Oncologia
L'oncologia és l'especialitat mèdica que estudia els tumors benignes i malignes, però amb atenció especial als malignes, o dit d'altra manera, el càncer.[1] El terme oncologia deriva del grec onkos (massa o tumor) i el sufix –logia (estudi de). Els professionals d'aquesta especialitat són els oncòlegs. L'oncologia com a disciplina clínica ha de cobrir, en la seva aplicació assistencial, totes les àrees de la medicina. Des de la prevenció sobre la població, destinada a reduir la incidència del càncer, seguint amb l'assistència del malalt oncològic, que és l'element de major repercussió social i sobre el que hem de potenciar al màxim els nostres esforços. També és important destacar la investigació, que és l'element essencial que alimenta i millora l'assistència, ja que s'ocupa de l'estudi de tots els elements que intervenen en el desenvolupament de les malalties malignes i els seus tractaments.[2] A Espanya, per ser oncòleg, cal llicenciar-se en medicina i després especialitzar-se en oncologia.[3]
Concepte
[modifica]L'oncologia s'ocupa de:
- Diagnosticar el càncer.
- Tractar el càncer (cirurgia i teràpies no quirúrgiques, com ara la quimioteràpia, radioteràpia i d'altres).
- Seguir els pacients de càncer després d'haver-los tractat correctament.
- Fer cures pal·liatives de pacients terminals.
- Tots els aspectes ètics relacionats amb l'atenció als malalts de càncer.
- Estudiar la genètica, tant de la població general com, en algunes situacions, en familiars de pacients (sobretot en pacients amb tumors en els quals es coneixen les bases hereditàries).
Els oncòlegs que atenen pacients són coneguts com a oncòlegs clínics, per a distingir-los d'aquells que han realitzat o realitzen investigacions relacionades amb el càncer, però sense contacte directe amb el pacient. Hi ha països, com ara Gran Bretanya, en els quals els oncòlegs clínics estan qualificats per a utilitzar tant la quimioteràpia com la radioteràpia, encara que la majoria dels països tenen una clara diferienciació en funció del tractament que s'utilitza:
- Cirurgians oncològics: són aquells cirurgians especialitzats en la resecció de tumors (no existeix com a especialitat a Espanya, ja que són els cirurgians de la part del cos corresponent qui extirpen els tumors).
- Oncòlegs mèdics: són aquells que utilitzen els fàrmacs antineoplàsics, és a dir, la quimioteràpia.
- Oncòlegs radioteràpics: són aquells que utilitzen tractaments amb radiacions, també coneguts com a radioterapia.
També podem classificar els oncòlegs segons el tipus de pacient que atenen:
- Ginecòlegs oncològics: són aquells especialitzats en el càncer en dones.
- Oncòlegs pediàtrics: són aquells especialitzats en el tractament de nens amb càncer.
Etiologia del càncer
[modifica]La causalitat d'aquesta malaltia pot venir donada per diferents factors:[4]
- Comportaments de salut
- Factors ambientals
- Factors genètics
- Interacció gen*medi ambient
- Exposició a fàrmacs
- Agents infecciosos
Diagnòstic
[modifica]Les històries clíniques són una eina de cribratge important per avaluar les preocupacions i els símptomes inespecífics d'un pacient (com ara fatiga, pèrdua de pes, anèmia inexplicable, febre d'origen desconegut, fenòmens paraneoplàsics i altres signes) que poden requerir una avaluació addicional per detectar malignitat.[5][6][7]
Els mètodes de diagnòstic[8] en oncologia poden incloure una biòpsia o una resecció; aquests són mètodes utilitzats per eliminar cèl·lules neoplàsiques sospitoses, que poden ser eliminades parcialment o totalment, i examinades per un patòleg per avaluar la malignitat.[9][10] Això és essencial per determinar el següent pas en el curs de tractament adequat (vigilància activa, cirurgia, radioteràpia,[11] quimioteràpia o una combinació d'aquestes).[12]
Altres procediments diagnòstics poden incloure una endoscòpia, ja sigui gastrointestinal superior o inferior, cistoscòpia,[13] broncoscòpia,[14] o nasendoscòpia[15] per localitzar teixits sospitosos de malignitat i biòpsia, mamografies, radiografies, tomografia computada, ressonància magnètica, ecografia i altres tècniques radiològiques per localitzar i guiar la biòpsia.[6] La gammagrafia, la tomografia computada per emissió de fotó únic (SPECT), la tomografia per emissió de positrons (PET) i altres mètodes de medicina nuclear són tecnologies d'imatge que s'utilitzen per identificar zones sospitoses de malignitat. Les anàlisis de sang, inclosos els marcadors tumorals, poden ajudar a diagnosticar certs tipus de càncer.
A part dels diagnòstics, aquestes modalitats (especialment les imatges per TC) s'utilitzen sovint per determinar l'operabilitat, és a dir, si és possible extirpar quirúrgicament un tumor en la seva totalitat.
Un diagnòstic de teixits (a partir d'una biòpsia) per part d'un patòleg és essencial per a la classificació adequada del càncer[16] i per guiar el següent pas del tractament. En casos extremadament rars, quan això no és possible, es pot considerar una teràpia empírica (sense un diagnòstic exacte), basant-se en l'evidència disponible (per exemple, història clínica, radiografies i exploracions).
Els marcadors immunohistoquímics[17] sovint donen una forta indicació de la malignitat primària. Aquesta situació es coneix com a malignitat de primària desconeguda i, de nou, el tractament es basa empíricament en l'experiència passada de l'origen més probable.[18]
Tractament
[modifica]El tractament o les cures pal·liatives depenen del càncer. Alguns trastorns (com la leucèmia aguda leucèmica) requeriran ingrés immediat i quimioteràpia. D'altres poden ser seguits amb exploració física regular, imatges mèdiques i anàlisis de sang.
Sovint, s'intenta la cirurgia per extirpar completament un tumor. Això només és factible quan hi ha un cert grau de certesa que el tumor es pot extirpar. Quan es té la certesa que en quedaran parts, la cirurgia curativa sovint és impossible, per exemple, quan hi ha metàstasis o quan el tumor ha envaït una estructura que no es pot operar sense arriscar la vida del pacient. De vegades, la cirurgia pot millorar la supervivència fins i tot si no s'ha extirpat tot el teixit tumoral; el procediment es coneix com a debulking (és a dir, reduir la quantitat total de teixit tumoral). La cirurgia també s'utilitza per al tractament pal·liatiu d'alguns càncers, per exemple, per alleujar l'obstrucció biliar o per alleujar els problemes associats amb alguns tumors cerebrals. Els riscos de la cirurgia s'han de ponderar enfront dels beneficis.
La quimioteràpia i la radioteràpia s'utilitzen com a teràpia radical de primera línia en diverses malalties malignes. També s'utilitzen per a la teràpia adjuvant,[19] és a dir, quan el tumor macroscòpic ja s'ha extirpat completament quirúrgicament però hi ha un risc estadístic raonable que es repeteixi. La quimioteràpia i la radioteràpia s'utilitzen habitualment per a la pal·liació, quan la malaltia és clarament incurable: en aquesta situació l'objectiu és millorar la qualitat de vida i prolongar-la.
La manipulació hormonal està ben establerta, especialment en el tractament del càncer de mama i de pròstata.[20]
Els tractaments amb anticossos monoclonals s'utilitzen àmpliament en oncologia, amb teràpies establertes com ara Rituximab per al limfoma i Trastuzumab per al càncer de mama HER2 positiu, juntament amb agents més nous dirigits a diversos càncers. Les vacunes contra el càncer i altres immunoteràpies, com ara inhibidors de punts de control, teràpia amb cèl·lules CAR-T i teràpies amb citocines, continuen sent àrees actives de recerca i aplicació clínica.[5][21]
Cures pal·liatives
[modifica]Tot i que els càncers es poden tractar fins a la remissió amb un tractament radical. Per als pacients pediàtrics, aquest nombre és molt més alt.[22] Pot haver-hi problemes continus amb el control dels símptomes associats amb el càncer progressiu, i també amb el tractament de la malaltia. Aquests problemes poden incloure dolor, nàusees, anorèxia, fatiga, immobilitat i depressió. No tots els problemes són estrictament físics: la dignitat personal pot veure's afectada. Les qüestions morals i espirituals també són importants.
Tot i que molts d'aquests problemes són competència de l'oncòleg, les cures pal·liatives han madurat fins a fer-se una especialitat independent i estretament relacionada amb la malaltia avançada. Les cures pal·liatives són una part essencial de l'equip multidisciplinari d'atenció oncològica.[23]
Progrés i recerca
[modifica]S'està duent a terme una quantitat enorme de recerca, que va des de la biologia de les cèl·lules canceroses i la radioteràpia fins als règims de tractament de quimioteràpia i les cures pal·liatives òptimes i l'alleujament del dolor. La seqüenciació de nova generació i la seqüenciació del genoma complet han canviat completament la comprensió dels càncers. La identificació de nous marcadors genètics/moleculars canviarà els mètodes de diagnòstic i tractament, preparant el camí per a la medicina personalitzada.[24] Els assajos terapèutics] sovint impliquen pacients de molts hospitals diferents d'una regió concreta. Al Regne Unit, els pacients sovint participen en grans estudis coordinats per Cancer Research UK (CRUK),[25] Medical Research Council (MRC),[26] l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)[27] o la National Cancer Research Network (NCRN).
Les empreses més valorades a tot el món, els productes principals de les quals són en oncologia, inclouen Pfizer (Estats Units), Roche (Suïssa), Merck (Estats Units), AstraZeneca (Regne Unit), Novartis (Suïssa) i Bristol-Myers Squibb (Estats Units), que operen en les àrees de tractament d'inhibidors de la cinasa, anticossos, immunooncologia i radiofàrmacs.[28]
Oncòlegs destacats
[modifica]- Carles Cordón i Cardó, (Calella, 1957)
- Joan Massagué i Solé (Barcelona, 1953)
Referències
[modifica]- ↑ «Oncologia». Gran Enciclopèdia Catalana. Barcelona: Grup Enciclopèdia.
- ↑ Cortés Funes, Hernán. Tratado de Oncología - Tomo I (en castellà). Barcelona: Publicaciones Permanyer, 2009, p. 1146. ISBN 9788492620173. Arxivat 2020-01-27 a Wayback Machine.
- ↑ «Orden SCO/3370/2006, de 9 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Oncología Médica» (en castellà). BOE, 2 novembre 2006. Arxivat de l'original el 2023-06-16. [Consulta: 21 gener 2020].
- ↑ «Epidemiologia i Prevenció del càncer». ICO. Institut Català d'Oncologia, 23 desembre 2019. Arxivat de l'original el 2020-01-27. [Consulta: 21 gener 2020].
- 1 2 Singh, Sajal Raj; Bhaskar, Rakesh; Ghosh, Shampa; Yarlagadda, Bhuvaneshwar; Singh, Krishna Kumar Cancers, 17, 7, 24 març 2025, p. 1082. DOI: 10.3390/cancers17071082. PMC: 11988167. PMID: 40227591 [Consulta: free].
- 1 2 «Cancer diagnosis and treatment». MD Anderson Cancer Center, University of Texas, 2025. Arxivat de l'original el 27 de març 2025. [Consulta: 28 març 2025].
- ↑ Gill, Paula. «Nausea and Vomiting in the Cancer Patient». A: Chang. Oncology, 2006, p. 1482–1496. DOI 10.1007/0-387-31056-8_83. ISBN 978-0-387-24291-0. OCLC 262690988.
- ↑ «Tests and Procedures Used to Diagnose Cancer - NCI» (en anglès). www.cancer.gov, 09-03-2015. Arxivat de l'original el 2022-03-24. [Consulta: 12 agost 2025].
- ↑ «What Are Neoplasms and Tumors?». American Cancer Society, 2025. Arxivat de l'original el 11 d’agost 2025. [Consulta: 13 agost 2025].
- ↑ «Malignancy». US National Cancer Institute, 2025. Arxivat de l'original el 10 de gener 2021. [Consulta: 13 agost 2025].
- ↑ «Radiation Therapy for Cancer - NCI» (en anglès). www.cancer.gov, 29-04-2015. Arxivat de l'original el 2021-01-03. [Consulta: 12 agost 2025].
- ↑ «How biopsy procedures are used to diagnose cancer». Mayo Clinic. Arxivat de l'original el 2023-06-13. [Consulta: 13 juny 2023].
- ↑ «What is Cystoscopy? | Cystoscopy Procedure» (en anglès). www.cancer.org. Arxivat de l'original el 2025-08-13. [Consulta: 13 agost 2025].
- ↑ «Bronchoscopy Procedure | What is a Bronchoscopy?» (en anglès). www.cancer.org. Arxivat de l'original el 2025-08-15. [Consulta: 12 agost 2025].
- ↑ «Nasoendoscopy» (en anglès). www.cancerresearchuk.org. Arxivat de l'original el 2025-06-21. [Consulta: 12 agost 2025].
- ↑ Kumar, Rajesh; Srivastava, Rajeev; Srivastava, Subodh Journal of Medical Engineering, 2015, 23 agost 2015, p. 1–14. DOI: 10.1155/2015/457906. PMC: 4782618. PMID: 27006938 [Consulta: free].
- ↑ «Common IHC Markers: Their Significance in Cancer Diagnosis» (en anglès). ampath.com. Arxivat de l'original el 2025-09-04. [Consulta: 12 agost 2025].
- ↑ National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 104: Metastatic malignant disease of unknown primary origin: Diagnosis and management of metastatic malignant disease of unknown primary origin. London, 2010.
- ↑ «Adjuvant therapy: Balance side effects with benefits» (en anglès). Mayo Clinic. Arxivat de l'original el 2020-04-12. [Consulta: 12 agost 2025].
- ↑ Abraham, Jacinta; Ocen, Joanita; Staffurth, John «Còpia arxivada». Medicine, 51, 1, 1-2023, p. 28–31. Arxivat de l'original el 2024-11-21. DOI: 10.1016/j.mpmed.2022.10.017. ISSN: 1357-3039 [Consulta: 25 juliol 2026].
- ↑ Liu, Beilei; Zhou, Hongyu; Tan, Licheng; Siu, Kin To Hugo; Guan, Xin-Yuan Signal Transduction and Targeted Therapy, 9, 1, 17 juliol 2024. DOI: 10.1038/s41392-024-01856-7. PMC: 11252281. PMID: 39013849.
- ↑ Locatelli, Franco; Zugmaier, Gerhard; Bader, Peter; Jeha, Sima; Schlegel, Paul-Gerhardt Blood, 132, Supplement 1, 29 novembre 2018, p. 1375. DOI: 10.1182/blood-2018-99-109855.
- ↑ «Palliative Care in Cancer - NCI» (en anglès). www.cancer.gov, 12-01-2018. Arxivat de l'original el 2025-07-28. [Consulta: 12 agost 2025].
- ↑ [https://www.ihope.fr/therapeutic-trials/?lang=en#:~:text=They%20are%20comparative%20trials.%20These%20randomized%20trials,a%20standard%20treatment%20with%20an%20innovative%20treatment Arxivat 2025-11-24 a Wayback Machine.
- ↑ «Cancer Research UK». Cancer Research UK, 10 maig 2021. Arxivat de l'original el 2022-12-30. [Consulta: 30 desembre 2022].
- ↑ «Home - Medical Research Council». Arxivat de l'original el 2017-09-12. [Consulta: 29 març 2004].
- ↑ «European Organisation For Research And Treatment Of Cancer». EORTC, 17-01-2017. Arxivat de l'original el 28 d’octubre de 2022. [Consulta: 2 març 2020].
- ↑ «Top Global Pharmaceutical Company Report». The Pharma 1000, 01-11-2021. Arxivat de l'original el 2022-03-15. [Consulta: 29 desembre 2022].
Enllaços externs
[modifica]