Cauterització

De Viquipèdia
Dreceres ràpides: navegació, cerca

Cauterització[1][2] és un terme clínic usat per descriure la cremada del cos usada per extreure una part d'ell. Les principals formes de cauterització usades avui dia són: electrocauterització i cauterització química. La cauterització pot també ser usada per marcar un humà, ja sigui de manera recreacional o forçada. Les cremades accidentals també són considerades com a cauteritzacions.

Cauterització en el passat[modifica | modifica el codi]

Cauteritzadors calents eren aplicats a teixits o artèries per aturar el sagnat.

El verb cauteritzar es deriva del mot cauteri, el qual al seu torn prové del llatí cauterium[3]"cremar o marcar amb ferro" i aquesta al seu torn del grec kauteriazein; de kauter "cremar o marcar amb ferro", de kaiein "cremar". La cauterització era usada per detenir hemorràgies, especialment durant alguna amputació.

Ja en segle XIV, Lisaneddin Mohàmmed-Ben-Abdal·là (polígraf de l'Espanya musulmana), descriu el procediment en el seu tractat: "Qüestions mèdiques, de la producció de la triaca, llibre de veterinària, de la sagnia i del cauteri", obra de la qual se'n conserva encara un exemplar a la Biblioteca Nacional de París.

El procediment era simple: una peça de metall era escalfada sobre el foc i aplicada a la ferida. Això provocaria que els teixits amb gots sanguinis elevessin la seva temperatura de manera extrema ocasionant una coagulació de la sang i així controlar el sagnat, a costa d'un dany extens en el teixit. Temps després instrumentals metges especials van ser usats per a cauteritzar artèries. Abulcasis i després Ambroise Paré, van introduir la tècnica de lligadura d'artèries en lloc de la cauterització.

Electrocauterització[modifica | modifica el codi]

L'electrocauterització (també anomenada cirurgia elèctrica, o electrocirurgia) és el procés de destruir teixit amb electricitat i és àmpliament usat en la cirurgia moderna. El procediment freqüentment és usat per aturar l'hemorràgia en petits vasos sanguinis (els vasos de major grandària són lligats preferentment), o per tallar a través de teixit suau per exemple greix abdominal (en una laparotomia) o en el teixit mamari en una mastectomia.

Generador electroquirúrgic[modifica | modifica el codi]

Les fonts d'energia per a un sistema electroquirúrgic requereixen d'un voltatge, freqüència i forma d'ona, apropiats per al tipus de tall i coagulació requerits.

Freqüència[modifica | modifica el codi]

Per prevenir el risc de xoc elèctric, s'utilitza corrent altern d'alta freqüència. La freqüència dels endolls domèstics és de 50 a 60 Hertzs depenent del país en què ens trobem, i a causa del seu alt amperatge causa greus danys en teixits i provoca una estimulació dels nervis més dolorosa. No obstant això l'estimulació en els nervis i músculs cessa als 100,000 Hertz, a causa que les variacions són massa ràpides perquè les cèl·lules puguin ser estimulades. El corrent aplicat en aquesta pràctica és d'alta freqüència, superior a 100 KHz.

Tall contra coagulació[modifica | modifica el codi]

Poden verificar diversos efectes a causa de l'electrocauterització en modificar el voltatge o el corrent així com el patró de polsos elèctrics. Quan s'usa un baix voltatge de corrent altern, la calor generada és tan intensa que el teixit es vaporitza a la punta de la sonda. L'efecte és anomenat tall. Quan s'incrementa el voltatge en forma de polsos, la calor produïda és menys intensa i la taxa és més baixa, el dany al teixit és més extens (a pocs mil·límetres de la sonda) i la sang coagula, en molts instruments d'electrocirurgia. Això es denomina "mode de coagulació"). Això també és usat per a l'ablació usualment per deixar una marca.

Monopolar contra bipolar[modifica | modifica el codi]

Habitualment s'utilitzen dos tipus d'electrocauterització, la monopolar i la bipolar (també conegudes com monotérmica i diatèrmica respectivament). Tots dos procediments involucren l'ús de corrents alterns d'alta freqüència i un parell de elèctrodes, un anomenat actiu i l'altre de retorn. La diferència rau en la col·locació de tots dos.

  • Monopolar: El corrent viatja de la sonda (actiu) on la cauterització ocorre i el cos del pacient actua com a "terra". Un coixinet de "terra" (retorn) és col·locada en el cos de la persona, usualment a la cuixa i condueix el flux elèctric cap a la màquina. L'aplicació acurada de l'elèctrode de retorn és imprescindible per evitar cremades extenses que poden ocórrer si no es detecta el posicionament adequat.
  • Bipolar: La sonda (actiu) i el "retorn" tots dos són col·locats en el lloc de la cauterització, usualment la sonda té l'aspecte d'un fòrceps en el qual cada extrem és un elèctrode, i cauteritza únicament els teixits entre els elèctrodes.

Sondes[modifica | modifica el codi]

S'utilitzen diversos tipus de sondes i per a diversos propòsits; una de les més comunes té l'aspecte d'una ploma però amb una terminació en forma d'espàtula o escalpel esvelt d'uns 5 x 30 mm. Aquest pot servir com a coagulador i com a escalpel elèctric. La sonda bipolar típica s'assembla a un parell de pinces que agafen i cauteritzen una petita secció de teixit. S'utilitzen variants d'aquestes sondes en cirurgia oberta i en la cirurgia moderna mínimament invasiva. El cirurgià opera la sonda pressionant un botó col·locat en el cos d'aquesta o accionant un pedal amb el peu.

Cremades amb corrent altern de HF[modifica | modifica el codi]

Quan s'usa un electrocauterizador monopolar és important que el coixinet de connexió a la presa de terra sigui l'únic camí per on el corrent passi a través del cos. El corrent elèctric sempre segueix la ruta de menor resistència, i si aquesta troba via en alguna peça connectada a terra que toqui el cos del pacient per casualitat, és possible que això resulti en una cremada en aquesta zona o a la punta de la sonda cauteritzadora . S'ha de tenir amb compte que el pacient estigui completament aïllat del terra elèctric i que una enorme coixinet de terra s'ajusti al pacient. Els defectes en l'aïllament de l'instrument monopolar i l'acoblament capacitiu poden conduir a un traumatisme del teixit de manera aleatòria.

Cauterització química[modifica | modifica el codi]

Moltes reaccions químiques poden destruir teixit i algunes són usades de manera rutinària en medicina, comunament per remoure petites lesions a la pell o teixit mort en l'hemostàsia. Alguns agents cauteritzants són:

  • Nitrat de plata: Ingredient actiu del "càustic lunar", una barra que tradicionalment té la forma d'un llumí. És submergida en aigua i pressionada contra la lesió per cauteritzar per alguns moments.
  • Àcid tricloroacètic
  • Cantaridina. Un extracte d'un escarabat de la família Meloidae o de la cantàrida, que ocasiona necrosi i ampolles. S'usa en el tractament de les berrugues.

Cauterització nasal[modifica | modifica el codi]

Si una persona presenta sagnat nasal freqüentment (epistaxi) és possible que tingui vasos sanguinis exposats en el seu nas. Fins i tot si el nas no presenta sagnat, és cauteritzat per prevenir una hemorràgia futura. Els diferents mètodes de cauterització inclouen cremar l'àrea afectada amb àcid, metall calent, làser, o nitrat de plata. Les persones freqüentment troben dolorosos aquests procediments. Algunes vegades s'empra nitrogen líquid com una alternativa menys dolorosa, tot i que és menys efectiva.

Vegeu també[modifica | modifica el codi]

Referències[modifica | modifica el codi]

Enllaços externs[modifica | modifica el codi]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Cauterització Modifica l'enllaç a Wikidata