Psoriasi: diferència entre les revisions

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure
Exploració interactiva de l'historial
← Edició anteriorEdició següent →
Contingut suprimit Contingut afegit
VisualWikitext
Cap resum de modificació
Cap resum de modificació
Línia 14: Línia 14:
| MeshID = D011565
| MeshID = D011565
}}
}}
La '''psoriasi''' (del grec ψώρα, sarna) és una [[malaltia autoimmunitària]] [[malaltia genètica|genètica]] [[malaltia crònica|crònica]] de la [[pell]] que produeix lesions escatoses, engruixides i inflamades. Afecta per igual els dos sexes. No és una malaltia contagiosa i s'estima que afecta a prop del 2% de la població amb una àmplia variabilitat clínica i evolutiva.
La '''psoriasi''' (del grec ψώρα, sarna) és una [[malaltia autoimmunitària]] [[malaltia genètica|genètica]] [[malaltia crònica|crònica]] de la [[pell]] que produeix lesions escatoses, engruixides i inflamades. Afecta per igual els dos sexes. No és una malaltia contagiosa i s'estima que afecta a prop del 2% de la població amb una àmplia variabilitat clínica i evolutiva.<ref>{{ref-publicació|cognom= Petronic-Rosic, V; Basko-Plluska, J |títol= Psoriasis: Epidemiology, natural history and differential diagnosis |publicació= Psoriasis: Targets and Therapy |pàgines=pp: 67-76|volum= 2012 Set 11; 2 |issn= 2230-326X |doi= 10.2147/PTT.S24009 |url= https://www.researchgate.net/publication/269597757_Psoriasis_Epidemiology_natural_history_and_differential_diagnosis |llengua= anglès |consulta= 6 juny 2021|}}</ref>


La causa de la psoriasi no és encara coneguda, encara que el seu origen sembla autoimmune. Se sap que respon a un trastorn bioquímic i immune. No és causada per cap agent microbià (bacteri, virus, fong) ni paràsit. Hi ha factors hereditaris que predisposen a la psoriasi. Les situacions d' [[Estrès (medicina)|estrès emocional]], una mala dieta, l'obesitat i el sedentarisme agreugen aquesta malaltia.
La causa de la psoriasi no és encara coneguda, encara que el seu origen sembla [[Autoimmunitat|autoimmune]]. Se sap que respon a un trastorn bioquímic i immune. No és causada per cap agent microbià (bacteri, virus, fong) ni paràsit. Hi ha factors hereditaris que predisposen a la psoriasi.<ref>{{ref-publicació|cognom= Elder, JT; Henseler, T; Christophers, E; Voorhees, JJ; Nair, RP |títol= Of genes and antigens: the inheritance of psoriasis |publicació= J Invest Dermatol |pàgines=pp: 150S-153S|volum= 1994 Nov; 103 (Supl 5) |issn= 1523-1747 |pmid= 7963679 |doi= 10.1111/1523-1747.ep12399486 |url= https://www.jidonline.org/article/S0022-202X(15)57511-8/pdf |llengua= anglès |consulta= 6 juny 2021|}}</ref> Les situacions d'[[Estrès (medicina)|estrès emocional]], una mala dieta, l'[[obesitat]] i el [[sedentarisme]] agreugen aquesta malaltia.


La psoriasi sol aparèixer entre els 15 i 35 anys, si bé pot aparèixer a qualsevol edat. La seua extensió i gravetat és molt variable d'una persona a una altra i en el temps. Actualment hi ha molts tractaments que blanquegen la psoriasi, és a dir, disminueixen o fan desaparèixer els símptomes encara que no la curen. Aquesta malaltia es pot classificar en funció de l'àrea de pell afectada i de les àrees afectades en lleu, moderada o severa.
La psoriasi sol aparèixer entre els 15 i 35 anys, si bé pot aparèixer a qualsevol edat. La seua extensió i gravetat és molt variable d'una persona a una altra i en el temps. Actualment hi ha molts tractaments que blanquegen la psoriasi, és a dir, disminueixen o fan desaparèixer els símptomes encara que no la curen. Aquesta malaltia es pot classificar en funció de l'àrea de pell afectada i de les àrees afectades en lleu, moderada o severa.
Línia 42: Línia 42:


=== Psoriasi artropàtica ===
=== Psoriasi artropàtica ===
Una forma d'artritis relacionada amb la psoriasi. Encara que afecta un percentatge baix d'afectats de psoriasis els seus efectes són més invalidants. És molt important tractar-la amb el reumatòleg. Alguns medicaments per a la psoriasi com el [[metotrexat]] són efectius tant per a les plaques com per a l'artritis psoriàsica.
Una forma d'artritis relacionada amb la psoriasi. Encara que afecta un percentatge baix d'afectats de psoriasis els seus efectes són més invalidants. És molt important tractar-la amb el reumatòleg. Alguns medicaments per a la psoriasi com el [[metotrexat]] són efectius tant per a les plaques com per a l'artritis psoriàsica.<ref>{{ref-publicació|cognom= Sufka, P |títol= Psoriatic Arthritis |publicació= Diseases & Conditions: American College of Rheumatology |pàgines=pàgs: 4|volum= 2019; Mar (rev) |url= https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Psoriatic-Arthritis |llengua= anglès |consulta= 6 juny 2021|}}</ref>


== Efectes en la qualitat de vida ==
== Efectes en la qualitat de vida ==
Línia 63: Línia 63:


=== Tractaments tòpics ===
=== Tractaments tòpics ===
Són aquells que s'apliquen sobre la pell, sovint en pomades. Tenen menys efectes secundaris que els tractaments sistèmics, però els seus resultats poden no satisfer el pacient.
Són aquells que s'apliquen sobre la pell, sovint en [[Pomada (farmàcia)|pomades]]. Tenen menys efectes secundaris que els tractaments sistèmics, però els seus resultats poden no satisfer el pacient.


==== Emol·lients i queratolítics ====
==== Emol·lients i queratolítics ====
Utilitzats com a adjuvants als altres tractaments, s'utilitzen per a hidratar, evitar l'aparició de fissures i eliminar escates. No s'han d'aplicar als plecs. Sol utilitzar-se vaselina salicílica al 2-5%.
Utilitzats com a adjuvants als altres tractaments, s'utilitzen per a hidratar, evitar l'aparició de fissures i eliminar escates. No s'han d'aplicar als plecs. Sol utilitzar-se [[vaselina]] salicílica al 2-5%.


==== Glucocorticoides ====
==== Glucocorticoides ====
Es classifiquen en [[glucocorticoide]]s de potència baixa, mitjana, alta i molt alta. Els seus efectes secundaris són proporcionals a la seua potència. A les zones piloses s'utilitzen en forma de [[loció]] i a les més queratinitzades en forma d'[[ungüent]]. Entre els més utilitzats hi ha la [[betametasona]] (Celestoderm®, Diproderm®). És un dels tractaments més usats. En la cara i els plecs s'han d'utilitzar de baixa potència o menys nombre de vegades que a la resta del cos.
Es classifiquen en [[glucocorticoide]]s de potència baixa, mitjana, alta i molt alta. Els seus efectes secundaris són proporcionals a la seua potència. A les zones piloses s'utilitzen en forma de [[loció]] i a les més queratinitzades en forma d'[[ungüent]]. Entre els més utilitzats hi ha la [[betametasona]] (Celestoderm®, Diproderm®).<ref>{{ref-publicació|cognom= DrugBank |títol= Betamethasone |publicació= Canadian Institutes of Health Research/The Metabolomics Innovation Centre |pàgines=pàgs: 16|volum= 2021 Jun 5; DB00443 (rev) |url= https://go.drugbank.com/drugs/DB00443 |llengua= anglès |consulta= 6 juny 2021|}}</ref> És un dels tractaments més usats. En la cara i els plecs s'han d'utilitzar de baixa potència o menys nombre de vegades que a la resta del cos.


El seu ús excessiu pot empitjorar la psoriasi (aparició de rebrots). A més es presenta [[taquifilàxia]] (els receptors als corticoides se saturen i són necessàries majors dosis amb el temps). La seva aplicació abusiva pot portar a un aprimament de la pell, a l'aparició d'estries i fins i tot a la supressió a escala hormonal de l'eix hipotàlem-hipòfisi.
El seu ús excessiu pot empitjorar la psoriasi (aparició de rebrots). A més es presenta [[taquifilàxia]] (els receptors als corticoides se saturen i són necessàries majors dosis amb el temps). La seva aplicació abusiva pot portar a un aprimament de la pell, a l'aparició d'estries i fins i tot a la supressió a escala hormonal de l'eix hipotàlem-hipòfisi.

Revisió del 03:57, 6 juny 2021

Plantilla:Infotaula malaltiaPsoriasi
Esquena i braços amb plaques de psoriasi d'una dona jove. modifica
Tipustrastorn cutani, malaltia autoimmunitària de la pell i el teixit connectiu i malaltia Modifica el valor a Wikidata
Especialitatdermatologia Modifica el valor a Wikidata
Clínica-tractament
Tractamentultraviolet light therapy (en) Tradueix Modifica el valor a Wikidata
 Medicació
metotrexat, antiinflamatori no esteroidal, tazarotè, ethyl fumarate (en) Tradueix, desoximetasona, apremilast, tacalcitol (en) Tradueix, calcipotriene (en) Tradueix i desonida Modifica el valor a Wikidata
Patogènia
Associació genèticaZMIZ1, SOCS1 (en) Tradueix, CAPZB (en) Tradueix, ZDHHC23 (en) Tradueix, TYK2 (en) Tradueix, IL23R, IL12B (en) Tradueix, TNFAIP3 (en) Tradueix, NOS2 (en) Tradueix, interleucina-13, TSC1 (en) Tradueix, COG6 (en) Tradueix i SPATA2 (en) Tradueix Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-11EA90 Modifica el valor a Wikidata
CIM-10L40
CIM-9696
CIAPS91 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana0135534 Modifica el valor a Wikidata
OMIM177900
DiseasesDB10895
MedlinePlus000434
eMedicineemerg/489 derm/365
derm/361
derm/363
derm/366
derm/918
radio/578
pmr/120
MeSHD011565 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0033860 Modifica el valor a Wikidata
DOIDDOID:8893 Modifica el valor a Wikidata

La psoriasi (del grec ψώρα, sarna) és una malaltia autoimmunitària genètica crònica de la pell que produeix lesions escatoses, engruixides i inflamades. Afecta per igual els dos sexes. No és una malaltia contagiosa i s'estima que afecta a prop del 2% de la població amb una àmplia variabilitat clínica i evolutiva.[1]

La causa de la psoriasi no és encara coneguda, encara que el seu origen sembla autoimmune. Se sap que respon a un trastorn bioquímic i immune. No és causada per cap agent microbià (bacteri, virus, fong) ni paràsit. Hi ha factors hereditaris que predisposen a la psoriasi.[2] Les situacions d'estrès emocional, una mala dieta, l'obesitat i el sedentarisme agreugen aquesta malaltia.

La psoriasi sol aparèixer entre els 15 i 35 anys, si bé pot aparèixer a qualsevol edat. La seua extensió i gravetat és molt variable d'una persona a una altra i en el temps. Actualment hi ha molts tractaments que blanquegen la psoriasi, és a dir, disminueixen o fan desaparèixer els símptomes encara que no la curen. Aquesta malaltia es pot classificar en funció de l'àrea de pell afectada i de les àrees afectades en lleu, moderada o severa.

Zones de la pell afectades

Placa de Psoriasi al braç

La psoriasi pot afectar colzes, genolls, esquena, tòrax, abdomen, cames, braços, mans, peus, cara, cuir cabellut, orelles, ungles i genitals.

Tipus de psoriasi

Psoriasi en plaques

Lesions amb formació simètrica de plaques enrogides recobertes d'escates de color blanc-platejades de l'epidermis. És la més comuna. D'aparició per qualsevol zona de la pell, especialment genolls, colzes, i cuir cabellut. El signe d'Auspitz és característic, però no exclusiu, d'aquesta mena de psoriasi. Fou descrit pel dermatòleg alemany Heinrich Auspitz (1835-1886) l'any 1883.[3] Consisteix en l'aparició de petits punts sagnants cutanis al treure les escates superficials.[4]

Psoriasi guttata o en gotes

Psoriasi en forma de gotes o punts petits. Es pot produir després de patir una infecció estreptocòccica[5] o de les vies respiratòries superiors a causa d'un virus, ja sigui un procés gripal o un refredat. Es dóna amb més freqüència en infants i joves, acostumant a tenir un bon pronòstic, ja que sol desaparèixer. D'aparició en braços, cames i tronc.

Psoriasi pustulosa

Lesions que pareixen grans de pus, sense ser infeccioses, apareixen en la pell. Els brots de psoriasi pustulosa poden ser desencadenats per medicaments, infeccions, estrès o l'exposició a certs productes químics.

Psoriasi invertida o de plecs

Psoriasi que, a diferència de la psoriasi de plaques, afecta plecs de la pell, com les aixelles, engonals, genitals, etc. També en la planta dels peus i les palmes de les mans.

Psoriasi del cuir cabellut

Psoriasi que afecta tot el cuir cabellut, formant plaques de color blanc. Causa moltes picors i dolor.[6]

Psoriasi artropàtica

Una forma d'artritis relacionada amb la psoriasi. Encara que afecta un percentatge baix d'afectats de psoriasis els seus efectes són més invalidants. És molt important tractar-la amb el reumatòleg. Alguns medicaments per a la psoriasi com el metotrexat són efectius tant per a les plaques com per a l'artritis psoriàsica.[7]

Efectes en la qualitat de vida

Pot suposar una minva en la qualitat de vida de les persones afectades degut als símptomes com les lesions cutànies o pruïja.

Causes

No s'ha descobert una causa concreta. L'existència de diferents factors hereditaris està demostrada, encara que no és un únic gen defectuós, sinó una combinació d'ells, amb la qual cosa és considerada una malaltia poligènica, i això explica que la psoriasi sigui tan variable d'una persona a una altra.

En alguns casos es coneix la causa que desencadena un brot de psoriasi. Pot ser l'estrès, algunes vacunes contra la malària, infeccions per estreptococs.

Alguns factors que la poden agreujar, recordant que varien per a cada persona. S'han descrit l'estrès, l'alcohol, diversos aliments, alguns medicaments, traumatismes sobre la pell (fenomen de Köbner)[8] com ferides o cremades, l'exposició directa de la pell a productes químics de neteja, etc.

Tractaments

Des de fa segles se sap que la psoriasi millora:

  • Prenent el sol amb moderació (evitar les hores centrals del dia), ja que els rajos ultraviolats tenen acció antiinflamatòria.
  • Prenent banys en la platja, pel fet que els ions i sals que conté l'aigua del mar presenten propietats curatives de la pell.
  • Prenent banys en certs fangs i fangs medicinals.
  • Amb algun producte hidratant: ajuden a mitigar els efectes de sequedat i irritació amb què cursa la psoriasi. No curen la psoriasi. Es poden aplicar en forma d'olis, cremes, pomades o gels.

Tractaments tòpics

Són aquells que s'apliquen sobre la pell, sovint en pomades. Tenen menys efectes secundaris que els tractaments sistèmics, però els seus resultats poden no satisfer el pacient.

Emol·lients i queratolítics

Utilitzats com a adjuvants als altres tractaments, s'utilitzen per a hidratar, evitar l'aparició de fissures i eliminar escates. No s'han d'aplicar als plecs. Sol utilitzar-se vaselina salicílica al 2-5%.

Glucocorticoides

Es classifiquen en glucocorticoides de potència baixa, mitjana, alta i molt alta. Els seus efectes secundaris són proporcionals a la seua potència. A les zones piloses s'utilitzen en forma de loció i a les més queratinitzades en forma d'ungüent. Entre els més utilitzats hi ha la betametasona (Celestoderm®, Diproderm®).[9] És un dels tractaments més usats. En la cara i els plecs s'han d'utilitzar de baixa potència o menys nombre de vegades que a la resta del cos.

El seu ús excessiu pot empitjorar la psoriasi (aparició de rebrots). A més es presenta taquifilàxia (els receptors als corticoides se saturen i són necessàries majors dosis amb el temps). La seva aplicació abusiva pot portar a un aprimament de la pell, a l'aparició d'estries i fins i tot a la supressió a escala hormonal de l'eix hipotàlem-hipòfisi.

Hi ha glucocorticoides de presa oral, però no es recomanen, ja que l'efecte rebrot és major.

Derivats de la vitamina D

Exemples: calcipotriol (Daivonex®) i tacalcitol (Bonalfa®). Impedeixen l'hiperproliferació dels queratinòcits de la pell. El seu ús abusiu o prolongat pot portar a hipercalcèmia sanguínia. A vegades es poden aplicar com a teràpia alternativa als corticoides o com complementària d'aquests. Alguns productes (Daivobet®) porten incorporats tant un derivat de la vitamina D amb un glucocorticoide.

Altres tractaments tòpics

Fototeràpia

L'exposició a la llum ultraviolada provinent del sol o a quantitats controlades de rajos ultraviolats artificials, UVA o UVB, són utilitzats en el tractament de la psoriasi. Existeixen làmpades de rajos UV de centres dermatològics i hospitals i altres d'ús personal. En tot cas, cal extremar les precaucions, limitar el temps d'exposició, la freqüència de repetició i evitar que la radiació abasti els ulls. És important que aquest tractament sigui dut a terme per un professional o bé assessorat molt directament per aquest.

PUVA

L'aplicació de rajos UVA artificials conjuntament amb un sensibilitzador natural de la pell, psoralèn, es coneix com a PUVA. El psoralèn bé s'ingereix (via sistèmica) o s'adhereix a la pell per immersió a banyeres amb una solució de psoralèn en aigua, prèviament a l'exposició de rajos UVA. L'aplicació de rajos UVA artificials en absència de psoralèn rarament produeix un efecte positiu. No s'ha d'abusar dels PUVA, a causa del perill que comporta el seu ús excessiu.

UVB

L'aplicació de rajos ultraviolats UVB, de banda estreta, de major energia que els UVA no requereix utilitzar psoralèn. Pel fet que els UVB tenen una longitud d'ona menor (és a dir més energètics) que els UVA, el risc de cremades i càncer de pell augmenta. No s'ha d'abusar dels UVB, a causa del perill que comporta el seu ús excessiu.

Tractaments naturals

Per la psoriasi, també es recomanen sovint estades en zones on la naturalesa ha creat unes condicions ambientals favorables i amb un efecte terapèutic per a la millora de les molèstes que provoca aquesta malaltia. El més conegut és la zona de la Mar Morta, on es poden realitzar teràpies i viatges de salut. per respirar aire pur i ric en sals. El sol, l'aigua i una alimentació sana també provoquen efectes molt positius.

Tractaments sistèmics

Actuen sobre tot l'organisme. La duració és variable. Fan desaparèixer les lesions durant un major o menor temps. Solament indicats pels dermatòlegs. Solen presentar majors efectes secundaris que els tractaments tòpics, per la qual cosa es reserven per a casos de psoriasi severa. L'agressivitat depèn del tractament.

  • Immunosupressors, per exemple la ciclosporina.
  • Anticossos monoclonals: els que funcionen per bloqueig de molècules de superfície implicades en l'activació o migració de les cèl·lules inflamatòries i de mediadors proinflamatoris. Aprovats per la EMEA: efalizumab,[10] etanercept, infliximab, adalimumab per al tractament de la psoriasi en plaques de moderada a severa de l'adult o quan el tractament sistèmic convencional no és prou efectiu o no es pot administrar per causa d'efectes adversos o contraindicacions.[11]

Referències

  1. ↑ Petronic-Rosic, V; Basko-Plluska, J «Psoriasis: Epidemiology, natural history and differential diagnosis» (en anglès). Psoriasis: Targets and Therapy, 2012 Set 11; 2, pp: 67-76. DOI: 10.2147/PTT.S24009. ISSN: 2230-326X [Consulta: 6 juny 2021].
  2. ↑ Elder, JT; Henseler, T; Christophers, E; Voorhees, JJ; Nair, RP «Of genes and antigens: the inheritance of psoriasis» (en anglès). J Invest Dermatol, 1994 Nov; 103 (Supl 5), pp: 150S-153S. DOI: 10.1111/1523-1747.ep12399486. ISSN: 1523-1747. PMID: 7963679 [Consulta: 6 juny 2021].
  3. ↑ Achenbach, RE «El signo de Auspitz» (en castellà). RAD, 2015 Oct-Des; 96 (4), pàgs: 7. ISSN: 1851-300X [Consulta: 6 juny 2021].
  4. ↑ Sabri, AA; Qayyum, MA «Psoriasis with Auspitz sign» (en anglès). CMAJ, 2006 Jul 4; 175 (1), pp: 31. DOI: 10.1503/cmaj.060423. PMC: 1482741. PMID: 16818903 [Consulta: 6 juny 2021].
  5. ↑ Cemeli Cano, M; Beltrán García, S «Psoriasis guttata asociada a dermatitis perianal estreptocócica» (en castellà). Rev Pediatr Aten Primaria, 2019 Gen-Mar; 21 (81), pp: 41-43. ISSN: 1139-7632 [Consulta: 5 juny 2021].
  6. ↑ Sola-Ortigosa, J; Sánchez-Regaña, M; Umbert-Millet, P «Psoriasis del cuero cabelludo» (en castellà). Actas Dermosifiliogr, 2009 Set; 100 (7), pp: 536-543. DOI: 10.1016/S0001-7310(09)71901-5. ISSN: 1578-2190. PMID: 19715638 [Consulta: 6 juny 2021].
  7. ↑ Sufka, P «Psoriatic Arthritis» (en anglès). Diseases & Conditions: American College of Rheumatology, 2019; Mar (rev), pàgs: 4 [Consulta: 6 juny 2021].
  8. ↑ Sánchez, DP; Sonthalia, S «Koebner Phenomenon» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2020 Des 1; NBK553108 (rev), pàgs:. PMID: 31971748 [Consulta: 5 juny 2021].
  9. ↑ DrugBank «Betamethasone» (en anglès). Canadian Institutes of Health Research/The Metabolomics Innovation Centre, 2021 Jun 5; DB00443 (rev), pàgs: 16 [Consulta: 6 juny 2021].
  10. ↑ DrugBank «Efalizumab» (en anglès). Canadian Institutes of Health Research/The Metabolomics Innovation Centre, 2020 Abr 3; DB00095 (rev), pàgs: 5 [Consulta: 6 juny 2021].
  11. ↑ «Documento de consenso sobre la evaluación y el tratamiento de la psoriasis moderada/grave del Grupo Español de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología». [Consulta: 8 juliol 2012].

Enllaços externs

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Psoriasi
Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Psoriasi&oldid=27403116»