull, de cos (porció entre l'ull i la punta) o de punta (rodona, [[cònica]], triangular, [[lanceolada]], xata, etc.).<ref>{{ref-publicació|cognom=Hernández, C; Jiménez, R; Busto, MJ; Zabaleta, J; ''et al''|títol=Manual sobre suturas, ligaduras, nudos y drenajes para médicos residentes|publicació=Hospital Donostia. [[Osakidetza]]|pàgines=pàgs: 19 D.L SS 1051-2007|volum=2007 Set|url=https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo34SuturasC.pdf|llengua=castellà|consulta= 29 octubre 2017|}}</ref>
* Dilatadors i [[espècul|espèculs]], per a l'accés a llocs o incisions estretes.<ref>{{ref-publicació|cognom=Kadıoğlu S, Ögenler O, Uzel İ|títol=A Classical Wooden Vaginal Speculum Mentioned in Old Medical Manuscripts|publicació=Arch Iran Med|pàgines=pp: 193-195|volum=2017 Mar; 20 (3)|pmid=28287815|pmc=|doi=0172003/AIM.0013|url=http://www.ams.ac.ir/AIM/NEWPUB/17/20/3/0013.pdf|llengua=anglès|consulta= 22 octubre 2017|}}</ref>
* Dilatadors i [[espècul|espèculs]], per a l'accés a llocs o incisions estretes.<ref>{{ref-publicació|cognom=Kadıoğlu S, Ögenler O, Uzel İ|títol=A Classical Wooden Vaginal Speculum Mentioned in Old Medical Manuscripts|publicació=Arch Iran Med|pàgines=pp: 193-195|volum=2017 Mar; 20 (3)|pmid=28287815|pmc=|doi=0172003/AIM.0013|url=http://www.ams.ac.ir/AIM/NEWPUB/17/20/3/0013.pdf|llengua=anglès|consulta= 22 octubre 2017|}}</ref>

Revisió del 20:31, 9 gen 2018

Diversos bisturís
Diversos models de tisores quirúrgiques
Grapes quirúrgiques

Un instrument quirúrgic és una eina especialment dissenyada o dispositiu per a la realització d'accions específiques o aconseguir els objectius desitjats durant una operació, com ara la modificació d'un determinat òrgan o teixit biològic, o per facilitar-ne l'accés i fer-lo visible. Amb el temps, s'han inventat molts tipus diferents d'instruments i eines quirúrgiques. Alguns instruments quirúrgics estan dissenyats per a ús general en la cirurgia, mentre que altres estan dissenyats per a una acció quirúrgica específica. Per tant, la nomenclatura dels instruments quirúrgics segueix certs patrons, com ara una descripció de l'acció que realitza (per exemple, bisturí -del francès bistouri=punyal-, pinça hemostàtica), el nom del seu inventor (per exemple, les tisores de Metzenbaum[1] o la pinça de Kocher),[2] el nom del centre que el va crear (tisores de Mayo)[3] o un nom científic compost relacionat amb el procediment específic de cirurgia a realitzar (per exemple, un traqueòtom és una eina utilitzada per dur a terme una traqueotomia i un costòtom s'utilitza per seccionar costelles).

L'expressió instrumental quirúrgic és utilitzada indistintament amb la d'instruments quirúrgics,[4] però el seu significat en argot mèdic és realment l'activitat de proveir d'assistència a un cirurgià amb el maneig adequat dels instruments quirúrgics durant una operació, per part d'un professional especialitzat (instrumentista quirúrgic), habitualment una infermera, un radiòleg o un tècnic quirúrgic diplomat (Certified Surgical Technologist) als països anglosaxons.

La majoria d'aquests instruments es fabriquen d'acer inoxidable, però també existeixen de titani, ruteni, vitali (una al·leació de cobalt, crom i molibdè, que es troba en certs implants ortopèdics o maxil·lofacials) o alumini. El carbur de tungstè és un metall extraordinàriament dur utilitzat en algunes fulles de tall i puntes o branques de peces específiques. Les al·leacions de materials han de tenir propietats molt determinades per fer inalterable la qualitat de l'instrumental davant els fenòmens de corrosió causats per la sang, altres líquids corporals, les solucions de neteja o l'esterilització. Cal tenir present que els teixits corporals són un medi electrolític i que posar en contacte metalls de diferent potencial pot comportar problemes. Per això, un implant fet d'una al·leació amb base de cobalt no és compatible amb instruments fets d'al·leacions amb base de ferro i viceversa. Des de fa uns anys, es desenvolupen noves aplicacions quirúrgiques dels metalls anomenats "intel·ligents", sobretot en peces endoprotèsiques com ara els stents arterials o les eines de cirurgia laparoscòpica.[5]

Classificació

Hi ha diverses classes d'instruments quirúrgics:

  • Pinces,[6] com el fòrceps.[7]
  • Pinces i oclusors per als vasos sanguinis i altres òrgans.[8]
  • Retractors, que s'utilitzen per mantenir obertes la pell, les costelles i altres teixits.
  • Distractors (elements metàl·lics dissenyats per mantenir una tracció sostinguda i gradual sobre un teixit o una estructura corporal determinada, emprats en especial per aconseguir l'osteogènesi en procediments ortopèdics),[9] posicionadors i dispositius estereotàxics que permeten la localització de petites i profundes estructures anatòmiques -sovint intracranials- ubicant-les en els tres eixos espacials, facilitant així un accés quirúrgic segur.[10]
  • Instruments mecànics de tall (bisturís,[11] curetes, broques, raspes, trocars, bisturís harmònics -ultrasònics, per tallar i coagular alhora-,[12] tisores quirúrgiques, pinces de gúbia, etc.). Existeixen bisturís especials de raigs gamma per intervenir tumors cerebrals sense alterar el teixit circumdant. Alguns d'ells optimitzats per la resecció de metàstasis.[13]
  • Instruments de síntesi, destinats a aproximar els teixits escindits amb la finalitat d'accelerar el procés de cicatrització. Agulles de sutura, portaagulles i passa fils són les peces més conegudes. Les agulles poden tenir el fil acoblat o no i les seves particularitats són moltes, sigui en el tipus d'ull, de cos (porció entre l'ull i la punta) o de punta (rodona, cònica, triangular, lanceolada, xata, etc.).[14]
  • Dilatadors i espèculs, per a l'accés a llocs o incisions estretes.[15]
  • Puntes de succió i tubs d'aspiració, per extreure líquids corporals del camp quirúrgic.
  • Dispositius de segellat, com ara grapes quirúrgiques o segelladors vasculars elèctrics (LigaSure™).[16]
  • Agulles d'injecció i d'irrigació, catèters, puntes i tubs, per a la introducció de líquids.[17]
  • Dispositius elèctrics, com ara bisturís elèctrics, trepants i dermàtoms[18] (electrodermàtoms i microdermàtoms).[19]
  • Dispositius de visió i sondes d'exploració,[20] incloent endoscopis de fibra òptica i sondes tàctils.
  • Transportadors i aplicadors per a dispositius òptics, electrònics i mecànics.
  • Disruptors de teixits per ultrasons o radiofreqüència/microones,[21] criòtoms i eines de tall làser.[22]
  • Dispositius de mesurament, com ara regles i peus de rei. S'han creat dispositius experimentals que combinen tècniques de visió 3D i anàlisi digital d'imatge per mesurar la deformació dels teixits i la força instrumental aplicada en intervencions de microneurocirurgia.[23]
  • Equips quirúrgics robotitzats, com ara els sistemes quirúrgics da Vinci® (el primer fou creat l'any 2000) el neuroArm (2008, inicialment dissenyat per la microcirurgia estereotàxica del SNC i ara integrat en el nou sistema quirúrgic SYMBIS™),[24] el robot Sofie (2010, Surgeon’s Operating Force-feedback Interface Eindhoven)[25] o el sistema SPORT™ (2016, Single Port Orifice Robotic Technology)[26]

Una distinció important relativa, en relació amb els instruments quirúrgics, és la quantitat d'interrupció corporal o teixit traumàtic que el seu ús podria causar en el pacient. Termes relatius a aquesta qüestió són "no traumàtic" i mínimament invasiu. Els procediments mínimament invasius, com la cirurgia laparoscòpica, són un important desenvolupament recent en la tècnica quirúrgica.[27]

Referències

  1. ↑ Buraimoh MA, Liu JZ, Sundberg SB, Mott MP «Eponymous Instruments in Orthopaedic Surgery» (en anglès). Iowa Orthop J, 2017; 37, pp: 211-217. PMC: 5508296. PMID: 28852360 [Consulta: 22 octubre 2017].
  2. ↑ http://www.merriam-webster.com/medical/kocher%27s%20forceps
  3. ↑ Mayo Clinic Staff «History of Surgery at Mayo Clinic» (en anglès). Departments and Centers: Surgery. ART-20018236, 2017, pàgs: 4 [Consulta: 7 desembre 2015].
  4. ↑ Nemitz, R «Surgical Instrumentation: An Interactive Approach» (en anglès). Elsevier Health Sciences, 2013 Gen 30, pp: 339 ISBN 9781455707195 [Consulta: 22 octubre 2017].
  5. ↑ Machado, LG; Savi, MA «Medical applications of shape memory alloys» (en castellà). Braz J Med Biol Res, 2003 Jun; 36 (6), pp: 683-691. DOI: 10.1590/S0100-879X2003000600001. ISSN: 1414-431X [Consulta: 29 octubre 2017].
  6. ↑ "Laparoscopic graspers", Laparoscopic.md. Consultat el 16 d'agost 2013
  7. ↑ Sheikh S, Ganesaratnam I, Jan H «The birth of forceps» (en anglès). JRSM Short Rep, 2013 Jun 5; 4 (7), pp: 1–4. DOI: 10.1177/2042533313478412. PMC: 3704058. PMID: 23885296 [Consulta: 27 octubre 2017].
  8. ↑ Lucena MJ, Ciampi JJ, Díaz FJ, Servent P, Lanciego C «Embolización de la arteria renal utilizando el dispositivo de oclusión vascular Amplatzer tipo IV: Indicaciones y resultados obtenidos con base en nuestra experiencia» (en castellà). Intervencionismo, 2017 Abr 25; 17 (3), pp: 85-91 [Consulta: 27 octubre 2017].
  9. ↑ Patel, PK «Distraction Osteogenesis» (en anglès). Medscape. WebMD LLC, 2015; Gen 6, pàgs: 4 [Consulta: 29 desembre 2017].
  10. ↑ Picard C, Olivier A, Bertrand G «The first human stereotaxic apparatus. The contribution of Aubrey Mussen to the field of stereotaxis» (en anglès). J Neurosurg, 1983 Oct; 59 (4), pp: 673-676. DOI: 10.3171/jns.1983.59.4.0673. ISSN: 0022-3085. PMID: 6350539 [Consulta: 29 desembre 2017].
  11. ↑ Ochsner, J «Surgical Knife» (en anglès). Tex Heart Inst J, 2009; 36 (5), pp: 441–443. PMC: 2763477. PMID: 19876423 [Consulta: 27 octubre 2017].
  12. ↑ Fritz DK, Matthews TW, Chandarana SP, Nakoneshny SC, Dort JC «Harmonic scalpel impact on blood loss and operating time in major head and neck surgery: a randomized clinical trial» (en anglès). J Otolaryngol Head Neck Surg, 2016 Nov 8; 45 (1), pp: 58. DOI: 10.1186/s40463-016-0173-z. PMC: 5100249. PMID: 27821144 [Consulta: 27 octubre 2017].
  13. ↑ Johnson PB, Monterroso MI, Yang F, Mellon E «Optimization of the prescription isodose line for Gamma Knife radiosurgery using the shot within shot technique» (en anglès). Radiat Oncol, 2017 Nov 25; 12 (1), pp: 187. DOI: 10.1186/s13014-017-0919-4. PMC: 5702131. PMID: 29178912 [Consulta: 9 gener 2018].
  14. ↑ Hernández, C; Jiménez, R; Busto, MJ; Zabaleta, J; et al «Manual sobre suturas, ligaduras, nudos y drenajes para médicos residentes» (en castellà). Hospital Donostia. Osakidetza, 2007 Set, pàgs: 19 D.L SS 1051-2007 [Consulta: 29 octubre 2017].
  15. ↑ Kadıoğlu S, Ögenler O, Uzel İ «A Classical Wooden Vaginal Speculum Mentioned in Old Medical Manuscripts» (en anglès). Arch Iran Med, 2017 Mar; 20 (3), pp: 193-195. DOI: 0172003/AIM.0013. PMID: 28287815 [Consulta: 22 octubre 2017].
  16. ↑ Hefni, MA; Bhaumik, J; et al «Safety and efficacy of using the LigaSure vessel sealing system for securing the pedicles in vaginal hysterectomy: randomised controlled trial» (en anglès). BJOG, 2005 Mar; 112 (3), pp. 329-33. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2004.00325.x. PMID: 15713149 [Consulta: 7 desembre 2015].
  17. ↑ Kirkup, J «Surgical history. The history and evolution of surgical instruments. VIII. Catheters, hollow needles and other tubular instruments» (en anglès). Ann R Coll Surg Engl, 1998 Mar; 80 (2), pp: 81–90. PMC: 2503006. PMID: 9623369 [Consulta: 28 octubre 2017].
  18. ↑ Diab, F; Valentín-Gamazo, L; Zaragoza Casares, P «Injertos. A: Cirugía básica de anejos oculares» (en castellà). Ediciones Díaz de Santos, 1999 Jul 7, pp: 129-142 ISBN 9788479784058 [Consulta: 22 octubre 2017].
  19. ↑ Ameer, F; Singh, AK; Kumar, S «Evolution of instruments for harvest of the skin grafts» (en anglès). Indian J Plast Surg, 2013 Jan; 46 (1), pp. 28-35. DOI: 10.4103/0970-0358.113704. PMID: 23960303 [Consulta: 8 desembre 2015].
  20. ↑ Kirkup, J «The history and evolution of surgical instruments. IV Probes and their allies» (en anglès). Ann R Coll Surg Engl, 1985 Gen; 67 (1), pp: 56-60. PMC: 2498212. PMID: 3881078 [Consulta: 28 octubre 2017].
  21. ↑ Radiological Society of North America «Ablación por radiofrecuencia (ARF)/Ablación por microondas (AMO) de tumores hepáticos» (en castellà). RadiologyInfo, 2017; 15 Ag, pàgs: 11 [Consulta: 22 desembre 2015].
  22. ↑ Amini-Nik S, Kraemer D, Cowan ML, Gunaratne K, et al «Ultrafast Mid-IR Laser Scalpel: Protein Signals of the Fundamental Limits to Minimally Invasive Surgery» (en anglès). PLoS One, 2010 Set 28; 5 (9), pii: e13053. DOI: 10.1371/journal.pone.0013053. PMC: 2946918. PMID: 20927391 [Consulta: 22 octubre 2017].
  23. ↑ Giannarou S, Ye M, Gras G, Leibrandt K, et al «Vision-based deformation recovery for intraoperative force estimation of tool-tissue interaction for neurosurgery» (en anglès). Int J Comput Assist Radiol Surg, 2016 Jun; 11 (6), pp: 929-936. DOI: 10.1007/s11548-016-1361-z. PMC: 4893380. PMID: 27008473 [Consulta: 9 gener 2018].
  24. ↑ Sutherland GR, Wolfsberger S, Lama S, Zarei-nia K «The evolution of neuroArm» (en anglès). Neurosurgery, 2013 Gen; 72 Supl 1, pp: 27-32. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318270da19. ISSN: ‎0148-396X. PMID: 23254809 [Consulta: 28 desembre 2017].
  25. ↑ van den Bedem, LJM «Realization of a demonstrator slave for robotic minimally invasive surgery -Tesi doctoral-» (en anglès). Technische Universiteit Eindhoven, 2010, Set 22, pàgs: 199 ISBN 978-90-386-2300-9. DOI: 10.6100/IR684835 [Consulta: 29 desembre 2017].
  26. ↑ Beall, A «Titan Medical installs first SPORT Surgical System in feasibility, validation studies» (en anglès). The Robot Report, 2017; Set 19, pàgs: 2 [Consulta: 29 desembre 2017].
  27. ↑ Gaillard, M; Tranchart, H; et al «New minimally invasive approaches for cholecystectomy: Review of literature» (en anglès). World J Gastrointest Surg, 2015 Oct 27; 7 (10), pp. 243-248. DOI: 10.4240/wjgs.v7.i10.243. PMID: 26523212 [Consulta: 8 desembre 2015].

Bibliografia

Enllaços externs

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Instrumental quirúrgic
Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Instrumental_quirúrgic&oldid=19448739»