Avortament

De Viquipèdia
Salta a la navegació Salta a la cerca
Plantilla:Infotaula malaltiaAvortament
Six diagrams of abortions at different stages. Engraving by Wellcome V0014952.jpg
Sis diagrames d'avortaments a diferents etapes modifica
Tipusfeticidi, procediment mèdic i Embaràs amb resultat d'avortament Modifica el valor a Wikidata
Especialitatobstetrícia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-10O04 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9779.6 Modifica el valor a Wikidata
CIAPW83 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana0082403 i 0222837 Modifica el valor a Wikidata
DiseasesDB4153 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus002912 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine252560 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKtermination-of-pregnancy Modifica el valor a Wikidata
MeSHD000028 Modifica el valor a Wikidata

L'avortament és un terme mèdic per designar la interrupció de l'embaràs per l'expulsió del fetus abans que aquest sigui viable entre les 20 i les 28 setmanes.[1][2] Pot ser espontani o induït. L'avortament espontani és la pèrdua del fetus sense cap intervenció humana. Pot ser accidental (per una infecció, un trauma, una intoxicació, un defecte del fetus…) en una persona que ja ha tingut embarassos normals, o habitual (regular) quan una malformació, un defecte hormonal o alguna altra causa impossibilita que el fetus pugui créixer normalment. L'avortament induït o avortament provocat resulta de les accions empreses amb la intenció d'interrompre l'embaràs.

Es parla d'avortament terapèutic, quan, entre d'altres la continuació de l'embaràs o el part signifiquen un risc greu per a la vida de la mare, per evitar el naixement d'un nen amb una malaltia congènita o genètica greu fatal o que el condemna a patiments o discapacitats molt greus, o per reduir el nombre de fetus en embarassos múltiples fins a un nombre que faci el risc acceptable.

En el cas d'embaràs no desitjat, es pot provocar l'avortament, quan la dona decideix que no pot o no vol tenir l'infant per raons personals, socials, psicològiques o de salut mental. Aquests criteris poden ser legítims o no segons el marc legal corresponent. Practicat per professionals de la salut habilitats i completat quan necessari per suport psicològic i social, el risc de complicacions sanitàries o psicosocials és mínim.[3][4] Aquesta forma d'avortament provocat sovint és matèria de controvèrsia ètica i de restriccions legals. Als països de la Unió Europea està autoritzat, dins els límits de la llei.

L'avortament clandestí, en ser executat per no sanitaris, sovint sense unes mesures d'higiene apropiades, o sense una preparació o un seguiment adequats, és una de les principals causes de mort en dones joves, particularment en els països menys desenvolupats. En total, cada any moren unes 70.000 dones per aquest motiu, particularment a Àsia, on es produeix el 55% dels avortaments clandestins.[5]

Sobre problemes sexuals i d'embaràs no desitjat, a Catalunya es pot recórrer als Centres d'Atenció Primària, amb Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR).[6]

Tipus[modifica]

Segons les causes de l'avortament, es poden distingir dos tipus:

Induït[modifica]

Article principal: Avortament induït

Aproximadament 205 milions d'embarassos es donen cada any en tot el món. Al voltant d'una tercera part són no desitjats i al voltant d'una cinquena part acaben en avortament induït.[7][8] La major part dels avortaments resulten d'embarassos no desitjats.[9][10] Al Regne Unit, de l'1 al 2% dels avortaments són conseqüència de problemes genètics en el fetus.[11] Un embaràs es pot interrompre intenciodament de diferents maneres. La manera que es selecciona depèn sovint de l'edat de gestació de l'embrió o el fetus, que augmenta en mida a mesura que l'embaràs progressa.[12][13] També es poden seleccionar procediments específics segons legalitat, disponibilitat regional o preferència personal del doctor o del pacient. Les raons per a les quals es produeix un avortament induït es caracteritzen típicament com terapèutiques o electives. Un avortament és referit en termes mèdics com un avortament terapèutic quan es fa per tal de salvar la vida de la dona embarassada; evitar dolor físic o mental a la dona; finalitzar un embaràs en què segons les indicacions el nadó tindrà una alta esperança de morbiditat prematura, mortalitat o altrament discapacitat; o la reducció selectiva del nombre de fetus per reduir riscos sanitaris associats a l'embaràs múltiple.[14][15] Es considera que un avortament és electiu o voluntari quan es dona per sol·licitud de la dona per raons no mèdiques.[15] Sovint hi ha confusió al voltant del terme "electiu" perquè la cirurgia electiva es refereix generalment a tota cirurgia programada que no suposa una emergència, ja sigui necessària en termes mèdics o no.[16]

Espontani[modifica]

Article principal: Avortament espontani

L'avortament espontani és l'expulsió no intencional de l'embrió o fetus abans de la 24a setmana de gestació.[17] L'embaràs que acaba abans de les 37 setmanes de gestació resultant en un naixement es coneix com a part preterme o part prematur[18] Quan un fetus mor in utero després de la viabilitat fetal o durant el treball de part, s'anomenen habitualment mort fetal.[19] Es diu que no hi ha viabilitat fetal quan el fetus té un pes menor a 500 grams o quan l'avortament espontani es produeix abans de les 20 setmanes de gestació. Els naixements prematurs i les morts fetals no es consideren generalment avortaments espontanis tot i que l'ús d'aquests termes els pot confondre de vegades.[20] Només del 30% al 50% de les concepcions progressen més enllà del primer trimestre.[21] L'àmplia majoria d'aquests que no progressen es perden abans que la dona sigui conscient de la concepció,[15] i molts embarassos es perden abans que els mèdics clínics puguin detectar l'embrió.[22] El 80% d'aquests avortaments espontanis passen en el primer trimestre.[23] La causa més comuna de l'avortament espontani durant el primer trimestre és la mutació cromosòmica de l'embrió o del fetus,[15][24] que es dona en almenys un 50% de les pèrdues analitzades en aquest període.[25] Altres causes inclouen malalties vasculars (com ara el lupus), la diabetis, altres problemes hormonalas, infeccions, i anormalitats de l'úter.[24] L'edat avançada de la mare o l'historial d'avortaments espontanis previs són els dos factors principals associats a un risc més gran de contraure avortament espontani.[25] Un avortament espontani també pot ser causat per un trauma físic; un trauma intencional o l'estrés com a causa d'avortament espontani es poden considerar avortament induït o feticidi.[26] L'avortament espontani es classifica en precoç, si es produeix abans de la dotzena setmana de gestació; i tardà, quan es produeix entre les setmanes 12 i 22 de gestació.

Mètodes[modifica]

Mèdic[modifica]

Article principal: Avortament amb medicaments

Els avortaments mèdics són aquells induïts per productes farmacèutics abortius. L'avortament amb medicaments es va convertir en un mètode alternatiu d'avortament amb la disponibilitat d'anàlegs de la prostaglandina en la dècada de 1970 i l'antiprogestagen mifepristona (també conegut com RU-486) en la dècada de 1980.[27][27][28][29]

Els règims d'avortament mèdic primerenc més comuns del primer trimestre usen mifepristona en combinació amb misoprostol (o de vegades un altre anàleg de la prostaglandina, gemeprost) fins a 10 setmanes (70 dies) d'edat gestacional, metotrexat en combinació amb un anàleg de la prostaglandina de fins a 7 setmanes de gestació, o un anàleg de la prostaglandina solament.[Els règims de combinació de mifepristona i misoprostol funcionen més ràpid i són més eficaços a edats gestacionals posteriors que els règims de combinació de metotrexat i misoprostol, i els règims de combinació són més eficaces que el misoprostol sol. Aquest règim és efectiu en el segon trimestre. Els règims d'avortament mèdic que involucren mifepristona seguit de misoprostol en la galta entre 24 i 48 hores després són eficaces quan es realitzen abans dels 70 dies de gestació.[30][31]

En avortaments molt primerencs, fins a 7 setmanes de gestació, l'avortament amb medicaments usant un règim de combinació de mifepristona i misoprostol es considera més eficaç que l'avortament quirúrgic (aspiració al buit), especialment quan la pràctica clínica no inclou una inspecció detallada del teixit aspirat. Els règims d'avortament mèdic primerenc que usen mifepristona, seguits de 24 a 48 hores després per misoprostol bucal o vaginal, són 98 % efectius fins a les 9 setmanes d'edat gestacional; de 9 a 10 setmanes l'eficàcia disminueix modestament al 94 %. Si l'avortament amb medicaments falla, s'ha d'usar l'avortament quirúrgic per completar el procediment.[32][33]

Els avortaments mèdics primerencs representen la majoria dels avortaments abans de les 9 setmanes de gestació a Gran Bretanya, França, Suïssa, Estats Units, i els països nòrdics.[34][35][36][37][38]

Els règims d'avortament mèdic que utilitzen mifepristona en combinació amb un anàleg de la prostaglandina són els mètodes més comuns utilitzats per als avortaments del segon trimestre al Canadà, la major part d'Europa, Xina i l'Índia, en contrast amb els Estats Units, on el 96 % dels avortaments del segon trimestre es realitzen quirúrgicament per dilatació i evacuació.

Una Revisió Sistemàtica Cochrane 2020 va concloure que proporcionar a les dones medicaments per portar a casa per completar la segona etapa del procediment per a un avortament mèdic d'hora resulta en un avortament efectiu.[Es requereixen més investigacions per determinar si l'avortament mèdic autoadministrat és tan segur com l'avortament mèdic administrat pel proveïdor, on un professional de la salut està present per ajudar a manejar l'avortament mèdic. [Permetre de forma segura que les dones s'autoadministren medicaments per a l'avortament té el potencial de millorar l'accés a l'avortament. Altres llacunes d'investigació que es van identificar inclouen la millor manera de recolzar a les dones que trien portar el medicament a casa per a un avortament autoadministrat.

Quirúrgic[modifica]

Fins a 15 setmanes de gestació, succió-aspiració o aspiració al buit són els mètodes quirúrgics més comuns d'avortament induït. L'aspiració manual al buit (MVA) consisteix a extreure l'embrió, la placenta i les membranes del fetus mitjançant succió utilitzant una xeringa manual, mentre que l'aspiració elèctrica al buit (EVA) utilitza una bomba elèctrica. Aquestes tècniques es poden utilitzar molt primerenc en l'embaràs. El MVA es pot usar fins a 14 setmanes, però s'usa més sovint abans en els EE. UU. L'EVA es pot usar més tard.[39][40]

El MVA, també conegut com "minisucció" i "extracció menstrual" o EVA, es pot usar en un embaràs molt primerenc quan pugues no ser necessària la dilatació cervical. La dilatació i legrat (D&C) es refereix a l'obertura del coll uterí (dilatació) i l'eliminació de teixit (curetatge) a través d'instruments de succió o afilats. D&C és un procediment ginecològic estàndard realitzat per una varietat de raons, incloent l'examen del revestiment uterí per detectar possibles neoplàsies malignes, la investigació de sagnat anormal i l'avortament. La Organització Mundial de la Salut recomana legrat agut solament quan no es disposa d'aspiració de succió.[41]

La dilatació i evacuació (D&I), utilitzada després de 12 a 16 setmanes, consisteix a obrir el coll uterí i buidar l'úter usant instruments quirúrgics i succió. El D&I es realitza per via vaginal i no requereix una incisió. La dilatació i extracció intactes (D&X) es refereix a una variant de D&I que de vegades s'usa després de 18 a 20 setmanes quan l'extracció d'un fetus intacte millora la seguretat quirúrgica o per altres raons.[42]

L'avortament també es pot realitzar quirúrgicament per histotomia o histerectomia gràvida. L'avortament per histerotomia és un procediment similar a una cesària i es realitza sota anestèsia general. Requereix una incisió més petita que una cesària i es pot usar durant etapes posteriors de l'embaràs. La histerectomia gràvida es refereix a l'extirpació de tot l'úter mentre encara conté l'embaràs. La histerotomia i la histerectomia s'associen amb taxes molt més altes de morbiditat i mortalitat materna que el D&I o l'avortament per inducció.

Els procediments del primer trimestre generalment es poden realitzar amb anestèsia local, mentre que els mètodes del segon trimestre poden requerir sedació profunda o anestèsia general.[43]

Avortament per inducció laboral[modifica]

En llocs que manquen de l'habilitat mèdica necessària per a la dilatació i extracció, o on els professionals ho prefereixen, un avortament es pot induir primer induint el treball de part i després induint la mort fetal si és necessari.[Això de vegades es diu "avortament espontani induït". Aquest procediment es pot realitzar des de les 13 setmanes de gestació fins al tercer trimestre. Encara que és molt poc comú als Estats Units, més del 80 % dels avortaments induïts durant el segon trimestre són avortaments induïts pel treball de part a Suècia i altres països propers.[44]

Solament es disposa de dades limitades que comparin aquest mètode amb la dilatació i l'extracció.[A diferència de D&I, els avortaments induïts pel treball de part després de 18 setmanes poden complicar-se per l'ocurrència d'una breu supervivència fetal, que pot caracteritzar-se legalment com a naixement viu. Per aquesta raó, l'avortament induït pel treball de part és legalment arriscat als Estats Units.

Altres mètodes[modifica]

Històricament, una sèrie d'herbes que es creu que posseeixen propietats abortives s'han utilitzat en la medicina popular. Entre aquestes es troben: el bronzejat, el pennyroyal, el cohosh negre i l'ara extint silfium.[45]

En 1978, una dona de Colorit va morir i una altra va desenvolupar danys orgànics quan van intentar interrompre els seus embarassos prenent oli de poliol. [A causa que l'ús indiscriminat d'herbes com a abortius pot causar efectes secundaris greus, fins i tot letals, com a insuficiència orgànica múltiple, els metges no ho recomanen.[46][47]

L'avortament de vegades s'intenta causant trauma en l'abdomen. El grau de força, si és greu, pot provocar lesions internes greus sense necessàriament tenir èxit a induir avortament espontani. En el sud-est asiàtic, hi ha una antiga tradició d'intentar avortar a través d'un massatge abdominal contundent. Un dels baix relleus que decoren el temple d'Angkor Wat de Cambodja representa a un dimoni realitzant tal avortament a una dona que ha estat enviada a l'inframón.[48]

Els mètodes reportats d'avortament insegur i autoinduït inclouen el mal ús del misoprostol i la inserció d'implements no quirúrgics com a agulles de teixir i penjadors en l'úter. Aquests i altres mètodes per interrompre l'embaràs es poden cridar "avortament espontani induït". Tals mètodes rares vegades s'utilitzen en països on l'avortament quirúrgic és legal i està disponible.[49]

Avortament en animals[modifica]

Avortament espontani[modifica]

Els animals no humans també poden patir avortaments espontanis. En el cas de les vaques, per exemple, hi ha diversos factors que poden interrompre la gestació, incloent-hi el consum de plantes verinoses i les infeccions.[50] S'han relacionat els desequilibris de vitamina A, vitamina E, seleni i ferro, així com les temperatures elevades i els traumatismes, amb la pèrdua de fetus.[51] Les causes d'avortament en les ovelles són similars. A vegades resulta difícil diagnosticar l'avortament en aquestes dues espècies.[52]

Referències[modifica]

  1. «Avortament induït o provocat: causes, procediments i possibles conseqüències». Wikinotícia, 10 desembre 2004 (2004-12-10) [Consulta: d'octubre del 2014].
  2. «avortament». L'Enciclopèdia.cat. Barcelona: Grup Enciclopèdia Catalana.
  3. «Abortion and the safety of women» (en anglès). BBC Ethics Guide, 2014 [Consulta: 8 novembre del 2014].
  4. Major, Brenda; et al.. APA Task Force on Mental Health and Abortion. Mental Health and Abortion (pdf) (en anglès). American Psychological Association, 2008, p. 105. 
  5. «Mueren 70.000 mujeres cada año por abortos clandestinos» (en castellà). Direcció d'Obra Social per al Personal Universitari de la Universitat Nacional de San Luis, 08-09-2004.[Enllaç no actiu]
  6. «Atenció a la salut sexual i reproductiva (ASSIR)». Institut Català de la Salut, 15-04-2014. [Consulta: 9 gener 2016].[Enllaç no actiu]
  7. Sedgh, G.; Singh, S.; Shah, I. H.; Åhman, E.; Henshaw, S. K.; Bankole, A. «Induced abortion: Incidence and trends worldwide from 1995 to 2008» (PDF). The Lancet, 379, 9816, 2012, pàg. 625–632. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61786-8. PMID: 22264435. «Com que poques de les estimacions d'avortament es basaven en estudis de mostres aleatòries de dones, i com que no vam usar una aproximació basada en cap model per estimar la incidència de l'avortament, no va ser possible calcular intervals de confiança basats en l'error estàndard sobre les aproximacions. A partir de la informació accessible en l'exactitud i la precisió en les estimacions de l'avortament que es van usar per desenvolupar taxes regional, subregionals i globals, vam calcular intervals de certesa al voltant d'aquestes taxes (webappendix). Vam calcular intervals més amplis per taxes d'avortament poc segur que en tazes d'avortament segur.»
  8. Cheng L. «Surgical versus medical methods for second-trimester induced abortion». The WHO Reproductive Health Library. World Health Organization, 01-11-2008. [Consulta: 17 juny 2011].
  9. Bankole; etal «Reasons Why Women Have Induced Abortions: Evidence from 27 Countries». International Family Planning Perspectives, 24, 3, 1998, pàg. 117–127 & 152. DOI: 10.2307/3038208.
  10. Finer, Lawrence B.; Frohwirth, Lori F.; Dauphinee, Lindsay A.; Singh, Susheela; Moore, Ann M. «Reasons U.S. Women Have Abortions: Quantitative and Qualitative Perspectives» (PDF). Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 37, 3, 2005, pàg. 110–118. DOI: 10.1111/j.1931-2393.2005.tb00045.x. PMID: 16150658.
  11. Lohr, PA; Fjerstad, M; Desilva, U; Lyus, R «Abortion». BMJ, 348, 2014, pàg. f7553. DOI: 10.1136/bmj.f7553.
  12. Stubblefield, Phillip G. «10. Family Planning». A: Novak's Gynecology. 13. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. ISBN 978-0-7817-3262-8. 
  13. Bartlett, LA; Berg, CJ; Shulman, HB; Zane, SB «Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States». Obstetrics & Gynecology, 103, 4, 2004, p. 729–37. DOI: 10.1097/01.AOG.0000116260.81570.60.
  14. Roche, Natalie E. «Therapeutic Abortion». eMedicine, 28-09-2004. [Consulta: 19 juny 2011].
  15. 15,0 15,1 15,2 15,3 «6. First-Trimester Abortion». A: Williams Gynecology. 1a edició. McGraw-Hill Medical, 2008. ISBN 978-0-07-147257-9. 
  16. «Elective surgery». Encyclopedia of Surgery. [Consulta: 17 desembre 2012]. "An elective surgery is a planned, non-emergency surgical procedure. It may be either medically required (e.g., cataract surgery), or optional (e.g., breast augmentation or implant) surgery.
  17. Churchill Livingstone medical dictionary. Edinburgh New York: Churchill Livingstone Elsevier, 2008. ISBN 978-0-443-10412-1. «En anglès el terme que es prefereix per la pèrdua no intencional del producte de la concepció abans de la 24a setmana és "miscarriage".» 
  18. Annas, George J.; Elias, Sherman. «51. Legal and Ethical Issues in Obstetric Practice». A: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 5. Churchill Livingstone, 2007, p. 669. ISBN 978-0-443-06930-7. «A preterm birth is defined as one that occurs before the completion of 37 menstrual weeks of gestation, regardless of birth weight.» 
  19. «Stillbirth». A: . Oxford University Press, 2010. «birth of a fetus that shows no evidence of life (heartbeat, respiration, or independent movement) at any time later than 24 weeks after conception» 
  20. «7 FAM 1470 Documenting Stillbirth (Fetal Death)». United States Department of State, 18-02-2011. [Consulta: 12 gener 2016].
  21. Annas, George J.; Elias, Sherman. «24. Pregnancy loss». A: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 5. Churchill Livingstone, 2007. ISBN 978-0-443-06930-7. 
  22. Katz, Vern L. «16. Spontaneous and Recurrent Abortion – Etiology, Diagnosis, Treatment». A: Katz: Comprehensive Gynecology. 5. Mosby, 2007. ISBN 978-0-323-02951-3. 
  23. Williams Obstetrics. 24th. McGraw Hill Education, 2014. ISBN 978-0-07-179893-8. 
  24. 24,0 24,1 Stöppler, Melissa Conrad. «Miscarriage (Spontaneous Abortion)». MedicineNet.com. WebMD. [Consulta: 7 abril 2009].
  25. 25,0 25,1 Jauniaux E, Kaminopetros P, El-Rafaey H. «Early pregnancy loss». A: Whittle MJ, Rodeck CH. Fetal medicine: basic science and clinical practice. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999, p. 837. ISBN 978-0-443-05357-3. OCLC 42792567. [Enllaç no actiu]
  26. «Fetal Homicide Laws». National Conference of State Legislatures. Arxivat de l'original el 11 de setembre 2012. [Consulta: 7 abril 2009].
  27. 27,0 27,1 «Medical methods for first trimester abortion». The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011, 11, 09-11-2011. DOI: 10.1002/14651858.cd002855.pub4. ISSN: 1469-493X. PMC: 7144729. PMID: 22071804 [Consulta: 22 maig 2021].
  28. Creinin MD, Gemzell-Danielsson K (2009). "Avortament mèdic al principi de l'embaràs". En Paul M, Lichtenberg ÉS, Borgatta L, Grimes DÓNA, Stubblefield PG, Creinin MD (eds.). Maneig d'embarassos no desitjats i anormals: atenció integral de l'avortament. Oxford: Wiley-Blackwell. pàg. 111-34. ISBN 978-1-4051-7696-5.
  29. Kapp N, von Hertzen H (2009). "Mètodes mèdics per induir l'avortament en el segon trimestre". En Paul M, Lichtenberg ÉS, Borgatta L, Grimes DÓNA, Stubblefield PG, Creinin MD (eds.). Maneig d'embarassos no desitjats i anormals: atenció integral de l'avortament. Oxford: Wiley-Blackwell. pàg. 178-92. ISBN 978-1-4051-7696-5.
  30. «Mifepristone With Buccal Misoprostol for Medical Abortion: A Systematic Review.» (en anglès). Obstetrics and gynecology, 126, 1, 01-07-2015, pàg. 12–21. DOI: 10.1097/aog.0000000000000897. ISSN: 0029-7844 [Consulta: 22 maig 2021].
  31. «Mifeprex (mifepristone) Information» (en anglès). FDA, 13-04-2021 [Consulta: 22 maig 2021].
  32. Management of unintended and abnormal pregnancy : comprehensive abortion care, 2009. ISBN 1-4443-1293-6. OCLC 424554827 [Consulta: 22 maig 2021]. 
  33. «Iniciar sessió». extranet.who.int. [Consulta: 22 maig 2021].
  34. «Wayback Machine». web.archive.org, 26-09-2011. [Consulta: 22 maig 2021].
  35. «Effectiveness of medical abortion with mifepristone and buccal misoprostol through 59 gestational days». Contraception, 80, 3, 2009-9, pàg. 282–286. DOI: 10.1016/j.contraception.2009.03.010. ISSN: 0010-7824. PMC: 3766037. PMID: 19698822 [Consulta: 22 maig 2021].
  36. «Statistique suisse - Interruptions de grossesse». web.archive.org, 03-10-2011. [Consulta: 22 maig 2021].
  37. «Abortion Incidence and Service Availability in the United States, 2017» (en anglès). Falta indicar la publicació, 18-09-2019. DOI: 10.1363/2019.30760 [Consulta: 22 maig 2021].
  38. «Wayback Machine». web.archive.org, 18-01-2012. [Consulta: 22 maig 2021].
  39. «Surgical Abortion Procedures» (en anglès). WebMD. [Consulta: 22 maig 2021].
  40. Meckstroth K, Paul M (2009). "Avortament per aspiració del primer trimestre". En Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes DE, Stubblefield PG, Creinin MD (eds.). Maneig d'embarassos no desitjats i anormals: atenció integral de l'avortament. Oxford: Wiley-Blackwell. pàg. 135-156. ISBN 978-1-4051-7696-5.
  41. Hammond, C; Chasen, S (2009). Dilatació i evacuació. En Paul M, Lichtenberg ÉS Borgatta L Grimes DÓNA Stubblefield P Creinin (eds)Maneig d'embarassos no desitjats i anormals: atenció integral de l'avortament. Oxford: Wiley-Blackwell. pàg. 178-92. ISBN 978-1-4051-7696-5.
  42. "Butlletí de Pràctica No. 135: Avortament del segon semestre". Obstetrícia i Ginecologia. 121 (6): 1394-1406. Juny de 2013.doi:10.1097/01. Aog.0000431056.79334.cc. ISSN 0029-7844.PMID 23812485. S2CID 205384119.
  43. Templeton, A. ; Grimes, D.A. (2011). "A Request for Abortion". New England Journal of Medicine. 365 (23): 2198-2204.doi:10.1056/NEJMcp1103639. PMID 22150038.
  44. «Labor Induction Termination of Pregnancy | GLOWM» (en anglès). www.glowm.com. [Consulta: 22 maig 2021].
  45. Riddle, John M. (1997). Les herbes d'Eva: una història d'anticoncepción i avortament a Occident. Cambridge, DT.: Harvard University Press.ISBN 978-0-674-27024-4. OCLC 36126503.
  46. Ciganda C, Laborde A (2003). "Infusions herbàriques utilitzades per a l'avortament induït".Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. 41 (3): 235?39.doi:10.1081/CLT-120021104. PMID 12807304.S2CID 44851492.
  47. Smith JP (1998). "Eleccions arriscades: Els perills dels adolescents que usen intents d'avortament autoinduïts". Journal of Pediatric Health Care.12 (3): 147-51. doi:10.1016/S0891-5245(98)90245-0.PMID 9652283.
  48. «Thousand-year-old depictions of massage abortion» (en anglès). BMJ Sexual & Reproductive Health, 33, 4, 01-10-2007, pàg. 233–234. DOI: 10.1783/147118907782101904. ISSN: 2515-1991. PMID: 17925100 [Consulta: 22 maig 2021].
  49. Practitioners, The Royal Australian College of General. «RACGP - AFP Backissue» (en anglès). www.racgp.org.au. [Consulta: 22 maig 2021].
  50. Smith Thomas, Heather. «ABORTIONS IN COWS CAN BE CAUSED BY MANY FACTORS» (en anglès). Cattle Today. [Consulta: 30 gener 2016].
  51. Tibary, Ahmed. «Abortion in Cattle» (en anglès). The Merck Veterinary Manual, Agost 2015. [Consulta: 30 gener 2016].
  52. Tibary, Ahmed. «Abortion in Sheep» (en anglès). The Merck Veterinary Manual, Agost 2015. [Consulta: 2 febrer 2016].

Bibliografia[modifica]

Enllaços externs[modifica]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Avortament