Mastitis

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca
Per a altres significats vegeu «mastitis (animals)».
Mastitis
Classificació i recursos externs
CIM-10 N61
CIM-9 611.0
MedlinePlus mastitis
eMedicine med/1190

La mastitis és un terme mèdic que fa referència a la inflamació de la glàndula mamària de primats, la mamella en altres mamífer s. La mastitis pot ser cridat també abscés subareolar , èctasi ductal , inflamació periductal o malaltia de Zuska .[1] Es denomina mastitis puerperal quan es dóna en mares lactants i no-puerperal en la resta dels casos. La mastitis rarament es dóna en homes o animals mascles. Per la seva similitud amb els símptomas del càncer de mama, s'ha d'excloure un per al diagnòstic de l'altre.

La mastitis és una condició freqüent en medicina veterinària, prenent en aquest camp, una definició similar. Generalment afecta al bestiar boví, causat per un bacteri, endurint els mugrons de l'animal, igual que la mamella, tallant el subministrament de llet i en el seu lloc segregant un líquid groguenc i olorós que la majoria de les vegades s'acompanya de residus de sang. És capaç de provocar la mort en casos molt severs.

Els microorganismes més freqüentment associats a una mastitis són els estreptococs del grup B, el Staphylococcus aureus i espècies no tuberculoses del gènere Mycobacterium en humans i el Arcanobacterium pyogenes que produeix una mastitis bovina transmesa per mosca s.[2]

Epidemiologia[modifica | modifica el codi]

La mastitis sorgeix entre 1 i 3% de les dones que alleten els seus fills.[2]

Classificació[modifica | modifica el codi]

La mastitis pot ser categoritzada en quadres sèptics o infecciosos-per bacteris, virus o fong s-i casos asèptics o inflamatoris. Depenent en el moment en què ocorre la mastitis, poden ser classificades en mastitis puerperal, usualment pocs dies o setmanes després del part. En mastitis no-puerperal, en aquest cas, ocorre sense estar associat a la lactància. Com tota malaltia, pot haver pacients amb episodis aguts, així com amb quadres crònics.

Terminologia[modifica | modifica el codi]

Depenent de l'aparença, els símptomes, les assumpcions etiològics i les troballes història patològics, s'usen una varietat de termes per descriure a la mastitis i els seus aspectes relacionats:

  • Galactopoiesis: la producció contínua de llet materna durant la lactància;[3]
  • Malaltia secretora: la secreció anormal del sistema de conductes lactífers, en general és el factor més comú en la instal·lació d'una galactoforitis. Les secrecions poden tenir l'aparença de llet o d'un fluid luminal apocrino i freqüentment produeixen micro-calcificacions en el pit;[4]
  • Síndrome de retenció (o mastitis de retenció): l'acumulació de secrecions en els productes, majorment amb inflamació intraductal;
  • Galactostasi: una acumulació similar que la síndrome de retenció en la qual se sap que la secreció és llet materna;[5]
  • Galactoforitis: inflamació del sistema de conductes de la glàndula mamària, en general com a resultat d'una malaltia secretora o una síndrome de retenció;
  • Mastitis de cèl·lules plasmàtiques: és la poc freqüent infiltració intraductal i de teixit del voltant per cèl·lules plasmàtiques i amb freqüència s'abscessen i es fistulitzen;[6]
  • Èctasi ductal: l'eixamplament literal dels conductes lactífers, una troballa comuna en els exàmens de mama en transcórrer l'edat de la pacient.[7] Encara que es poden percebre en casos de dolor de mama cíclics, és més freqüentment correlacionat amb mal de mama no cíclic. Certes investigacions recents qüestionen la correlació entre una èctasi ductal i la mastitis.
  • Síndrome d'èctasi ductal: en la literatura més antiga, aquest terme s'usava com un sinònim de mastitis no-puerperal amb abscessos de mama recurrents, flux del mugró i possiblement associat també a condicions fibroquística. Estudis recents demostren que l'èctasi ductal es relaciona molt remotament amb els símptomes de la mastitis (inflamació, abscessos, etc.). L'ús d'èctasi ductal i de la síndrome de èctasi ductal és inconsistent en la literatura;
  • Metaplàsia escamosa de productes lactífers: són cèl·lules cuboidals de la capa epitelial dels conductes galactòfors que s'han transformat en cèl·lules epitelials escatoses no queratinitzades (metaplàsia).[8] Present en molts casos d'abscessos sub-areolares;
  • Abscés subareolar: abscéss per sota o en proximitat amb l'arèola, majorment com a resultat de galactoforitis;
  • Abscés retroareolar: abscessos més profunds (més propers a la caixa toràcica) que els abscessos sub-areolares i que el sistema de conductes galactòfors;
  • Inflamació periductal (o mastitis periductal): inflamació de teixit infiltrat que envolta els galactòfors, gairebé sinònim amb un abscés sub-areolar i pot ser que sigui usat per descriure a la mastitis de cèl·lules plasmàtiques;
  • Fístula: canals fins que drenen la cavitat d'un abscés;
  • Malaltia de Zuska: un abscés peri-areolar associat amb metaplàsia escamosa dels galactòfors, relacionat per alguns autors amb certs fluxos del mugró.

Mastitis puerperal[modifica | modifica el codi]

És causada pel bloqueig dels conductes lactis-anomenats conductes galactòforss-durant l'alletament.. El quadre infecciós, que sol aparèixer a les dues a tres setmanes després del part, es caracteritza per manifestacions que van des de la cel·lulitis fins a la formació d'abscés.[2] Pot causar àrees doloroses al si o l'arèola i, en els casos més greus, solen sorgir signes de tipus general, com febre i calfred si altres símptomes gripals.[9] La mastitis pot ser distingida per simples bloquejos dels conductes per la intensitat del dolor, calor que emana de l'àrea afectada, enrogiment i febre, les quals no estan presents en els bloquejos ductals. En alguns casos, la febre pot arribar a ser de tal severitat que requereixi la intervenció de antibiòtics, en general penicil·lina sobre cefalosporines.[10] Prop d'un 10% dels casos es desenvoluparan abscessos que requeriran ser drenats quirúrgicament.[9]

Tractament[modifica | modifica el codi]

Els massatges i l'aplicació de calor humida sobre el pit abans de l'alletament pot contribuir a obrir els conductes de la glàndula mamària. Les compreses fredes poden ser usades per alleujar el dolor mentre no s'estigui alletant, encara que l'apropiat és reduir la quantitat de llet en el si, pel que és recomanable que el nadó-o amb extractors per la mare mateixa, si s'està prenent antibiòtics-no deixi d'alletar del pit afectat.[11] Hi va haver informes de que el contingut de llet estigui alterat, de vegades una mica més salat i pot ser que aquest nou sabor de la llet faci que el nadó pugui al principi rebutjar la lactància d'aquest pit.

La presència d'esquerdes i ferides en els mugrons augmenten la probabilitat d'una infecció. L'ús de roba i vestimentes apretades, o sostenidors de la mida incorrecta poden causar problemes en comprimir els pits. L'organisme infectant més comú és la bacteri Staphylococcus aureus [11] i la ruta més probable d'atracció de l'organisme als pits materns és el nas i els dits del bebè.[12] De manera que netejar els mocs, especialment líquids, pot ajudar a prevenir una recurrència. En els casos més severs pot ser necessària la interrupció de la lactància i l'ús de medicaments que suprimeixin la producció de llet materna.

Prevenció[modifica | modifica el codi]

Un estudi ha conclòs que la millora i control de l'estrès i la fatiga té importància en la prevenció de la mastitis.[13]

Mastitis no-puerperal[modifica | modifica el codi]

El terme mastitis no-puerperal descriu a tota lesió inflamatòria del si amb l'excepció del càncer de mama i condicions relacionades amb la pell, com la dermatitis o fol·liculitis. La majoria de les pacients amb mastitis són dones en edats reproductives,[9] encara que no és infreqüent veure la condició en dones majors de 60 anys. La mastitis rarament ocorre en nounats ( Mastitis neonatorum ) o en nenes abans de la pubertat. En l'edat adolescent o just abans s'observa l'aparició de la malaltia, tant en homes com en dones, amb símptomes molt lleus que tendeixen a resoldre sense intervenció mèdica.

Símptomes[modifica | modifica el codi]

La mastitis no-puerperal, és a dir, on no hi ha hagut un embaràs recent o que no ocorre durant la lactància materna, tendeix a ser localitzada a una part específica del si, sovint prop del mugró i l'arèola i amb freqüència en el costat superior i intern-en direcció a la línia mitjana del cos-del si. Molt rarament es veu afectat el si enterament, i en general només una de les mames està afectada. Alguns indicadors de la inflamació en curs, inclouen:

  • Enrogiment de l'àrea afectada;
  • Dolor localitzat;
  • Massa (s) difuses i palpables de variable grandària;
  • Zones de calor detectable en comparació amb la pell que envolta l'àrea;
  • La intensitat de la inflamació pot repetidament augmentar i disminuir;
  • Abscés (s).

Els símptomes gripals no són freqüents en pacients que no estan lactant. Algunes formes de mastitis poden presentar un abscés sub-areolar, en els casos pot ocasionalment veure retracció de l'arèola i altres símptomes en la pell circumdant.

Etiologia i patogènia[modifica | modifica el codi]

Els casos clínicament significatius es presenten amb inflamacions en els productes galactòfors i el sistema lobulillar de la glàndula mamària-anomenat galactoforitis-i en alguns casos amb inflamació en els teixits del voltant de la glàndula.

L'estasi o estancament secretora és la causa de les mastitis no-puerperals en un 80% dels casos. Les secrecions retingudes d'aquesta manera poden resultar infectades o causar inflamació per mecanismes de dany a la composició del túbul glandular o per fugida de líquid d'aquests conductes. Les reaccions autoimmune sa aquestes secrecions poden tenir un factor causal en certs casos.

Prop d'un 25% dels pacients tenen hiperprolactinèmia. També s'ha demostrat una co-incidència significativa entre les entitats fibroquística i anomalies de la tiroide. Fins a un 50% dels pacients tenen una hiperprolactinèmia transitòria possiblement causada per inflamació o el tractament d'ella, mostrant reserves elevades de prolactina.

La prolactina, el IGF-1 i el TSH, són factors sistèmics importants en la galactopoesi i, encara que el seu significat en la malaltia secretora no s'ha documentat encara, s'ha trobat que el mecanisme tant de la galactopoesi i la malaltia secretora tenen una propera relació.

La permeabilitat del epiteli dels conductes i dels alvèols, és controlada principalment per unions finament regulades i pot ser que hagin errors en aquesta regulació que s'associïn amb la galactopoesi i possiblement amb la malaltia secretora. Aquestes unions intercel·lulars tenen els seus mecanismes de control en la perifèria sistèmica-prolactina, progesterona, glucocorticoide s-així com locals-gradients de pressió, TGF-beta, balanç osmòtic.

El fumar cigarrets, sembla ser un factor important en l'etiologia de la metaplàsia escamosa dels productes galactòfors, doncs prop del 90% de les pacients són fumadores. Les pacients que fumen en el present tenen el pitjor pronòstic i el major índex de recurrència d'abscés s.

Altres trastorns, com l'acromegàlia pot presentar símptomes similars a la mastitis no-puerperal. La diabetis i altres condicions que suprimeixen el sistema immune poden ocasionar infeccions del si i mastitis. Aquestes condicions amb freqüència es presenten amb inflamació d'altres teixits perifèrics i infeccions poc comunes.

El pírcing dels mugrons presenta un risc relacionat amb les infeccions bacterianes com a conseqüència de la lesió i l'estímul hormona l del procediment.

La literatura discuteix altres mecanismes pel qual es pot presentar aquests casos de retenció secretora o una predisposició a ells, entre els quals hi ha:

  • Complicació d'una parotiditis[2]
  • Malaltia secretora o galactorrea
  • Canvis en la permeabilitat dels productes galactòfors (síndrome de retenció)
  • Bloqueig dels conductes galactòfors, per exemple per metaplàsia escatosa
  • Trauma, lesions
  • Irritació mecànica causada per la síndrome de retenció o per una condició fibroquística
  • Infecció
  • Reacció autoimmune al fluid luminal

Tractament[modifica | modifica el codi]

El tractament és important basat en la causa, el diagnòstic i qualsevol altre trastorn que l'acompanyi. Els medicaments que inhibeixen la prolactina han demostrat ser efectius incloent en la reducció del risc de recurrències. S'usen antibiòtics addicional als inhibidors de la prolactina quan s'està clar de la presència d'una infecció. La mastitis granulomatosa tendeix a incloure una combinació d'inhibidors de la prolactina i esteroide s.

Altres tractaments poc usuals per a casos més complexos inclouen l'ús local i sistèmic de progestina sobre progesterona, antidiürètica s, extracte de Vitex agnus castus i Danazol.

Els antiinflamatoris no esteroidals (AINEs) són usats per alleujar els símptomes de la inflamació, però, s'ha de considerar que aquests medicaments afecten la funció pituïtària i tendeixen a incrementar la concentració sanguínia de prolactina i IGF-1.

S'han posat en prova variants de procediments quirúrgics per tal de reduir el risc d'abscessos sub-areolares recurrents. Per ara, els resultats reeixits són limitats i sembla ser preferible mantenir el tractament tradicional, en la mesura possible.

Aproximadament un 30% dels casos desenvolupen mastitis cròniques o recurrents requerint tractament a llarg termini i en alguns casos de per vida, per inhibir la prolactina.

Tractament quirúrgic[modifica | modifica el codi]

Les masses doloroses que apareixen darrere del complex mugró-arèola són aspirats amb una xeringa i el fluid extret és enviat a citologia ia un cultiu per a la detecció de microorganismes patògens. Mentre s'esperen els resultats, se sol començar la teràpia antimicrobiana amb metronidazol i dicloxacilina. Els antibiòtics poden ser rotats una vegada que arribin els resultats microbiològics basats en les proves de sensitivitat. Molts casos responen favorablement, mentre que altres amb abundant pus requereixen tractament quirúrgic. En dones en edats reproductives, es prefereix el drenatge simple, però en casos d'infeccions anaeròbiques, la recurrència sol ser freqüent. En aquests casos és probable que s'hagi de fer una resecció ductal o de la fístula.[14]

Càncer de mama i la mastitis[modifica | modifica el codi]

El risc de per vida de càncer de mama es redueix considerablement en dones que han estat embarassades i que hagin lactat. Els episodis de mastitis no sembla influenciar el risc de càncer de mama. No obstant això, la mastitis pot ocasionar dificultats en el diagnòstic del càncer de mama i, per tant, en retard del diagnòstic i tractament, el que pot resultar en un mal pronòstic.

El càncer de mama i la mastitis poden aparèixer junts o aparèixer un després de l'altre. Qualsevol símptoma sospitós que no desapareixen per complet en 5 setmanes ha de ser investigat per un professional de salut.

Un dels tipus de càncer dels pits que resulta en una tremenda agressió i que l'acompanya la major mortalitat, es denomina càncer inflamatori del si i presenta símptomes i signes molt similars a la mastitis, pel que la seva aviat diagnòstic es pot veure retardat en ser confós amb una mastitis.[7]

Referències[modifica | modifica el codi]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Mastitis
  1. Blats Micola Ignasi, Herrán Motta Fanny Stella, Curiel Valdés José de J. Què és la malalatia de Zuska?] Cir Plast 2000; 10 (2): 60-64
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Harrison Principis de Medicina Interna 16a edició. Capítol 120. Infeccions estafilocòcciques (en espanyol). McGraw-Hill, 2006. 
  3. [Centre Educatiu de Lactància Materna]. Canvis en el si durant l'embaràs, la lactància i després de la lactància (en espanyol) [Consulta: 31 desembre 2007]. «Durant la lactància, el pit matern es caracteritza pel gran nombre d'alvèols, on es desenvolupen les glàndules mamàries a un estat funcional (mamogénesis) on s'estableix la secreció de llet (lactogènesi retardada) i on també es manté la lactància ( galactopoiesis ).» 
  4. Vallejo Àngel, Joana Maria. 20DIAGMAMO.PDF El diagnòstic estandarditzat en mamografia (en espanyol). Pontifícia Universitat Javeriana [Consulta: 31 desembre 2007]. «Són calcificacions lineals, usualment de més de 1mm de diàmetre, que poden ramificar o tenir centre radiolluent, generalment d'alta densitat i vores arrodonides en els seus extrems. Es troben en malaltia secretora, èctasi ductal i "mastitis de cèl·lules plasmàtiques".» 
  5. Belligotti, Victòria. «mastopatia» (en espanyol). Informació sobre Mascotes. [Consulta: 31 desembre 2007].
  6. BARRERO P., Raúl, BENAVIDES M., Alicia, LLEÓ B., Manuel et al. MASTITIS granulomatosa IDIOPÀTICA I MASTITIS DE cèl·lules plasmàtiques: EXPERIÈNCIA DE TRES ANYS. Rev chil. Obstet. Ginecol. [En línia]. 2005, vol.70, No.5 [citat 31 des 2007], p.323-327. Disponible a la World Wide Web: «Enllaç».. ISSN 0717-7526.
  7. 7,0 7,1 [Societat Americana del Càncer (American Cancer Society, Inc)]. Condicions no canceroses del pit (en espanyol), octubre 2007 [Consulta: 31 desembre 2007]. «L' èctasi ductal (també coneguda com èctasi ductal mamària) és un patiment freqüent que tendeix a afectar les dones amb edat en els 40s i 50s. Ocorre quan un conducte del pit es dilata i les seves parets es fan més denses, fet que pot causar que es tapi i hi hagi una acumulació de líquid .» 
  8. Tramoyeres GALVÁN, Alfredo, CANOVAS IVORRA, José Antonio, SÁNCHEZ BALLESTER, Francesc et al. Metaplasia escamosa vesical, a propòsit d'un cas: Revisió de la literatura. Arch Esp Urol. [en línia]. 2005, vol. 58, no. 1 [citat 2007.12.31], pàg. 74-76. Disponible a: «Enllaç».. ISSN 0004-0614.
  9. 9,0 9,1 9,2 PÉREZ, Juan Antonio, BARRIENTOS S, Luis, HENNING L, Enrique et al. Processos inflamatoris benignes de la mama. Quad. dir. (Valdivia). [En línia]. des. 2000, Vol 14, No 1 [citat 29 des 2007], pàg. 70-79. Disponible a la World Wide Web: ISSN 0718-2864.
  10. SALES, Acilegna do Nascimento, VIEIRA, Gracieta Oliveira, MOURA, Maria do Socorro de Queiroz et al. Puerperal Mastitis: Study of Predisposing Factors. Rev Bras. Ginecol. Obstet. [En línia]. 2000, vol. 22, no. 10 [cited 2007.12.29], pàg. 627-632. Available from: «Enllaç».. ISSN 0100-7203. doi: 10.1590/S0100-72032000001000005
  11. 11,0 11,1 [MedlinePlus]. «Infecció de mama» (en espanyol). Enciclopèdia mèdica en espanyol, 2006. [Consulta: 30 desembre 2007]. «Els antibiòtics generalment són molt efectius per tractar la infecció de les mames. Es motiva a la pacient perquè continuï lactant o extraient la llet materna amb la finalitat d'alleujar la congestió mamària (arran de la producció de llet) mentre rep el tractament .»
  12. Amir LH, Garland SM, Lumley J.. A case-control study of mastitis: nasal carriage of Staphylococcus aureus . 7, 2006, p. 57. DOI 10.1186/1471-2296-7-57. 
  13. Riordan, 2; Francine H. Nichols. A Descriptive Study of Lactation Mastitis in Long-Term Breastfeeding Women. 6, 1990, p. 53-58. DOI: 10.1177/089033449000600213. 
  14. Brunicardi, F. «Capítol 16: Mama». A: Schwartz: Principis de cirurgia. 8a ed.. McGraw-Hill, 2006. ISBN 9789701053737. 

Referències addicionals-mastitis no puerperal[modifica | modifica el codi]

Many of those are in German, no usable English language literature known.

  • Staub, Weyerstahl; Gynäkologie und Geburtshilfe ; 2nd edition 2005; ISBN 3-13-125342-8
  • Petersen; Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe ; 4th edition 2003; ISBN 3-13-722904-9
  • Goerke, Steller, Valet; Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe ; 6th edition 2003; ISBN 3-437-22211-2
  • Lanyi M; Mammography: Diagnosi and Pathological Analysis ; 2003; ISBN 3-540-44113-1, ISBN 3-540-43134-9
  • Goepel E, Pahnke VG; 1991 Geburtshilfe und Frauenheilkunde; Successful therapy of nonpuerperal mastitis - already routine or still a rarity?; PMID 2.040.409
  • Krause A, Gerber B, Rhode E.; Zentralbl Gynakol. 1994; 116 (8) :488-91.; Puerperal and non-puerperal mastitis; PMID 7.941.820
  • Peters F, Schuth W; JAMA. 1989 Mar 17; 261 (11) :1618-20; Hyperprolactinemia and nonpuerperal mastitis (duct èctasi).; PMID 2.918.655
  • Nguyen DA, Neville MC.; J Mammary Gland Biol; Tight junction regulation in the mammary gland.; PMID 10819511
  • Jacobs VR, Golombeck K, Jonatan W, Kiechle M.; Int J Fèrtil Women 's Med 2003; Mastitis nonpuerperalis after Nipple pírcing: time to act.; PMID 14.626.379
  • Caviezel F, Cattaneo AG, Tell A, Corino T, Mascherpa M; Int J Clin Pharmacol Ther toxicològic.; The effect of acetylsalicylic acid and diclofenac on stimulated growth hormone and prolactina secretion in humans.; PMID 6642786
  • Hanavadi S, Pereira G, Mansel RE.; Breast J. 2005; How mammillary fístules should be managed.; PMID 15.982.391
  • Modest GA, Fangman JJ; N Engl J Med 2002 novembre; Nipple pírcing and hyperprolactinemia.
  • Demirtas I, Sariguney I, Cukurluoglu O, Ayhan S, Celebi C; Dermatol Surg. 2004 August; Nipple pírcing: it is Wiser to avoid in patients with hyperprolactinemia.; PMID 15.274.719
  • www.gyn-endo-handbuch.de
  • Mastitis Nonpuerperalis