Cardiomegàlia

De Viquipèdia
Salta a: navegació, cerca
Infotaula de malaltiaNom del signe/símptoma:
Cardiomegàlia
Cardiomegally.PNG
Cardiomegàlia en una radiografia de tòrax, i mostrant un Marcapassos
Especialitat cardiologia
Classificació
CIM-10 I51.7
CIM-9 429.3
Recursos externs
DiseasesDB 30769
MeSH D006332
Modifica dades a Wikidata

La cardiomegàlia és un engrandiment anormal del cor. Es tracta d'un signe que apareix en persones amb insuficiència cardíaca sistòlica crònica o alguna forma de miocardiopatia,[1] especialment en les de tipus dilatat o hipertròfic.[2]

Es presenta en diferents tipus de cardiopaties congènites: defecte del septe auricular,[3] defecte del septe ventricular, defecte del septe auriculoventricular, ductus arteriosus persistent, tetralogia de Fallot, anomalia d'Ebstein o transposició dels grans vasos.[4]

Altres defectes congènits no cardíacs i poc freqüents, com les comunicacions pericardi-peritonials, són causa de cardiomegàlia.[5]

També pot ser ocasionada per anomalies valvulars cardíaques: estenosi aòrtica, insuficiència mitral, insuficiència tricuspídea o insuficiència aòrtica.[6] Es veu eventualment com a conseqüència d'aneurismes ventriculars, inclús calcificats, postinfàrtics.[7]

La miocarditis (en un grau molt divers, segons sigui la seva etiologia) és una causa molt freqüent de cardiomegàlia.[8]

Sovint, s'observen cardiomegàlies en un ampli grup de malalties sistèmiques: síndrome de Marfan,[9] artritis reumatoide, esclerosi sistèmica,[10] lupus eritematós sistèmic o anèmia drepanocítica.[11] L'amiloïdosi cardíaca, especialment en persones senils, és causa de cardiomegàlia.[12] És un signe característic en la malaltia de Pompe[13] i en la fase crònica de la tripanosomosi americana[14] Es veu amb freqüència en malalts dialitzats.[15] Gairebé un terç de les persones amb hipotiroïdisme primari no tractat la presenten[16] i, ocasionalment, pot provocar disfàgia per compressió.[17] És una troballa freqüent en altres disfuncions de la glàndula tiroide, com ara la tirotoxicosi, que alteren la normal contractilitat cardíaca.[18]

Els mixomes (neoplàsies benignes del teixit connectiu) cardíacs poden, de vegades, donar imatges radiològiques de cardiomegàlia massiva.[19] Els timolipomes gegants (un tipus de tumor benigne del tim) alteren excepcionalment la silueta radiogràfica del cor simulant una cardiomegàlia de grans dimensions.[20] Hèrnies diafragmàtiques de diversa etiologia s'interpreten ocasionalment com cardiomegàlies, per la superposició d'estructures a les radiografies i els signes derivats de la compressió dels òrgans toràcics.[21][22]

Classificació[modifica]

La cardiomegàlia pot afectar un o ambdós ventricles i/o les aurícules. Habitualment es classifica de la següent manera:

  • Cardiomegàlia per dilatació, que es deriva d'un dany que debilita el múscul cardíac, com un atac de cor.[23] En els malalts que sofreixen un IAM, la quantificació del grau de cardiomegàlia pot ser un indicador d'importància pronòstica.[24] Moltes formes de miocardiopatia dilatada (alcohòlica, infecciosa, familiar, tòxica, idiopàtica) originen cardiomegàlia, a causa de canvis en els unions desmosòmiques dels cardiomiòcits.[25]
  • Cardiomegàlia per hipertròfia: el més habitual és que la hipertròfia sigui del cor esquerre, o en casos més greus, de tot el cor. No obstant això, hi ha determinades patologies en què hi ha una hipertròfia aïllada d'alguna de les cambres cardíaques:
  • Cardiomegàlia per exercici físic: El treball físic i l'entrenament esportiu poden ocasionar un engrandiment cardíac fisiològic (cor d'atleta) no indicatiu de cap patologia, que presenta una imatge radiològica "en globus" característica i que s'acompanya de bradicàrdia i canvis en l'ECG.[28] Dit engrandiment, segons la hipòtesi de Morganroth, s'origina per una remodelació del ventricle esquerre com a resposta a un augment de la demanda muscular d'oxigen que es tradueix en una hipertròfia excèntrica o concèntrica en funció del tipus d'esport realitzat.[29] No sempre és fàcil distingir entre aquesta forma de cardiomegàlia i una miocardiopatia hipertròfica de base, la qual pot tenir diverses expressions fenotípiques. Dita diferenciació pot ser clau a l'hora d'establir la causa fonamental d'una mort sobtada en esportistes joves sense patologia cardíaca evident.[30]

Des del punt de vista radiològic, es considera que existeix una cardiomegàlia quan l'índex cardiotoràcic (la relació entre el diàmetre transvers del cor i el del tòrax o ICT) és superior a 0,5.[31] Segons l'ICT, la cardiomegàlia es classifica en quatre graus:[32]

+ Grau I: ICT entre 0,51 i 0,55.

+ Grau II: ICT entre 0,56 i 0,60.

+ Grau III: ICT entre 0,61 i 0,65.

+ Grau IV: ICT superior a 0,65.

Cal tenir present que un ICT augmentat pot tenir causes diferents a la cardiomegàlia: vessament pericàrdic, abundància de greix epicàrdic o una espiració intensa.[33]

En nens, els valors de l'ICT són diferents. Existeix una cardiomegàlia quan l'ICT és major de 0,65 en els nounats, de 0,55-0,60 en els lactants, de 0,50 en els preescolars i de 0,45 en els escolars. De tota manera, aquest paràmetre és poc valorable en nounats i lactants, ja que costa molt obtenir una radiografia de tòrax en inspiració complerta i l'ombra tímica modifica el contorn cardíac.[34] Segons el cas, si la imatge radiològica s'acompanya de signes clínics i electrocardiogràfics/ecogràfics, cal sospitar la presència d'una cardiopatia congènita.[35]

Les noves tècniques de radiologia digital han comportat el desenvolupament de sistemes automatitzats basats en algoritmes matemàtics que detecten la cardiomegàlia amb una gran especificitat.[36]

L'ecocardiografia té una major sensibilitat en el diagnòstic de la cardiomegàlia que la radiografia simple antero-posterior. Alguns especialistes opinen que són tècniques complementàries que es poden combinar eficaçment en el seguiment evolutiu a llarg termini de molts malalts, en especial a llocs on no hi ha centres mèdics d'alt nivell.[37]

Des del punt de vista anatomopatològic, el pes de l'òrgan és el valor de referència per determinar l'existència o no de cardiomegàlia. Per establir si el pes d'un cor es normal o anormal, cal tenir en compte diferents variables: edat, sexe, índex de massa corporal, àrea de superfície corporal, ètnia o grup de població, etc.[38][39]

El terme cor bovinum s'aplica a les cardiomegàlies extremes, de més de 800-1000 grams de pes, gairebé sempre amb una hipertròfia biventricular massiva i sovint excèntrica. S'observa sobretot en casos d'hipertensió arterial de llarga evolució, sífilis terciària o regurgitació valvular de predomini aòrtic; si bé ha estat descrit en adults amb una comunicació interventricular alta assimptomàtica.[40]

Bibliografia[modifica]

Referències[modifica]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Cardiomegàlia Modifica l'enllaç a Wikidata
  1. Cardiomegaly (cardiomegàlia) a National Library of Medicine - Medical Subject Headings (en anglès).
  2. Centeno Malfaz, F; Alcalde Martín, «Miocardiopatías» (en castellà). Pediatr Integral, 2012; XVI (8), pp: 647-655. ISSN: 1135-4542 [Consulta: 7 novembre 2017].
  3. Gessner, IH «Ostium Secundum Atrial Septal Defects» (en anglès). Medscape. WebMD, 2017; 7 Gen, pàgs: 2 [Consulta: 2 abril 2017].
  4. Barboza, JM; Dajani, NK; Glenn, LG; Angtuaco, TL «Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views» (en anglès). Radiographics, 2002 Set-Oct; 22 (5), pp: 1125-1137. DOI: 10.1148/radiographics.22.5.g02se171125. PMID: 12235342 [Consulta: 2 abril 2017].
  5. Haider R, Thomas DG, Ziady G, Cleland WP, Goodwin JF «Congenital pericardio-peritoneal communication with herniation of omentum into the pericardium. A rare cause of cardiomegaly» (en anglès). Br Heart J, 1973 Set; 35 (9), pp: 981-9842. ISSN: 0007-0769. PMC: 458738. PMID: 4270239 [Consulta: 16 setembre 2017].
  6. Roberts, WC; Podolak, MJ «The king of hearts: analysis of 23 patients with hearts weighing 1,000 grams or more» (en anglès). Am J Cardiol, 1985 Feb 1; 55 (4), pp: 485-494. DOI: 10.1016/0002-9149(85)90399-6. PMID: 3155900 [Consulta: 2 abril 2017].
  7. Babiker A, de Agustín JA, Jiménez-Quevedo P «Giant calcified cardiomegaly» (en anglès). Eur Heart J, 2009 Gen; 30 (2), pp: 130. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn366. ISSN: 1522-9645. PMID: 18676968 [Consulta: 13 novembre 2017].
  8. Okada, R; Wakafuji, S «Myocarditis in autopsy» (en anglès). Heart Vessels Suppl, 1985; 1, pp: 23-29. DOI: 10.1007/BF02072354. ISSN: 1615-2573. PMID: 2956238 [Consulta: 3 abril 2017].
  9. Stuart, AG; Williams, A «Marfan's syndrome and the heart» (en anglès). Arch Dis Child, 2007 Abr; 92 (4), pp: 351–356. DOI: 10.1136/adc.2006.097469. PMC: 2083669. PMID: 17376944 [Consulta: 3 maig 2017].
  10. Choe, W; Mehlman, D «Images in clinical medicine. Mediastinal abnormalities in systemic sclerosis» (en anglès). N Engl J Med, 2000 Des 14; 343 (24), pp: 1771. DOI: 10.1056/NEJM200012143432405. PMID: 11114316 [Consulta: 3 maig 2017].
  11. Alves, UD; Lopes, AJ; Maioli, MC; Soares, AR; et al «Changes seen on computed tomography of the chest in mildly symptomatic adult patients with sickle cell disease» (en anglès). Radiol Bras, 2016 Jul-Ag; 49 (4), pp: 214-219. DOI: 10.1590/0100-3984.2015.0111. PMC: 5073386. PMID: 27777473 [Consulta: 3 maig 2017].
  12. León, R; Sánchez-Sánchez, G; Sánchez-Martínez, R; Ramos, JM «Amiloidosis cardiaca por transtiretina en su variedad senil en varón de 68 años con ascitis» (en castellà). Rev Clin Esp, 2015; 215 (6), pp: 346-348. DOI: 10.1016/j.rce.2015.02.003. ISSN: 0014-2565 [Consulta: 29 agost 2017].
  13. Bijvoet, AG; van de Kamp, EH; Kroos, MA; Ding, JH; et al «Generalized glycogen storage and cardiomegaly in a knockout mouse model of Pompe disease» (en anglès). Hum Mol Genet, 1998 Gen; 7 (1), pp: 53-62. DOI: 10.1093/hmg/7.1.53. PMID: 9384603 [Consulta: 6 maig 2017].
  14. Rassi, A Jr; Rassi, A; Rassi, SG «Predictors of mortality in chronic Chagas disease: a systematic review of observational studies» (en anglès). Circulation, 2007 Mar 6; 115 (9), pp: 1101-1108. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.627265. PMID: 17339568 [Consulta: 6 maig 2017].
  15. Shin, MC; Lee, MY; Huang, JC; Tsai YC; et al «Association of Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity and Cardiomegaly With Aortic Arch Calcification in Patients on Hemodialysis» (en anglès). Medicine (Baltimore), 2016 Ma; 95 (19), pp: e3643. DOI: 10.1097/MD.0000000000003643. PMC: 4902526. PMID: 27175684 [Consulta: 6 maig 2017].
  16. Alzaidy, MS «Cardiovascular Manifestations of Hypothyroidism» (en anglès). Medical Journal of Babylon, 2011 Jun; 8 (4), pp: 592-601. ISSN: 2312-6760 [Consulta: 6 novembre 2017].
  17. Girotra M, Bhatia A «Cardiogenic Dysphagia: An Unusual Case» (en anglès). Saudi J Gastroenterol, 2012 Gen-Feb; 18 (1), pp: 73. DOI: 10.4103/1319-3767.91725. PMC: 3271701. PMID: 22249099 [Consulta: 6 novembre 2017].
  18. Staffurth JS, Morrison ND «Heart size in thyrotoxicosis» (en anglès). Postgrad Med J, 1968 Des; 44 (518), pp: 885-890. ISSN: 0032-5473. PMC: 2466654. PMID: 4243171 [Consulta: 7 novembre 2017].
  19. Grebenc ML, Rosado-de-Christenson ML, Green CE, Burke AP, Galvin JR «Cardiac myxoma: imaging features in 83 patients» (en anglès). Radiographics, 2002 Mai-Jun; 22 (3), pp: 673-689. DOI: 10.1148/radiographics.22.3.g02ma02673. PMID: 12006696 [Consulta: 29 agost 2017].
  20. Torres Redondo, M; Maciel, J; Bastos, P «A Big Heart! Or Not?» (en anglès). Arch Bronconeumol, 2017 Gen; 53 (1), pp: 30. DOI: 10.1016/j.arbr.2016.03.016. ISSN: 0300-2896 [Consulta: 15 novembre 2017].
  21. Cheng, FY; Chien, DK «Diaphragmatic Hernia Mimicking Congestive Heart Failure» (en anglès). International Journal of Gerontology, 2017 Mar; 11 (1), pp: 49-50. DOI: 10.1016/j.ijge.2016.02.006. ISSN: 1873-9598 [Consulta: 17 setembre 2017].
  22. Dubrey SW, Singh VD, Mittal TK «Hernia of Morgagni: an unusual cause of apparent 'cardiomegaly'» (en anglès). Eur Heart J, 2013 Mar; 34 (10), pp: 710. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs477. ISSN: 0195-668X. PMID: 23303657 [Consulta: 17 setembre 2017].
  23. Battler A, Karliner JS, Higgins CB, Slutsky R, et al «The initial chest x-ray in acute myocardial infarction. Prediction of early and late mortality and survival» (en anglès). Circulation, 1980 Maig; 61 (5), pp: 1004-1009. ISSN: 0009-7322. PMID: 6444853 [Consulta: 17 agost 2017].
  24. Jaulent-Huertas L, Consuegra-Sánchez L, Vicente-Gilabert M, Melgarejo-Moreno A, et al «Importancia de la presencia de cardiomegalia en el pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio» (en castellà). Emergencias, 2015 Oct; 27 (5), pp: 294-300. ISSN: 1137-6821. PMID: 29087053 [Consulta: 4 novembre 2017].
  25. Harvey PA, Leinwand LA «The cell biology of disease: cellular mechanisms of cardiomyopathy» (en anglès). J Cell Biol, 2011 Aug 8; 194 (3), pp: 355-365. DOI: 10.1083/jcb.201101100. PMC: 3153638. PMID: 21825071 [Consulta: 24 juliol 2017].
  26. Cardiomegalia a Medciclopedia: Diccionari il·lustrat de termes mèdics.
  27. Kahan, T; Bergfeldt, L «Left ventricular hypertrophy in hypertension: its arrhythmogenic potential» (en anglès). Heart, vol. 2005 Feb; 91 (2), pp. 250-256. PMID: 15657259 [Consulta: 9 octubre 2015].
  28. Titcomb, CP Jr «Matters of the Athletic Heart» (en anglès). J Insur Med, 2003; 35 (3-4), pp: 179-182. PMID: 14971091 [Consulta: 4 abril 2017].
  29. Lewis EJ, McKillop A, Banks L «The Morganroth hypothesis revisited: endurance exercise elicits eccentric hypertrophy of the heart» (en anglès). J Physiol, 2012 Jun 15; 590 (Pt 12), pp: 2833–2834. DOI: 10.1113/jphysiol.2011.226217. PMC: 3448147. PMID: 22707591 [Consulta: 4 novembre 2017].
  30. Sheikh N, Papadakis M, Schnell F, Panoulas V, et al «Clinical Profile of Athletes With Hypertrophic Cardiomyopathy» (en anglès). Circ Cardiovasc Imaging, 2015 Jul; 8 (7), pp: e003454. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.003454. ISSN: 1941-9651. PMID: 26198026 [Consulta: 5 novembre 2017].
  31. López Aguilera, J «Radiología cardíaca y grandes vasos» (en castellà). Diagnóstico por imagen 15. Aula Mir, Cap. 3. Editorial Médica Panamericana, 2012, pp: 41-48 ISBN 9788461603985 [Consulta: 2 gener 2017].
  32. Díaz Arrieta G, Mendoza Hernández ME, Hernández Cabrera J, Robles Parra HM, et al «Valoración de índice cardiotorácico mediante radiografía de tórax y eco-cardiograma» (en castellà). Arch Cardiol Mex, 2006 Abr-Jun; 76 (2), pp: 179-84. ISSN: 1405-9940. PMID: 16859214 [Consulta: 7 maig 2017].
  33. Gaillard, F «Cardiothoracic ratio» (en anglès). Radiopaedia.org, 2016, Mar 18, pàgs: 2 [Consulta: 17 juliol 2017].
  34. Ibáñez Fernández, A; Díez Tomás, JJ «Exploración cardiológica básica» (en castellà). Bol Pediatr, 2006; 46 (Supl 2), pp: 273-280. ISSN: 0214-2597 [Consulta: 17 juliol 2017].
  35. Romera, G; Zunzunegui, JL «Recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita» (en castellà). Protocolos de Neonatologia. AEP, 2008; 35, 2ª Ed, pp: 346-352. ISSN: 2171-8172 [Consulta: 19 juliol 2017].
  36. Torres-Robles, F; Rosales-Silva, AJ; Gallegos-Funes, FJ; Bazán-Trujillo, I «A robust neuro-fuzzy classifier for the detection of cardiomegaly in digital chest radiographies» (en anglès). DYNA, 2014 Jul-Ag; 81 (186), pp: 35. DOI: 10.15446/dyna.v81n186.37797. ISSN: 0012-7361 [Consulta: 17 setembre 2017].
  37. Biharas Monfared A, Agha Farajollah S, Sabour F, Farzanegan R, Taghdisi S «Comparison of Radiological Findings of Chest X-Ray With Echocardiography in Determination of the Heart Size» (en anglès). Iran Red Crescent Med J, 2015 Gen; 17 (1), pp: e18242. DOI: 10.5812/ircmj.18242. PMC: 4341405. PMID: 25763274 [Consulta: 14 novembre 2017].
  38. Kitzman DW, Scholz DG, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD «Age-Related Changes in Normal Human Hearts During the First 10 Decades of Life. Part II (Maturity): A Quantitative Anatomic Study of 765 Specimens From Subjects 20 to 99 Years Old» (en anglès). Mayo Clin Proc, 1988 Feb; 63 (2), pp: 137-146. DOI: 10.1016/S0025-6196(12)64946-5. PMID: 3276974 [Consulta: 7 novembre 2017].
  39. Scholz DG, Kitzman DW, Hagen PT, Ilstrup DM, Edwards WD «Age-related changes in normal human hearts during the first 10 decades of life. Part I (Growth): A quantitative anatomic study of 200 specimens from subjects from birth to 19 years old» (en anglès). Mayo Clin Proc, 1988 Feb; 63 (2), pp: 126-136. DOI: 10.1016/S0025-6196(12)64945-3. PMID: 3276973 [Consulta: 7 novembre 2017].
  40. Reith G, Busch B, Verhoff MA «The term cor bovinum: A literature study on the history of an analogy» (en anglès). Virchows Arch, 2009 Oct; 455 (4), pp: 395-396 (article de subscripció). DOI: 10.1007/s00428-009-0839-2. ISSN: 0945-6317. PMID: 19823868 [Consulta: 13 novembre 2017].

Enllaços externs[modifica]