Artritis idiopàtica juvenil

De Viquipèdia
Jump to navigation Jump to search
Infotaula de malaltiaArtritis idiopàtica juvenil
The diseases of children - medical and surgical (1900) (14781042361).jpg
Tipus artritis reumatoide, artritis infantil i polyarticular arthritis Tradueix
Especialitat reumatologia
Medicació tolmetin Tradueix, diclofenac, naproxèn, metotrexat, aurotioglucosa, ibuprofèn, oxaprozin Tradueix, etanercept i sulfasalazina
Associació genètica JMJD1C Tradueix, REEP3 Tradueix i VTCN1 Tradueix
Classificació
CIM-10 M08.0
CIM-9 714.3
Recursos externs
OMIM 604302
DiseasesDB 12430
MedlinePlus 000451
eMedicine 1007276
Patient UK juvenile-idiopathic-arthritis-pro
MeSH D001171
UMLS CUI C0157916, C0157917, C0157918, C0409667 i C0409667
DOID DOID:676
Modifica les dades a Wikidata

L'artritis idiopàtica juvenil (AIJ o artritis crònica juvenil, abans anomenada artritis reumatoide juvenil) és una malaltia autoinflamatòria amb un ampli ventall de subtipus i que constitueix la forma més comuna de poliartritis persistent en els nens (juvenil, en aquest context, es refereix a una aparició abans dels 16 anys; idiopàtica és el terme indicatiu d'una condició sense causa definida, i l'artritis és la inflamació de la membrana sinovial de les articulacions).[1] La malaltia de Still és un subtipus particular d'AIJ amb manifestacions sistèmiques inflamatòries, com ara febre i erupcions cutànies, una arquitectura genètica pròpia[2] i una variant d'aparició tardana;[3] en la qual s'aprecia un peculiar patró histològic a les lesions de la pell.[4] La fase inicial de la malaltia de Still té un diagnòstic difícil si no són clars els signes d'artritis i pocs biomarcadors en sèrum/plasma tenen un valor predictiu vàlid en el seu estadi més precoç.[5]

Classificació i trets característics[modifica]

El terme AIJ, en rigor, engloba diferents patologies artrítiques aparegudes durant la infància i l'adolescència primerenca, que poden ser transitòries i autolimitades o cròniques. Aquestes artritis tenen determinats trets clínics, demogràfics, pronòstics i terapèutics que les diferencien de les artritis comunament observades en adults (entre elles l'artritis reumatoide, l'artritis per dipòsit de cristalls[6] o l'artritis reactiva) i d'altres tipus d'artritis cròniques que poden presentar-se en la infància (per exemple, l'artritis psoriàsica i l'espondilitis anquilosant).[7] L'any 1997, la Lliga Internacional d'Associacions de Reumatologia va establir uns criteris per classificar l'AIJ en grups i facilitar així el maneig dels pacients i la investigació de la malaltia. Avui dia, però, dita classificació es titllada de massa rígida per molts especialistes i es considera necessari fer una profunda revisió de la mateixa.[8] Fonamentalment i d'acord a la seva freqüència de presentació, destaquen quatre grups principals d'AIJs:[9]

  • AIJ oligoarticular: afectació de ≤ 4 articulacions durant els primers 6 mesos de la malaltia. És la més habitual.
  • AIJ poliarticular: afecta des de l'inici ≥ 5 articulacions i té dues variants d'importància clínica, amb positivitat al factor reumatoide i sense.
  • AIJ sistèmica: sinònim de la malaltia de Still abans comentada.
  • AIJ psoriàsica: habitualment apareix en nenes petites amb psoriasi o que presenten artritis, dactilitis (inflor dels dits), alteracions unguials o antecedents de psoriasi en un familiar de primer grau.[10]

Se sap que l'activació dels macròfags M1 i M2[11] juga un paper primordial en l'inici de la cascada patogenètica de l'AIJ i que determinades molècules, entre elles: TNF-α, IL-1, IL-8, IL6, IL-18 o MIF (factor inhibidor de la migració dels macròfags) estan implicades en el seu desenvolupament patofisiològic.[12] Una de les possibles i més serioses complicacions de l'AIJ és la síndrome d'activació macrofàgica.[13]

En algunes formes d'AIJ també apareixen manifestacions extraarticulars. La uveïtis anterior és una de les més importants i s'associa sovint, però no exclusivament, amb el tipus oligoarticular de la malaltia. Un ~30% dels malalts amb AIJ i anticossos antinuclears positius la presenta.[14] Encara que és més freqüent en noies, alguns estudis indiquen que el curs clínic d'aquesta uveïtis és pitjor en nois.[15] La retirada del tractament té un cert risc de recurrència o d'aparició d'una nova uveïtis durant l'any posterior a dita suspensió, inclús després d'un període asimptomàtic llarg. Alguns pacients, però, presenten de forma inhabitual recaigudes als dos anys. Per això, una vegada interrompuda la teràpia immunosupressora, és recomanable que tots els malalts d'AIJ siguin controlats per l'oftalmòleg cada tres mesos durant, com a mínim, un any.[16]

Els trastorns renals associats a la malaltia són infreqüents, tot i que s'ha descrit algun cas de síndrome nefròtica per glomerulonefritis mesangial de naturalesa prodròmica[17] i d'hematúria i hipercalciúria com una forma de presentació excepcional de l'AIJ.[18]

L'AIJ s'inicia sovint entre el primer i el tercer any de vida i rarament abans dels 6 mesos d'edat. És dues vegades més freqüent en nenes que en nens; excepte la forma sistèmica, que no té diferències de gènere en la seva aparició. Ha estat descrita a tots els continents i en una gran quantitat d'ètnies. La seva prevalença és incerta, a causa de l'heterogeneïtat dels trastorns que inclou.[19]

Tractament[modifica]

El tractament genèric es basa en una combinació d'AINEs, determinats fàrmacs amb activitat antireumàtica (metotrexat,[20] etanercept,[21] o anakinra[22] -un antagonista dels receptors de la interleucina-1-, per exemple) i injeccions intraarticulars de corticoides. S'ha observat que en casos de manca de resposta o tolerància al tractament habitual, el tocilizumab[23] (un anticòs monoclonal anti-receptors de l'IL-6R) aconsegueix resultats favorables en un percentatge superior al 40%.[24] El canakinumab (Ilaris),[25] un medicament d'acció farmacològica similar, té una eficàcia lleugerament menor en relació al tocilizumab segons els assajos clínics realitzats, encara que la seva taxa d'efectes secundaris no desitjats és inferior.[26] Un altre anticòs monoclonal -en aquest cas contra el factor de necrosi tumoral alfa-, l'adalimumab, emprat conjuntament amb el metotrexat, ha demostrat ser d'utilitat davant la uveïtis associada a l'AIJ.[27] Alguns subtipus, com ara els que cursen amb alteracions oftalmològiques, requereixen teràpies especials.[28] L'afectació de l'articulació temporomandibular és comuna en l'AIJ, requerint en molts casos cirurgia oral o l'ús d'elements ortèsics.[29] Aquesta afectació particular, que no millora gaire amb el tractament farmacològic, és especialment intensa en els còndils mandibulars i -a més de problemes masticatoris- pot ser amb freqüència l'origen d'un patró de creixent facial anòmal.[30]

Ara per ara, molts nens sotmesos als tractaments adients al seu tipus d'AIJ aconsegueixen un estat inactiu de la patologia als dos anys del diagnòstic i en alguns és possible discontinuar la medicació. La probabilitat d'assolir la remissió completa als 5 anys postdiagnosi és del ~50%, excepte en el cas dels afectats per la forma poliarticular de l'AIJ.[31] La major part dels malalts tenen un desenvolupament corporal similar al dels nens sense AIJ; un 10%, però, afectat pel tipus sistèmic, amb un pobre control de la malaltia i/o receptor d'una teràpia corticoesteroïdal de llarga durada, presenta problemes de creixement i obesitat.[32] S'ha observat que entre els adults amb antecedents d'artritis juvenil el risc de patir una síndrome metabòlica és sis vegades superior al de la població general.[33]

Referències[modifica]

  1. Giancane G, Consolaro A, Lanni S, Davì S, et al «Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and Treatment» (en anglès). Rheumatol Ther, 2016 Des; 3 (2), pp: 187-207. DOI: 10.1007/s40744-016-0040-4. PMC: 5127964. PMID: 27747582 [Consulta: 15 juliol 2018].
  2. Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, Hinks A, et al «Genetic architecture distinguishes systemic juvenile idiopathic arthritis from other forms of juvenile idiopathic arthritis: clinical and therapeutic implications» (en anglès). Ann Rheum Dis, 2017 Maig; 76 (5), pp: 906-913. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-210324. PMC: 5530341. PMID: 27927641 [Consulta: 14 juliol 2018].
  3. Bywaters, EG «Still's disease in the adult» (en anglès). Ann Rheum Dis, 1971 Mar; 30 (2), pp: 121-133. ISSN: 0003-4967. PMC: 1005739. PMID: 5315135 [Consulta: 14 juliol 2018].
  4. Larson AR, Laga AC, Granter SR «The Spectrum of Histopathologic Findings in Cutaneous Lesions in Patients With Still Disease» (en anglès). Am J Clin Pathol, 2015 Des; 144 (6), pp: 945-951. DOI: 10.1309/AJCPZE77UAPSMDCD. ISSN: 1943-7722. PMID: 26573002 [Consulta: 14 juliol 2018].
  5. Gohar F, Kessel C, Lavric M, Holzinger D, Foell D «Review of biomarkers in systemic juvenile idiopathic arthritis: helpful tools or just playing tricks?» (en anglès). Arthritis Res Ther, 2016 Jul 13; 18, pp: 163. DOI: 10.1186/s13075-016-1069-z. PMC: 4944486. PMID: 27411444 [Consulta: 28 juliol 2018].
  6. Pascual Gómez, E; Sivera, F «Artropatías microcristalinas» (en castellà). A: Enfermedades Reumáticas–Actualización II. SVR, 2013 Oct; Cap. 31, pp: 647-658 ISBN 978-84-88823-10-6 [Consulta: 14 juliol 2018].
  7. Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö «Juvenile Idiopathic Arthritis» (en anglès). Balkan Med J, 2017 Abr 5; 34 (2), pp: 90-101. DOI: 10.4274/balkanmedj.2017.0111. PMC: 5394305. PMID: 28418334 [Consulta: 15 juliol 2018].
  8. Shin, KS «Newly Proposed Classification for Juvenile Idiopathic Arthritis» (en anglès). J Rheum Dis, 2018 Abr; 25 (2), pp: 79-80. DOI: 10.4078/jrd.2018.25.2.79. ISSN: 2233-4718 [Consulta: 26 juliol 2018].
  9. Prince FH, Otten MH, van Suijlekom-Smit LW «Diagnosis and management of juvenile idiopathic arthritis» (en anglès). BMJ, 2010 Des 3; 341, pp: c6434. DOI: 10.1136/bmj.c6434. ISSN: 0959-8138. PMID: 21131338 [Consulta: 9 agost 2018].
  10. Job Deslandre, C «Psoriasis-related juvenile idiopathic arthritis» (en anglès). Orphanet, 2007 Gen; ORPHA:85436, pàgs: 5 [Consulta: 28 agost 2018].
  11. Lodge, A «Ask A Scientist: What’s the Difference Between M1 and M2 Macrophages?» (en anglès). Astarte Biologics, Inc, 2018; Feb 8, pàgs: 4 [Consulta: 27 juliol 2018].
  12. Świdrowska-Jaros J, Orczyk K, Smolewska E «Macrophages-silent enemies in juvenile idiopathic arthritis» (en anglès). Postepy Hig Med Dosw (Online), 2016 Jul 6; 70 (0), pp: 743-750. DOI: 10.5604/17322693.1208887. ISSN: 1732-2693. PMID: 27383571 [Consulta: 27 juliol 2018].
  13. García-Consuegra Molina J, Merino Muñoz R, de Inocencio Arocena J; Grupo de Estudio del Síndrome de Activación Macrofágica y Artritis Idiopática Juvenil de la SERP «Síndrome de activación macrofágica y artritis idiopática juvenil. Resultados de un estudio multicéntrico» (en castellà). An Pediatr (Barc), 2008 Feb; 68 (2), pp: 110-116. DOI: 10.1157/13116224. ISSN: 1695-9531. PMID: 18341875 [Consulta: 18 juliol 2018].
  14. Cosickic A, Halilbasic M, Selimovic A, Avdagic H «Uveitis Associated with Juvenile Idiopathic Arthritis, our Observations» (en anglès). Med Arch, 2017 Feb; 71 (1), pp: 52-55. DOI: 10.5455/medarh.2017.71.52-55. PMC: 5364790. PMID: 28428675 [Consulta: 26 juliol 2018].
  15. Moradi A, Amin RM, Thorne JE «The Role of Gender in Juvenile Idiopathic Arthritis-Associated Uveitis» (en anglès). J Ophthalmol, 2014 Feb; 2014, pp: 461078. DOI: 10.1155/2014/461078. PMC: 3950556. PMID: 24701346 [Consulta: 26 juliol 2018].
  16. Constantin T, Foeldvari I, Anton J, de Boer J, et al «Consensus-based recommendations for the management of uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis: the SHARE initiative» (en anglès). Ann Rheum Dis, 2018 Ag; 77 (8), pp: 1107-1117. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213131. PMC: 6059050. PMID: 29592918 [Consulta: 27 agost 2018].
  17. Voyer LE, Alvarado C, Cuttica RJ, Balestracci A, et al «Nephrotic syndrome due to immunoglobulin M mesangial glomerulonephritis preceding juvenile idiopathic arthritis» (en anglès). Iran J Kidney Dis, 2013 Maig 21; 7 (3), pp: 231-234. ISSN: 1735-8604. PMID: 23689157 [Consulta: 27 agost 2018].
  18. Amorín Casella, B; Martínez Arroyo, L «Hematuria e hipercalciuria: una forma excepcional de presentación de la artritis reumatoidea juvenil» (en castellà). Arch Pediatr Urug, 2007 Des; 78 (4), pàgs: 8. ISSN: 1688-124 [Consulta: 27 agost 2018].
  19. Morales López, A «Artritis Idiopática Juvenil» (en castellà). Rev Med Cos Cen, 2014; 71 (609), pp: 61-66. ISSN: 2215-5201 [Consulta: 15 juliol 2018].
  20. Ferrara G, Mastrangelo G, Barone P, La Torre F, et al «Methotrexate in juvenile idiopathic arthritis: advice and recommendations from the MARAJIA expert consensus meeting» (en anglès). Pediatr Rheumatol Online J, 2018 Jul 11; 16 (1), pp: 46. DOI: 10.1186/s12969-018-0255-8. PMC: 6042421. PMID: 29996864 [Consulta: 26 juliol 2018].
  21. Giannini EH, Ilowite NT, Lovell DJ, Wallace CA, et al «Long-term safety and effectiveness of etanercept in children with selected categories of juvenile idiopathic arthritis» (en anglès). Arthritis Rheum, 2009 Set; 60 (9), pp: 2794-2804. DOI: 10.1002/art.24777. ISSN: 1529-0131. PMID: 19714630 [Consulta: 26 juliol 2018].
  22. Toplak N, Blazina Š, Avčin T «The role of IL-1 inhibition in systemic juvenile idiopathic arthritis: current status and future perspectives» (en anglès). Drug Des Devel Ther, 2018 Jun 8; 12, pp: 1633-1643. DOI: 10.2147/DDDT.S114532. PMC: 5996857. PMID: 29922038 [Consulta: 26 juliol 2018].
  23. Venkiteshwaran, A «Tocilizumab» (en anglès). MAbs, 2009 Set-Oct; 1 (5), pp: 432–438. ISSN: 1942-0862. PMC: 2759492. PMID: 20065633 [Consulta: 28 juliol 2018].
  24. Baranov, AA; Alexeeva, EI; Namazova-Baranova, LS; Bzarova, TM, et al «Biologic Therapy in Patients with Juvenile Idiopathic Arthritis – A Unique Single Centre Experience at the Scientific-Research Pediatric Centre in the Russian Federation» (en anglès). A: Autoimmune Diseases (Chan, J; Ed), IntenchOpen, 2012; Jul 25, pàgs 8: ISBN 978-953-51-0693-7. DOI: 10.5772/48761 [Consulta: 28 juliol 2018].
  25. EMA «Ilaris» (en anglès). Assessment report. Committee for Medicinal Products for Human Use, 2013 Gen 17; EMA/CHMP/1634/2013, pàgs: 136 [Consulta: 27 agost 2018].
  26. Grevich S, Shenoi S «Update on the management of systemic juvenile idiopathic arthritis and role of IL-1 and IL-6 inhibition» (en anglès). Adolesc Health Med Ther, 2017 Nov 9; 8, pp: 125-135. DOI: 10.2147/AHMT.S109495. PMC: 5687245. PMID: 29184458 [Consulta: 11 agost 2018].
  27. Ramanan AV, Dick AD, Jones AP, McKay A, et al «Adalimumab plus Methotrexate for Uveitis in Juvenile Idiopathic Arthritis» (en anglès). N Engl J Med, 2017 Abr 27; 376 (17), pp: 1637-1646. DOI: 10.1056/NEJMoa1614160. ISSN: 0028-4793. PMID: 28445659 [Consulta: 11 agost 2018].
  28. Sherry, DD; Pessler, F «Artritis idiopática juvenil (AIJ)» (en castellà). Manuales MSD (Versión profesional). Merck Sharp & Dohme Corp, 2017; Feb (rev), pàgs: 6 [Consulta: 15 juliol 2018].
  29. Stoll ML, Kau CH, Waite PD, Cron RQ «Temporomandibular joint arthritis in juvenile idiopathic arthritis, now what?» (en anglès). Pediatr Rheumatol Online J, 2018 Abr 25; 16 (1), pp: 32. DOI: 10.1186/s12969-018-0244-y. PMC: 5918758. PMID: 29695255 [Consulta: 26 juliol 2018].
  30. Cedströmer, Anna-Lena «Juvenile idiopathic arthritis: Manifestations in the jaws -Tesi doctoral-» (en anglès). Department of Behavioural and Community Dentistry. Institute of Odontology, University of Gothenburg, 2015; Maig 21, pàgs: 57 ISBN 978-91-628-9367-5 [Consulta: 27 agost 2018].
  31. Guzman J, Oen K, Tucker LB, Huber AM, et al «The outcomes of juvenile idiopathic arthritis in children managed with contemporary treatments: results from the ReACCh-Out cohort» (en anglès). Ann Rheum Dis, 2015 Oct; 74 (10), pp: 1854-1860. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205372. ISSN: 1468-2060. PMID: 24842571 [Consulta: 9 agost 2018].
  32. Guzman J, Kerr T, Ward LM, Ma J, et al «Growth and weight gain in children with juvenile idiopathic arthritis: results from the ReACCh-Out cohort» (en anglès). Pediatr Rheumatol Online J, 2017 Ag 22; 15 (1), pp: 68. DOI: 10.1186/s12969-017-0196-7. PMC: 5567720. PMID: 28830457 [Consulta: 9 agost 2018].
  33. Sule S, Fontaine K «Metabolic syndrome in adults with a history of juvenile arthritis» (en anglès). Open Access Rheumatol, 2018 Jun 6; 10, pp: 67-72. DOI: 10.2147/OARRR.S157229. PMC: 5995292. PMID: 29922101 [Consulta: 9 agost 2018].

Bibliografia[modifica]

Enllaços externs[modifica]