Coma (medicina)

De Viquipèdia
Jump to navigation Jump to search
Infotaula de malaltiaNom del signe/símptoma:
Coma
Tipus trastorn de la consciència i signe clínic
Especialitat neurologia i medicina intensiva
Classificació
CIM-10 R40.2
CIM-9 780.01
CIAP A07
Recursos externs
DiseasesDB 16940
Patient UK coma
MeSH D003128
Modifica dades a Wikidata

En medicina, el coma (del grec κῶμα o κωμα, que significa son profunda) és un estat sever de pèrdua de consciència que pot ser el resultat d'una gran varietat de condicions incloent-hi la intoxicació per (drogues, alcohol o altres tòxics), anomalies metabòliques (hipoglucèmia, hiperglucèmia, cetosi), malalties del sistema nerviós central: ictus, traumatisme crani-encefàlic, convulsions i hipòxia. Les causes metabòliques són les més freqüents.

El coma és una síndrome. Expressa un fort trastorn de les funcions cerebrals i, per tant, sovint comporta perill de mort. El pronòstic del pacient en situació de coma depèn de la gravetat d'aquest, de les malalties subjacents i de l'assistència mèdica.

Causes[modifica]

Malalties primàries cerebrals[modifica]

  • Apoplexia
    • Succés espontani, coma per danys cerebrals
    • Hemorràgia cerebral que pot conduir a la inconsciència, si danya directament el cervell o per un augment de pressió al crani
  • Trauma cranial
    • Coma per lesions cerebrals directes, secundàries a edema cerebral o derivades d'un dany axonal difús.[1]
  • Meningitis/Encefalitis
    • Inflamació intensa del parènquima cerebral i/o de les seves cobertes, pròpia de malalties que solen causar febre alta i alterar l'homeòstasi del SNC.
    • Desenvolupament del coma en un lapse d'hores
  • Atac epilèptic
    • Succés espontani
  • Tumor cerebral
    • Desenvolupament lent
    • Coma causat principalment per augment de la pressió intracranial i els seus consegüents efectes sobre el cervell

Trastorns metabòlics[modifica]

Intoxicacions[modifica]

  • Per accident o intencional
  • Per drogues, com per exemple l'alcohol (coma etílic) o els opiacis
  • Medicament recomanat

Nivells de coma[modifica]

El nivell de consciència pot oscil·lar des de la confusió, la torpor i la somnolència, al coma profund.[7] A mesura que es perden els mecanismes de vigilància, disminueix gradualment la capacitat de resposta del malalt als estímuls externs. En el coma superficial s'aprecien respostes primitives davant estímuls nociceptius, mentre que en el coma profund no hi ha resposta al dolor. A grans trets, la gravetat del coma es pot qualificar com de:

  • Primer Grau - defensa selectiva al dolor, moviment de pupil·les intacte, moviment dels ulls per estímul de l'òrgan d'equilibri intacte.
  • Segon Grau - desordenada defensa al dolor, moviment en massa, moviment divergent dels ulls.
  • Tercer Grau- sense defensa, només reflexos fugaços, manca el reflex vestíbuloocular, reacció pupil·lar debilitada.
  • Quart Grau - sense reacció al dolor, sense reacció de les pupil·les, manca dels altres reflexos de protecció.

Existeixen escales específiques per quantificar neurològicament el coma. Les més conegudes són:

  • Escala de Glasgow: Dissenyada inicialment per ser emprada en casos de traumatisme encefàlic, es basa en l'apertura ocular, la resposta verbal i la resposta motora a dos estímuls principals: la veu i el dolor. La seva puntuació és de 3 a 15, considerant-se un coma greu els valors iguals o inferiors a set punts. Una puntuació ≤ a 3 representa una lesió cerebral molt seriosa, sovint irreversible i amb un alt índex de mortalitat.[8]
  • Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness): A més de la resposta ocular i motora avalua els reflexos del tronc de l'encèfal i el patró respiratori (respiració de Cheyne-Stokes, apnèustica, atàxica, hiperventilació neurògena). La puntuació és de 0 a 16, assignant a cada paràmetre un valor màxim de 4. S'utilitza sovint en les UCIs.[9]

Per avaluar el grau de recuperació de consciència del pacient comatós han estat dissenyades també diverses escales. Una de les més utilitzades arreu, adaptada a diferents idiomes,[10] és la CRS-R (Coma Recovery Scale-Revised), la qual té uns bons nivells d'especificitat i sensibilitat.[11]

Termes derivats[modifica]

Coma induït o artificial[modifica]

Quan es fa una sedació o narcosi, que és la inducció de la disminució de consciència amb medicaments, es produeix un cert grau de coma temporal. Això no sempre implica que hi hagi pèrdua total de la consciència. Per regla general, s'utilitzen barbitúrics (pentobarbital o tiopental) a dosis controlades per aconseguir aquest estat i és un procediment emprat sobretot per protegir el cervell durant intervencions neuroquirúrgiques perllongades,[12] en casos molt determinats d'epilèpsia refractària als fàrmacs convencionals[13] o per tractar la hipertensió intracranial secundària a traumatismes cranioencefàlics greus.[14]

Pseudocoma[modifica]

Certs trastorns poden produir situacions que es poden confondre amb un estat de coma:[15]

  • Síndrome d'enclaustrament (en anglès, Locked-in Syndrome) — Lesió de la part ventral de la protuberància, causada sovint per una oclusió embòlica de l'artèria basilar. La consciència està preservada, però el malalt no pot moure els músculs de les extremitats, el troc o la cara, mentre que conserva el parpelleig voluntari i els moviments verticals oculars. Un examen neurològic minuciós permet diferenciar aquesta entitat d'un coma genuí.[16]
  • Mutisme acinètic — Manca de resposta motora en un individu conscient que ha sofert una lesió a les àrees prefrontals o premotores cerebrals responsables d'iniciar els moviments. El malalt mou els ulls, però no pot efectuar altres moviments o obeir ordres sense ajuda. Per regla general, el seu to muscular i els reflexes osteotendinosos i posturals no presenten alteracions.[17]
  • Manca neurogènica de resposta — Alguns pacients amb malalties neuropsiquiàtriques efectuen resistència passiva a l'apertura dels ulls, modifiquen la situació del cos per tal d'evitar els estímuls o miren el sostre insistentment malgrat els canvis de postura, sent incongruents els resultats de l'exploració física. De vegades, poden mostrar convulsions no epilèptiques. La catatonia es diferencia del coma per la capacitat preservada del pacient de mantenir-se dempeus, assegut o en una posició concreta.[18]

Vegeu també[modifica]

  • Síncope, una pèrdua brusca de consciència que, perllongada, pot portar al coma.
  • Síncope vasovagal, pèrdua de consciència comuna i lleu, a causa per exemple d'un canvi de postura (estar assegut o estirat i alçar-se ràpidament) o d'altres estímuls que augmentin el to parasimpàtic del nervi vague.

Referències[modifica]

  1. Johnson VE, Stewart W, Smith DH «Axonal pathology in traumatic brain injury» (en anglès). Exp Neurol, 2013 Ag; 246, pp: 35-43. DOI: 10.1016/j.expneurol.2012.01.013. PMC: 3979341. PMID: 22285252 [Consulta: 15 setembre 2018].
  2. Shah, SN; Joshi, SR «Diabetic Coma: Diabetic Ketoacidosis, Hyperglycemic Hyperosmolar State and Hypoglycaemia» (en anglès). A: API Text Book of Medicine, Vol. I, Sec. 9, Chap. 4 (Shah, SN; Ed), 2003; 7th Edition, pp: 25-38 ISBN 8187540281 [Consulta: 17 setembre 2018].
  3. Rossetti, AO «Clinical neurophysiology for neurological prognostication of comatose patients after cardiac arrest» (en anglès). Clin Neurophysiol Pract, 2017 Mar 20; 2, pp: 76-80. DOI: 10.1016/j.cnp.2017.03.001. PMC: 6123903. PMID: 30214976 [Consulta: 18 setembre 2018].
  4. Fraser CL, Arieff AI «Nervous system complications in urèmia» (en anglès). Ann Intern Med, 1988 Jul 15; 109 (2), pp: 143-153. ISSN: 0003-4819. PMID: 2837930 [Consulta: 17 setembre 2018].
  5. Hadjihambi A, Arias N, Sheikh M, Jalan R «Hepatic encephalopathy: a critical current review» (en anglès). Hepatol Int, 2018 Feb; 12 (Supl 1), pp: 135-147. DOI: 10.1007/s12072-017-9812-3. PMC: 5830466. PMID: 28770516 [Consulta: 17 setembre 2018].
  6. Domínguez-Borgúa, A; Fonseca-Entzana, MT; Trejo-Martínez, MA «Coma mixedematoso» (en castellà). Med Int Méx, 2015 Mar-Abr; 31 (2), pp: 223-228. ISSN: 0186-4866 [Consulta: 17 setembre 2018].
  7. Young, GB «Stupor and coma in adults» (en anglès). UpToDate, Inc. Wolters Kluwer, 2013; Oct (rev), pàgs: 16 [Consulta: 16 setembre 2018].
  8. Chamoun RB, Robertson CS, Gopinath SP «Outcome in patients with blunt head trauma and a Glasgow Coma Scale score of 3 at presentation» (en anglès). J Neurosurg, 2009 Oct; 111 (4), pp: 683–687. DOI: 10.3171/2009.2.JNS08817. PMC: 2798060. PMID: 19326973 [Consulta: 18 setembre 2018].
  9. Iyer VN, Mandrekar JN, Danielson RD, Zubkov AY, et al «Validity of the FOUR Score Coma Scale in the Medical Intensive Care Unit» (en anglès). Mayo Clin Proc, 2009 Ag; 84 (8), pp: 694–701. DOI: 10.1016/S0025-6196(11)60519-3. PMC: 2719522. PMID: 19648386 [Consulta: 16 setembre 2018].
  10. Noé E, Olaya J, Navarro MD, Noguera P, et al «Behavioral Recovery in Disorders of Consciousness: A Prospective Study With the Spanish Version of the Coma Recovery Scale–Revised» (en anglès). Arch Phys Med Rehabil, 2012 Mar; 93 (3), pp: 428-433.e12. DOI: 10.1016/j.apmr.2011.08.048. ISSN: 1532-821X. PMID: 22277244 [Consulta: 19 setembre 2018].
  11. Bodien YG, Carlowicz CA, Chatelle C, Giacino JT «Sensitivity and Specificity of the Coma Recovery Scale-Revised Total Score in Detection of Conscious Awareness» (en anglès). Arch Phys Med Rehabil, 2016 Mar; 97 (3), pp: 490-492.e1. DOI: 10.1016/j.apmr.2015.08.422. PMC: 5018674. PMID: 26342571 [Consulta: 19 setembre 2018].
  12. Ellens, NR; Figueroa, BE; Clark, JC «The use of barbiturate-induced coma during cerebrovascular neurosurgery procedures: A review of the literature» (en anglès). Brain Circulation, 2015; 1 (2), pp: 140-145. DOI: 10.4103/2394-8108.172887. ISSN: 2455-4626 [Consulta: 15 setembre 2018].
  13. Alvarez V, Lee JW, Westover MB, Drislane FW, et al «Therapeutic coma for status epilepticus: Differing practices in a prospective multicenter study» (en anglès). Neurology, 2016 Oct 18; 87 (16), pp: 1650-1659. DOI: 10.1212/WNL.0000000000003224. PMC: 5085074. PMID: 27664985 [Consulta: 15 setembre 2018].
  14. Pérez-Bárcena J, Llompart-Pou JA, Homar J, Abadal JM, et al «Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial» (en anglès). Crit Care, 2008; 12 (4), pp: R112. DOI: 10.1186/cc6999. PMC: 2575601. PMID: 18759980 [Consulta: 15 setembre 2018].
  15. Huffman JC, Stern TA «Assessment of the Awake but Unresponsive Patient» (en anglès). Prim Care Companion J Clin Psychiatry, 2003 Oct; 5 (5), pp: 227-231. ISSN: 1523-5998. PMC: 419301. PMID: 15213789 [Consulta: 17 setembre 2018].
  16. Maiese, K «Locked-in Syndrome» (en anglès). Merck Manuals (Professional Version), Merck Sharp & Dohme Corp, 2017; Des, pàgs: 3 [Consulta: 17 setembre 2018].
  17. Rodríguez-Bailón, M; Triviño-Mosquera, M; Ruiz-Pérez, R; Arnedo-Montoro, M «Mutismo acinético: revisión, propuesta de protocolo neuropsicológico y aplicación a un caso» (en castellà). Anales de Psicologia, 2012 Oct; 28 (3), pp: 834-841. DOI: 10.6018/analesps.28.3.124731. ISSN: 0212-9728 [Consulta: 17 setembre 2018].
  18. Cartlidge, N «States related to or confused with coma» (en anglès). J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001 Set; 71 (Supl 1), pp: i18-i9. ISSN: 0022-3050. PMC: 1765564. PMID: 11511737 [Consulta: 17 setembre 2018].

Bibliografia[modifica]

  • Muñoz Sánchez, M.A.; Murillo Cabezas, F.; Jiménez, P.J.; Hernández Hazaña, F. Valoración del enfermo en coma (en castellà). A: Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos; Cap. 4,4. UniNet, 1999, pàgs: 31 [Consulta: 15 setembre 2018]. 

Enllaços externs[modifica]

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Coma Modifica l'enllaç a Wikidata