Còlon
 | |
 El davant de l'abdomen, ressaltant el fetge, l'estómac i l'intestí gros. | |
| Detalls | |
|---|---|
| Llatí | colon  |
| Part de | intestí gros |
| Identificadors | |
| MeSH | D003106 |
| TA | A05.7.03.001 |
| FMA | 14543 : multiaxial – jeràrquic |
| Recursos externs | |
| EB Online | science/colon-anatomy |
| Terminologia anatòmica | |
El còlon, budell sacsoner[1] o budell sacsonut[2] és la part final de l'aparell digestiu en la majoria de vertebrats; extreu aigua i sals dels residus sòlids abans que siguin eliminats del cos.
En els mamífers, el còlon es compon de quatre seccions. El còlon ascendent, el còlon transvers, el còlon descendent i el còlon sigmoide. El còlon que va del cec fins a la flexura esplènica (la unió entre el còlon transvers i el descendent) també és conegut com a còlon dret. La resta és conegut com a còlon esquerre.
Anatomia
[modifica]La situació de les parts del còlon és o bé a la cavitat abdominal o al seu darrere, al retroperitoneu. En aquestes àrees el còlon té una ubicació fixa.
El subministrament arterial al còlon ve de branques de l'artèria mesentèrica superior (AMS) i l'artèria mesentèrica inferior (AMI). El flux entre aquests dos sistemes es comunica a través d'una artèria marginal que corre paral·lela al còlon al llarg de tota la seva extensió. Històricament s'ha cregut que l'arc de Riolan, o l'artèria mesentèrica divagant, és un vas variable que connecta l'AMS proximal a l'AMI proximal i que pot ser d'una importància capital si un dels dos vasos queda oclús. Tanmateix, estudis recents duts a terme amb una tecnologia d'imatgeria cada vegada millor han posat en dubte l'existència d'aquest vas, i alguns experts apel·len a l'abolició d'aquests termes de la literatura mèdica futura.
El drenatge venós sol reflectir el subministrament arterial colònic, amb la vena mesentèrica inferior que drena a la vena esplènica, i la vena mesentèrica superior que s'uneix a la vena esplènica per formar la vena porta, que entra al fetge.
El drenatge limfàtic del còlon sencer i els dos terços proximals del recta es fa als ganglis limfàtics paraaòrtics, que després drenen a la cisterna quilífera. La limfa del recte restant i l'anus pot o bé seguir la mateixa ruta, o bé drenar als ganglis ilíacs i inguinals superficials. La línia pectínea només marca de manera aproximada aquesta transició.
Còlon ascendent
[modifica]El còlon ascendent, situat a la banda dreta de l'abdomen, mesura uns 25 centímetres de llarg. És la part del còlon que va del cec a la flexura hepàtica (el viratge del còlon al costat del fetge). És retroperitoneal en la majoria d'humans. En els animals remugants pasturadors el cec es buida al còlon espiral. Anteriorment, està relacionat amb els enrotllaments de l'intestí prim, la vora dreta de l'epipló gran i la paret abdominal anterior. Posteriorment, està relacionat amb l'ilíac, el lligament iliolumbar, el quadrat lumbar, el múscul transvers de l'abdomen, el diafragma a l'extrem de l'última costella; els nervis laterals cutani, ilioinguinal i iliohipogàstric; les branques ilíaques dels vasos iliolumbars, la quarta artèria lumbar i el ronyó dret.
El còlon ascendent està innervat per fibres parasimpàtiques del nervi vague (CN X).
El subministrament arterial del còlon prové de l'artèria ileocòlica i l'artèria còlica dreta, ambdues branques de l'AMS. Mentre que l'artèria ileocòlica gairebé sempre està present, la còlica dreta pot estar absent en un 5-15% dels individus.
Còlon transvers
[modifica]El còlon transvers és la part del còlon que va de la flexura hepàtica fins a la flexura esplènica (el viratge del còlon al costat de la melsa). El còlon transvers penja de l'estómac, al qual està unit per una ampla banda de teixit anomenat epipló gran. Al costat posterior, el còlon transvers està connectat a la paret abdominal posterior per un mesenteri conegut com a mesocòlon transvers.
El còlon transvers està envoltat de peritoneu, i per consegüent és mòbil (a diferència de les parts del còlon immediatament anterior i posterior). Els càncers es formen més freqüentment més endavant a l'intestí gros, a mesura que els continguts esdevenen més sòlids (se n'elimina aigua) per tal de formar fems.
Els dos terços proximals del còlon transvers és perfòs per l'artèria còlica mitjana, una branca de l'artèria mesentèrica superior, mentre que el terç posterior és regat per branques de l'artèria mesentèrica inferior. L'àrea "divisòria" entre aquests dos regs sanguinis, que representa la divisió embriològica entre l'intestí mitjà i l'intestí distal, és una àrea sensible a la isquèmia.
Còlon descendent
[modifica]El còlon descendent és la part del còlon que va de la flexura esplènica fins al principi del còlon sigmoide. La funció del còlon descendent a l'aparell digestiu és emmagatzemar aliment que després serà buidat al recte. És retroperitoneal en dos terços dels humans. En l'altre terç, té un mesenteri (habitualment curt). El subministrament arterial prové de l'artèria còlica esquerra.
Còlon sigmoide
[modifica]El còlon sigmoide és la part de l'intestí gros que va després del còlon descendent i abans del recte. El nom sigmoide significa ‘amb forma de essa’. Les parets del còlon sigmoide són musculars, i es contreuen per incrementar la pressió a l'interior del còlon, fent que els excrements es moguin cap al recte.
El subministrament de sang del còlon sigmoide ve de diverses branques (habitualment entre dues i sis) de les artèries sigmoides, una branca de l'AMI. L'AMI s'acaba com a artèria rectal superior.
La sigmoidoscòpia és una tècnica de diagnòstic habitual que es fa servir per examinar el còlon sigmoide.
Còlon redundant
[modifica]Una variació de l'anatomia normal del còlon es dona quan es forma un bucle addicional, resultant en un òrgan més llarg del normal. Aquesta condició, denominada "còlon redundant", típicament no té cap conseqüència directa important sobre la salut, tot i que rarament es pot produir vòlvul, provocant una obstrucció i requerint atenció mèdica immediata.[3] Una conseqüència indirecta important sobre la salut és que l'ús d'un colonoscopi adult estàndard és difícil, i en alguns casos impossible, quan hi ha un còlon redundant, tot i que variants especialitzades de l'instrument (incloent-hi la varietat pediàtrica) resulten útils per resoldre aquest problema.[4]
Funció
[modifica]L'intestí gros ve després de l'intestí prim al tracte digestiu, i mesura aproximadament 150 centímetres de llargada. Tot i que hi ha diferències en l'intestí gros d'un organisme a l'altre, l'intestí gros s'encarrega principalment d'emmagatzemar residus, recuperar aigua, mantenir l'equilibri hídric i absorbir algunes vitamines, com per exemple la vitamina K.
Quan el quim arriba a aquest tub, gairebé tots els nutrients i un 90% de l'aigua han estat absorbits pel cos. En aquest punt, encara queden alguns electròlits com per exemple el sodi, el magnesi i el clor, així com carbohidrat indigeribles coneguts com a fibra alimentària. A mesura que el quim es mou per l'intestí gros, se n'extreu la majoria de l'aigua restant, mentre el quim és mesclat amb mucositat i bacteris coneguts com a flora intestinal, i esdevé l'excrement. Els bacteris descomponen part de la fibra alimentària per alimentar-se i creen acetat, propionat i butirat com a residus, que són utilitzats al seu torn pel revestiment cel·lular del còlon per alimentar-se. L'intestí gros no produeix enzims digestius; la digestió química es completa a l'intestí prim, abans que el quim arribi a l'intestí gros. El pH del còlon varia entre 5,5 i 7 (entre lleugerament àcid i neutre).
La microbiota intestinal és l'ecosistema microbià de l'intestí. Inclou tant espècies natives que colonitzen permanentment el tub digestiu i d'altres que s'hi troben transitòriament. La disbiosi és l'alteració de la microbiota i pot conduir a la malaltia. Els canvis en la microbiota intestinal influeixen en el desenvolupament d'un estat inflamatori crònic de baix grau, que contribueix al desenvolupament de l'obesitat.[5]
Patologia
[modifica]Aquests són els trastorns i malalties més comuns del còlon:
- Angiodisplàsia del còlon
- Càncer colorectal
- Colitis
- Colitis pseudomembranosa
- Colitis ulcerosa i megacòlon tòxic
- Diarrea
- Diverticulitis
- Diverticulosi
- Dolor abdominal funcional crònic
- Ili paralític (dinàmic)
- Intussuscepció
- Malaltia de Crohn
- Malaltia de Hirschsprung (aganglionosi)
- Pòlip (medicina) (vegeu també Pòlip colorectal)
- Restrenyiment
- Síndrome de l'intestí irritable
El 2007, el càncer colorectal (CCR) era el tercer càncer més freqüent i la quarta causa de mort per càncer a escala mundial.[6] El 2017 es mantenien les mateixes xifres, amb una disminució als països desenvolupats, però amb un augment tant de la incidència com de la mortalitat en països amb IDH mitjà.[7]
La gran majoria dels CCR (98%) són adenocarcinomes. Altres subtipus de càncer menys freqüents són: limfoma, carcinoide i liomiosarcoma.[6]
El càncer de còlon dret (CCD) té una sèrie de característiques moleculars, clíniques i patològiques que poden influir en un diferent pronòstic respecte al càncer de còlon esquerre (CCI).[8]
Examinació
[modifica]
La colonoscòpia és l'examen endoscòpic de l'intestí gros i la part distal de l'intestí prim amb una càmera CCD o una càmera de fibra òptica en un tub flexible introduït a l'anus. Pot proporcionar un diagnòstic visual (per exemple, úlcera pèptica o pòlips colorectals) i ofereix l'oportunitat de fer una biòpsia o extirpar lesions sospitoses de càncer colorectal. La colonoscòpia pot extirpar fins i tot pòlips de menys d'un mil·límetre. Una vegada extirpats els pòlips, es poden estudiar al microscopi per determinar si són precancerosos. Un pòlip triga quinze anys o menys a tornar-se cancerós.
Una altra opció diagnòstica és la colonoscòpia virtual, que té l'avantatge de ser menys invasiva, a més de ser més barata i necessitar menys preparació per part del pacient.[9] Tanmateix, molts gastroenteròlegs consideren que la colonoscòpia virtual és inferior a la colonoscòpia convencional,[10] ja que el pacient rep una dosi no negligible de radiació ionitzant i, a més a més, no permet ni la presa de mostres ni l'extirpació de pòlips.[11] Així doncs, si el metge veu alguna cosa que ho justifiqui, el pacient haurà de fer-se una colonoscòpia convencional de totes maneres.[12]
La colonoscòpia és similar a la sigmoidoscòpia. La diferència rau en les parts del còlon que pot examinar cadascuna. La colonoscòpia permet examinar el còlon sencer (1.200-1.500 mm). La sigmoidoscòpia permet examinar-ne la part distal (uns 600 mm) del còlon, cosa que pot ser suficient perquè els beneficis de la colonoscòpia per a la supervivència del càncer s'han limitat a la detecció de lesions a la part distal del còlon.[13][14][15]
El còlon també es pot examinar per tomografia computada, ressonància magnètica abdominal i ecografia de l'abdomen.
Referències
[modifica]- ↑ «budell». Diccionari de la llengua catalana de l'IEC. Institut d'Estudis Catalans.
- ↑ «budell» Diccionari Normatiu Valencià. Acadèmia Valenciana de la Llengua.
- ↑ Mayo Clinic Staff. «Redundant colon: A health concern?». Ask a Digestive System Specialist. MayoClinic.com, 13-10-2006. [Consulta: 11 juny 2007].
- ↑ Lichtenstein, Gary R.; Peter D. Park, William B. Long, Gregory G. Ginsberg, Michael L. Kochman «Use of a Push Enteroscope Improves Ability to Perform Total Colonoscopy in Previously Unsuccessful Attempts at Colonoscopy in Adult Patients». The American Journal of Gastroenterology, 94, 1, 18-08-1998, p. 187. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.00794.x. PMID: 9934753 [Consulta: 12 juny 2007]. Nota: còpia en PDF d'ús únic oferta de franc per Blackwell Publishing per contribuir a enriquir el contingut de la Viquipèdia.
- ↑ Salinas de Reigosa B. «Microbiota intestinal: clave de la salud» (en castellà). Salus, 17, 2, 2013 [Consulta: 1r febrer 2024].
- 1 2 Galiano de Sánchez M. «Cáncer colorrectal (CCR)» (en castellà). Rev Col Gastroenterol, 20, 1, 2005 [Consulta: 1r febrer 2024].
- ↑ Arnold M. «Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality» (en anglès). Gut, 66, 4, 2017 [Consulta: 1r febrer 2024].
- ↑ Cid-Gómez L. «El reto del colon derecho» (en anglès). Rev. esp. enferm. dig., 110, 3, 2018 [Consulta: 1r febrer 2024].
- ↑ «Althaia fa colonoscòpies virtuals que eviten posar un tub a l'aparell digestiu». Regió7, 13 gener 2012. [Consulta: 7 abril 2026].
- ↑ Cotton PB, Durkalski VL, Pineau BC, Palesch YY, et al «Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colonoscopy for detection of colorectal neoplasia» (en anglès). JAMA, 2004 Abr 14; 291 (14), pp: 1713-1719. DOI: 10.1001/jama.291.14.1713. PMID: 15082698.
- ↑ De Lázaro y de Molina S, Marco-Doménech SF, Casanovas-Feliu E, Gaona- Morales J «Utilidad de la colonografía por tomografía o colonoscopia virtual» (en castellà). An Radiol Mex, 2016; 15 (3), pp: 177-193. ISSN 2604-2053 [Consulta: 8 juny 2020].
- ↑ «Virtual Colonoscopy» (en anglès). Escola de Medicina de la Universitat Johns Hopkins. [Consulta: 7 abril 2026].
- ↑ Baxter NN, Goldwasser MA, Paszat LF, Saskin R, Urbach DR, Rabeneck L «Association of colonoscopy and death from colorectal cancer». Ann. Intern. Med., vol. 150, 1, 2009, p. 1-8. DOI: 10.7326/0003-4819-150-1-200901060-00306. PMID: 19075198.
- ↑ Singh H, Nugent Z, Mahmud SM, Demers AA, Bernstein CN «Predictors of colorectal cancer after negative colonoscopy». Am J Gastroenterol, vol. 105, 3, 2010, p. 663-673. DOI: 10.1038/ajg.2009.650. PMID: 19904239.
- ↑ Brenner H, Hoffmeister M, Arndt V, Stegmaier C, Alterhofen L, Haug U «Protection from right- and left-sided colorectal neoplasms after colonoscopy: population-based study». J Natl Cancer Inst, vol. 102, 2, 2010, p. 89-95. DOI: 10.1093/jnci/djp436. PMID: 20042716.
Vegeu també
[modifica]Enllaços externs
[modifica]
- L'aparell digestiu i càncer de còlon Arxivat 2013-07-29 a Wayback Machine.