DSM-5

De Viquipèdia
Salta a la navegació Salta a la cerca
Article principal: DSM
Infotaula de llibreDSM-5
Dsm-5-released-big-changes-dsm5.jpg
Tipus obra escrita i llibre
Fitxa tècnica
Autor Associació Americana de Psiquiatria
Llengua anglès
Publicació comtat d'Arlington, Estats Units d'Amèrica, 2013
Sèrie
Manual Diagnòstic dels Trastorns Mentals
Més informació
ISBN 978-0-89042-554-1 i 978-0-89042-555-8
OCLC 830807378
Modifica les dades a Wikidata

La 5a edició del Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals (en anglès, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5) és l'actualització de 2013 del Manual de Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals (DSM), l'eina taxonòmica i de diagnòstic publicada per l'Associació Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association , APA). Als Estats Units d'Amèrica, el DSM és l'autoritat principal dels diagnòstics psiquiàtrics. Les recomanacions de tractament, així com el pagament dels proveïdors sanitaris, sovint es determinen per les classificacions del DSM, de manera que l'aparició d'una nova versió té una importància pràctica significativa.

El DSM-5 es va publicar el 18 de maig de 2013, substituint el DSM-IV-TR que es va publicar el 2000. El desenvolupament de la nova edició va començar amb una conferència el 1999 i va començar amb la formació d'un grup de treball el 2007, que va desenvolupar i provar una varietat de noves classificacions.

En molts aspectes, no s'ha modificat molt el DSM-5 en comparació amb el DSM-IV-TR; no obstant això, hi ha algunes diferències significatives entre elles. Els canvis notables en el DSM-5 inclouen:

A més, el DSM-5 és el primer DSM que utilitza una numeració aràbiga en lloc d'una numeració romana en el seu títol, a més de ser la primera versió de document dinàmic d'un DSM.[1]

Diverses autoritats van criticar la cinquena edició tant abans com després de la seva publicació oficial. Els crítics afirmen, per exemple, que moltes revisions o addicions del DSM-5 no tenen suport empíric; la fiabilitat de la concordància és baixa per a molts trastorns; diverses seccions contenen informació poc escrita, confusa o contradictòria; i la indústria de medicaments psiquiàtrics va influir indegudament en el contingut del manual.[2] Molts dels membres dels grups de treball del DSM-5 van tenir interessos contradictoris, inclosos els vincles amb empreses farmacèutiques. Diversos científics han argumentat que el DSM-5 obliga els clínics a fer distincions que no són recolzades per evidències sòlides, distincions que tenen implicacions importants en el tractament, incloses les receptes de medicaments i la disponibilitat de cobertura d'assegurança mèdica. La crítica general del DSM-5 va donar com a resultat una petició signada per moltes organitzacions de salut mental, que van demanar una revisió externa del DSM-5.[3]

Canvis[modifica]

Aquesta part de l'article resumeix els canvis del DSM-IV al DSM-5. El DSM-5 es divideix en tres seccions, utilitzant numerals romans per designar cada secció. La mateixa estructura organitzativa s'utilitza en aquesta descripció general, per exemple, la secció I (immediatament a continuació) resumeix els canvis rellevants que apareixen a la secció I del DSM-5.

S'ha de tenir en compte que si no es pot veure un trastorn específic (o conjunt de trastorns), per exemple, l'enuresi i altres trastorns d'eliminació, esmentats a la Secció II: criteris i codis de diagnòstic (següent apartat), significa que els criteris diagnòstics per a aquests trastorns no van canviar significativament del DSM-IV a DSM-5.

Secció I[modifica]

La secció I descriu l'organització dels capítols del DSM-5, el seu canvi del sistema multiaxial, i les avaluacions dimensionals de la Secció III.[4] El DSM-5 va suprimir el capítol que inclou «els trastorns generalment diagnosticats per primera vegada durant la primera infància, la infància o l'adolescència», optant per enumerar-los en altres capítols.[4] Una nota sota els trastorns d'ansietat diu que el «ordre seqüencial» d'almenys alguns capítols del DSM-5 té un significat que reflecteix les relacions entre els diagnòstics.[4]

Aquesta secció d'introducció descriu el procés de revisió del DSM, incloent les proves de camp, la revisió pública i professional i la revisió d'experts. Indica que el seu objectiu és harmonitzar amb els sistemes CIM i compartir les estructures organitzatives tant com sigui factible. S'expressa la preocupació pel sistema categòric de diagnòstic, però la conclusió és la realitat que les definicions alternatives per a la majoria dels trastorns són científicament prematures.

La nova versió substitueix les categories NOS (No especificades d'una altra manera) amb dues opcions: «un altre trastorn especificat» i «un trastorn no especificat» per augmentar la utilitat al metge. El primer permet al clínic especificar la raó per la qual no es compleixen els criteris d'un trastorn específic; el segon permet al clínic l'opció de renunciar a l'especificació.

DSM-5 ha descartat el sistema multiaxial de diagnòstic (antigament Eix I, Eix II, Eix III), tot incloent tots els trastorns de la Secció II. Ha substituït l'Eix IV amb característiques psicosocials i contextuals significatives i ha deixat caure l'Eix V (Avaluació Global del Funcionament, coneguda com GAF; Global Assessment of Functioning). L'Agenda d'avaluació de la discapacitat de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) s'afegeix a la Secció III (Mesures i models emergents) a les Mesures d'avaluació, com un mètode suggerit, però no obligatori, per avaluar el funcionament.[5]

Secció II: criteris i codis de diagnòstic[modifica]

Trastorns del desenvolupament neurològic[modifica]

Espectre d'esquizofrènia i altres trastorns psicòtics[modifica]

  • Tots els subtipus d'esquizofrènia van ser eliminats del DSM-5 (paranoide, desorganitzada, catatònica, no diferenciada i residual).[4]
  • Es requereix un episodi d'ànim important per al trastorn esquizoafectiu; es compleix per a la majoria de la durada del trastorn segons el criteri A (relacionat amb deliris, al·lucinacions, discurs o comportament desordenat i símptomes negatius com avolició).[4]
  • Els criteris per al trastorn delirant han canviat, i ja no són separats del trastorn delirant compartit.[4]
  • En tots els contextos, la catatonia requereix 3 d'un total de 12 símptomes. La catatonia pot ser un especificador de trastorns depressius, bipolars i psicòtics; part d'una altra condició mèdica; o d'un altre diagnòstic especificat.[4]

Trastorns bipolars i trastorns relacionats[modifica]

Trastorns depressius[modifica]

  • L'exclusió del dol en el DSM-IV va ser eliminada dels trastorns depressius en el DSM-5.[10]
  • Nou trastorn de desregulació de l'estat d'ànim (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD)[11] per a nens menors de 18 anys.[4]
  • El trastorn disfòric premenstrual (premenstrual dysphoric disorder, PMDD) es va traslladar des d'un apèndix per a un estudi posterior, i es va convertir en un trastorn.[4]
  • Es van afegir especificadors per a símptomes mixtos i per l'ansietat, junt amb una guia per als metges per el suïcidi.[4]
  • El terme distímia es coneix també ara amb el nom de trastorn depressiu persistent (persistent depressive disorder, PDD).

Trastorns d'ansietat[modifica]

  • Per a les diverses formes de fòbies i trastorns d'ansietat, el DSM-5 elimina el requisit que el subjecte (anteriorment, majors de 18 anys) «ha de reconèixer que la seva por i ansietat són excessives o irracionals». A més, la durada d'almenys 6 mesos s'aplica a tothom (no només als nens).[4]
  • L'atac de pànic es va convertir en un especificador per a tots els trastorns del DSM-5.[4]
  • El trastorn de pànic i l'agorafòbia es van convertir en dos trastorns separats.[4]
  • Els tipus específics de fòbies es van convertir en especificadors, però no van ser modificats.[4]
  • L'especificador generalitzat per al trastorn d'ansietat social (anteriorment, «fòbia social») va canviar a favor d'un espectacle únic (és a dir, d'expressió pública o de rendiment).[4]
  • El trastorn d'ansietat per separació i el mutisme selectiu es classifiquen ara com a «trastorns d'ansietat» (en comptes de «trastorns d'inici precoç»).[4]

Trastorns obsessius-compulsius i trastorns relacionats[modifica]

Traumatismes i trastorns relacionats amb l'estrès[modifica]

  • El trastorn per estrès posttraumàtic (TEPT) ara s'inclou en una nova secció titulada «Traumatismes i trastorns relacionats amb l'estressor».[12]
  • Els clústers de diagnòstic de PTSD es van reorganitzar i expandir d'un total de tres clústers a quatre, en funció dels resultats de la investigació analítica de factors confirmatoris duts a terme des de la publicació del DSM-IV.[13]
  • S'han afegit criteris separats per als nens de sis anys o menors.[4]
  • Per al diagnòstic de la reacció aguda a l'estrès i el TEPT, es van modificar els criteris d'estressor (Criteri A1 al DSM-IV). Es va eliminar el requisit per a reaccions emocionals subjectives específiques (Criteri A2 al DSM-IV) perquè mancava de suport empíric per a la seva utilitat i validesa predictiva.[13] Anteriorment, certs grups, com el personal militar involucrat en combat, agents de policia i altres responsables principals, no complien el criteri A2 al DSM-IV perquè la seva formació els preparava per no reaccionar emocionalment a esdeveniments traumàtics.[14][15][16]
  • Es van nomenar dos nous trastorns que abans eren subtipus: trastorn d'afecció reactiva (RAD) i trastorn desinhibit del compromís social (DSED).[4]
  • Els trastorns d'adaptació (AD) es van traslladar a aquesta nova secció i es van reconceptualitzar com a «síndromes de resposta a l'estrès». Els subtipus DSM-IV per a l'estat d'ànim deprimit, els símptomes ansiosos i la conducta alterada no canvien.[4]

Trastorns dissociatius[modifica]

Símptomes somàtics i trastorns relacionats[modifica]

Trastorns de l'alimentació[modifica]

  • S'han canviat els criteris per la pica i el mericisme i ara es pot referir a persones de qualsevol edat.[4]
  • El trastorn per afartament (TCA) es va graduar de l'apèndix B del DSM-IV «Conjunts de criteris i els eixos proporcionats per a un altre estudi», en un diagnòstic adequat.[22]
  • Els requisits per a la bulímia nerviosa i el trastorn per afartament es van canviar de «almenys dues vegades per setmana durant 6 mesos com a mínim» a «una vegada al mes durant els últims 3 mesos».
  • Es van canviar els criteris d'anorèxia nerviosa; ja no hi ha el requisit d'amenorrea.
  • El «trastorn alimentari de la infància o la primera infància», un diagnòstic rarament utilitzat en el DSM-IV, es va canviar pel nom de «trastorn d'ingesta d'aliments que evita / restringeix» i es van ampliar els criteris.[4]

Trastorns de l'eliminació[modifica]

  • NO hi ha canvis significatius.[4]
  • Els trastorns d'aquest capítol es classifiquen prèviament en trastorns generalment diagnosticats primerament en la infància, o l'adolescència en el DSM-IV. Ara es tracta d'una classificació independent en el DSM-5.[4]

Trastorns de la son[modifica]

Disfuncions sexuals[modifica]

Disfòria de gènere[modifica]

  • El trastorn d'identitat de gènere del DSM-IV és similar a, però no és el mateix, que la disfòria de gènere del DSM-5. S'hi afegeixen criteris separats per a nens, adolescents i adults que són apropiats per a diferents estats del desenvolupament.
  • Es van eliminar els subtipus de trastorn d'identitat de gènere basats en l'orientació sexual.[4]
  • Entre altres canvis de redacció, es van combinar el criteri A i el criteri B (identificació entre gèneres, i aversió cap a un dels gèneres).[4] Juntament amb aquests canvis es produeix una separació de la disfòria de gènere en nens de la disfòria de gènere en adults i adolescents. L'agrupació s'ha allunyat de la categoria de trastorns sexuals i per si mateixa. El canvi de nom es va fer en part a causa de l'estigmatització del terme «trastorn» i l'ús relativament comú de «disfòria de gènere» a la literatura GID i entre especialistes de l'àrea.[23] La creació d'un diagnòstic específic per a nens reflecteix la menor capacitat dels nens per comprendre el que estan experimentant i la capacitat d'expressar-la en el cas que tinguin informació.[24]

Trastorns disruptius, de control de l'impuls i de conductes[modifica]

Alguns d'aquests trastorns formaven part anteriorment del capítol sobre el diagnòstic precoç; el trastorn oposicionista desafiant, el trastorn de conducta, i el trastorn de comportament disruptiu no especificat d'una altra manera es van convertir altre trastorn disruptiu especificat i no especificat, trastorn de control d'impulos i trastorns de conducta.[4] El trastorn explosiu intermitent, la piromania i la cleptomanía es van traslladar a aquest capítol des del capítol Trastorns de control d'impulsos no especificats d'una altra manera del DSM-IV.[4]

  • El trastorn antisocial de la personalitat apareix aquí i al capítol sobre els trastorns de la personalitat (però el TDAH figura en els trastorns del desenvolupament neurològic).[4]
  • Els símptomes del trastorn oposicionista desafiant són de tres tipus: estat d'ànim enutjat / irritable, comportament argumentatiu / desafiant, i viduïtat. S'elimina l'exclusió del desordre de conducta. Els criteris també es van canviar amb una nota sobre els requisits de freqüència i una mesura de gravetat.[4]
  • Els criteris per al trastorn de conducta no es modifiquen en la seva major part des del DSM-IV.[4] S'ha afegit un especificador per a persones amb «emoció prosocial» limitada, que mostren trets insensibles i no emocionals.[4]
  • Les persones que pateixen el trastorn a l'edat mínima de 6 anys poden diagnosticar-se amb un trastorn explosiu intermitent sense esclats d'agressions físiques. Es van afegir criteris per a la freqüència i per especificar la «naturalesa impulsiva i / o la ira basada en la naturalesa, i han de causar molèsties marcades, causar deteriorament en el funcionament laboral o interpersonal, o associar-se a conseqüències negatives financeres o legals».[4]

Trastorns relacionats amb substàncies i addiccions[modifica]

  • Són nous la ludopatia i la dependència de la nicotina.[4]
  • L'abús de substàncies i la dependència de substàncies del DSM-IV-TR s'han combinat en trastorns únics d'ús de substàncies específiques per a cada substància d'abús dins d'una nova categoria d'«addiccions i trastorns relacionats».[25] Es van eliminar els «problemes legals recurrents» i es va afegir «un desig o un fort desig o un impuls per utilitzar una substància» als criteris.[4] El llindar de la quantitat de criteris que s'han de complir ha canviat[4] i els aspectes de lleu a sever es basa en el nombre de criteris aprovats.[4] Es van afegir criteris per a la síndrome d'abstinència del cànnabis i la cafeïna.[4] S'han afegit nous especificadors per a la remissió anticipada i permanent, juntament amb els nous especificadors per a «en un entorn controlat» i «en teràpia de manteniment».[4]

El DSM-5 inclou les següents dependències de substàncies:

No hi ha més diagnòstics de polisubstàncies al DSM-5; cal especificar la substància.[26]

Trastorns neurocognitius[modifica]

  • La demència i l'amnèsia es van convertir en trastorn neurocognitiu (neurocognitive disorder, NCD) greu o lleu.[4][27] El DSM-5 té una nova llista de dominis neurocognitius,[4] i presenta nous criteris separats pel trastorn neurocognitiu greu o lleu a causa de diverses condicions.[4] Són nous diagnòstics el «trastorn neurocognitiu induït per substàncies / medicaments» i «trastorn neurocognitiu no especificat».[4]

Trastorns de la personalitat[modifica]

  • Anteriorment, el trastorn de la personalitat pertanyia a un eix diferent de gairebé tots els altres trastorns, però ara es troba en un únic eix amb tots els trastorns mentals i altres diagnòstics mèdics. No obstant això, es conserven els mateixos deu tipus de trastorns de la personalitat.[28]
  • Es demana per al DSM-5 que es proporcioni informació clínica rellevant que es basi empíricament en conceptualitzar la personalitat i la psicopatologia en personalitats. Els temes d'heterogeneïtat d'un trastorn de la personalitat és també problemàtic; per exemple, quan es determinen els criteris d'un`trastorn de la personalitat, és possible que dos individus amb el mateix diagnòstic tinguin símptomes completament diferents que no necessàriament se superposaran.[29] També hi ha una preocupació sobre quin model és millor per al DSM; el «model de diagnòstic» afavorit per psiquiatres o el «model dimensional» que afavoreix els psicòlegs:
    • L'enfocament / model de diagnòstic és el que segueix l'enfocament diagnòstic de la medicina tradicional, és més convenient utilitzar-lo en la configuració clínica, però, no capta les complexitats de la personalitat normal o anormal.
    • L'enfocament / model dimensional és millor mostrar diversos graus de personalitat; posa èmfasi en el continu entre normal i anormal, i anormal com alguna cosa més enllà d'un llindar ja sigui en casos unipolars o bipolars.[30]

Trastorns parafílics[modifica]

  • S'han afegit els nous especificadors «en un entorn controlat» i «en remissió» als criteris de tots els trastorns parafílics.[4]
  • Es fa una distinció entre «comportaments parafílics» (o parafília) i «trastorns parafílics».[31] Tots els conjunts de criteris van ser modificats per afegir la paraula «trastorn» a totes les parafílies; per exemple, apareix «trastorn pedòfil» en lloc de «pedofília».[4] No hi ha cap canvi en l'estructura bàsica de diagnòstic des de DSM-III-R; Tanmateix, la gent ha de complir criteris qualitatius (criteris A) i conseqüències negatives (criteri B) per a diagnosticar un trastorn parafílic. En cas contrari tenen una parafília (i cap diagnòstic).[4]

Secció III: mesures i models emergents[modifica]

Model DSM-5 alternatiu per a trastorns de la personalitat[modifica]

S'inclou un model híbrid dimensional-categòric per als trastorns de la personalitat per estimular noves investigacions sobre aquest sistema de classificació modificat.[32]

Condicions d'estudi addicional[modifica]

Aquestes condicions i criteris s'estableixen per afavorir futures investigacions i no estan destinades a ús clínic:

  • Síndrome de psicosi atenuada.
  • Episodis depressius amb hipomania de curta durada.
  • Trastorn de dol complex persistent.
  • Trastorn de l'ús de la cafeïna.
  • Trastorn de jocs d'internet.
  • Trastorn neuroconductual associat a l'exposició prenatal a l'alcohol.
  • Trastorn de conducta suïcida.
  • Autolesió no suïcida.[33]

Desenvolupament[modifica]

El 1999, es va celebrar una Conferència de planificació de recerca de DSM-5, patrocinat conjuntament per l'Associació Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association, APA) i l'Institut Nacional de Salut Mental (National Institute of Mental Healt, NIMH), per fixar les prioritats de recerca. Els grups de treball de planificació de recerca van produir «llibres blancs» sobre la recerca necessària per informar i donar forma al DSM-5,[34] i el treball i les recomanacions resultants es van informar en una monografia de l'APA i en una revista revisada per experts.[35][36] Hi havia sis grups de treball, cadascun centrat en un tema ampli:

En 2004 també es van presentar tres llibres blancs addicionals sobre qüestions de gènere, problemes de diagnòstic en la població geriàtrica i trastorns mentals en lactants i nens petits.[37] Els llibres blancs han estat seguits per una sèrie de conferències per elaborar recomanacions relacionades amb trastorns i problemes específics, amb assistència limitada a 25 investigadors convidats.

El 23 de juliol de 2007, l'APA va anunciar el grup de treball que supervisaria el desenvolupament del DSM-5. El Grup de Treball DSM-5 estava format per 27 membres, incloent un president i un vicepresident, que representaven col·lectivament als científics de recerca psiquiàtrica i altres disciplines, proveïdors d'atenció clínica i defensors dels consumidors i familiars. Els científics que treballaven en la revisió del DSM tenien una àmplia gamma d'experiències i interessos. El Patronat de l'APA va exigir que tots els candidats a la tasca revelessin els seus interessos competitius o relacions potencialment conflictives amb entitats que tinguessin interès en els diagnòstics i tractaments psiquiàtrics com a condició prèvia per a la seva designació al grup de treball. L'APA va fer disponibles totes les revelacions dels membres de l'equip de treball durant l'anunci del grup de treball. Diverses persones es van considerar inelegibles per a formar part de grups de treball a causa dels seus interessos competitius.[38]

Els assaigs de camp del DSM-5 incloïen la fiabilitat de la prova de revisió, que incloïa diferents metges que realitzaven avaluacions independents del mateix pacient, un enfocament comú per a l'estudi de la fiabilitat diagnòstica.[39]

Al voltant del 68% dels membres del grup de treball del DSM-5 i el 56% dels membres de la comissió van informar que tenien vincles amb la indústria farmacèutica, com ara mantenir accions en empreses farmacèutiques, servir de consultors a la indústria o servir en juntes directives d'empreses.[40]

Revisions i actualitzacions[modifica]

A partir de la cinquena edició, es pretén que les revisions de les guies diagnòstiques s'afegeixin de manera acumulativa.[41] El DSM-5 s'identifica amb numeració àrab en comptes de la numeració romana, marcant un canvi en la forma de crear futures actualitzacions. Les actualitzacions acumulatives s'identificaran amb decimals (DSM-5.1, DSM-5.2, etc.), fins que s'especifiqui una nova edició.[42] El canvi reflecteix la intenció de l'APA de respondre més ràpidament quan una preponderància de la recerca suporta un canvi específic en el manual. La base de recerca dels trastorns mentals evoluciona de diferent rapidesa per a diferents trastorns.[41]

Crítica[modifica]

Crítica general[modifica]

Robert Spitzer, cap del grup de treball del DSM-III, va criticar públicament l'APA per exigir que els membres del grup de treball del DSM-5 signessin un acord de no-revelació, realitzant de manera efectiva tot el procés en secret: «Quan vaig conèixer per primera vegada aquest acord, jo només vaig pensar que era una broma: la transparència és necessària perquè el document tingui credibilitat i, amb el temps, tindrem persones que es queixaran de tot sense tenir l'oportunitat de qüestionar res».[43] Allen Frances, president del grup de treball del DSM-IV, va expressar una preocupació similar.[44]

Tot i que l'APA va iniciar una política de divulgació per part dels membres del grup de treball del DSM-5, molts encara creuen que els esforços de l'associació no han estat suficients per ser transparent i per protegir-se de la influència de la indústria farmacèutica.[45] En un article de Point/Counterpoint del 2009, Lisa Cosgrove (PhD), i Harold J. Bursztajn (MD), van assenyalar que «el fet que el 70% dels membres del grup de treball hagin informat dels seus vincles directes amb la indústria (un augment de gairebé el 14% sobre el percentatge de membres del grup de treball del DSM-IV que tenien vincles amb la indústria) demostren que només les polítiques de divulgació, especialment aquelles que es basen en un sistema d'honor, no són suficients i que es necessiten salvaguardes més específiques».[46]

David Kupfer, president del grup de treball del DSM-5, i Darrel A. Regier (MD, MPH), vicepresident del grup de treball, els vincles amb les indústries dels quals es divulguen amb els del grup de treball,[47] van contrarestar que «les relacions de col·laboració entre governs, acadèmics i la indústria és vital per al desenvolupament actual i futur de tractaments farmacològics per a trastorns mentals». Van afirmar que el desenvolupament del DSM-5 és el «procés de desenvolupament més inclusiu i transparent en els 60 anys d'història del DSM». Els desenvolupaments d'aquesta nova versió es poden consultar al lloc web de l'APA.[48] Es va demanar per primera vegada a la història del manual l'entrada pública. Durant els períodes de comentaris públics, els membres del públic podrien inscriure's al lloc web del DSM-5[49] i proporcionar comentaris sobre els diversos canvis proposats.[50]

Al juny de 2009, Allen Frances va emetre crítiques enèrgiques sobre els processos que conduïen al DSM-5 i el risc de conseqüències no intencionades «serioses, subtils (...) omnipresents» i «perilloses» com ara noves «falses epidèmies». Ell escriu que «el treball sobre DSM-5 ha mostrat la combinació més infeliç d'ambició i una metodologia feble» i està preocupat pel procés «inexplicablement tancat i secret» del grup de treball.[51] Les seves preocupacions sobre el contracte que l'APA feia signar als consultants, acordant no discutir els esborranys de la cinquena edició més enllà del grup de treball i dels comitès, també es van airejar i debatre.[52]

La reunió del maig de 2008 de dos dels membres del grup de treball, Kenneth Zucker i Ray Blanchard, va portar a una petició a internet per expulsar-los del grup de treball.[53] Segons MSNBC, «la petició acusa a Zucker d'haver participat en bestieses científiques i promoure teories perjudicials durant la seva carrera professional, sobretot defensant la idea que els nens no tenen anatòmicament una ambigüitat masculina o femenina, sinó que semblen confusos sobre la seva identitat de gènere, i poden tractar-se encoratjant l'expressió de gènere d'acord amb la seva anatomia».[54] Segons The Gay City News, «el doctor Ray Blanchard, professor de psiquiatria de la Universitat de Toronto, considera ofensiu per a les seves teories que alguns tipus de transsexualitat són parafílies o urgències sexuals. En aquest model, la transsexualitat no és un aspecte fonamental de l'individu, sinó un impuls sexual incorrecte».[55] Blanchard va respondre: «Naturalment, és molt decebedor per mi que sembla que hi ha tanta informació errònia sobre mi a internet. [No distorsionen] les meves opinions, sinó que han rebutjat completament les meves opinions».[55] Zucker rebutja el càrrec de bestieses científiques, dient que «ha de ser una base empírica per modificar qualsevol cosa al DSM. Pel que fa a ferir a les persones, en la meva carrera professional, la meva principal motivació per treballar amb nens, adolescents i famílies és ajudar-los amb l'angoixa i el sofriment que experimenten, siguin quines siguin les raons per les quals estan tenint aquestes lluites. Vull ajudar a la gent a sentir-se millor sobre ells mateixos, no fer-los mal».[54]

El 2011, el psicòleg Brent Robbins va ser coautor d'una carta nacional per a l'Associació per la Psicologia Humanística que va portar a milers de persones al debat públic sobre el DSM. Aproximadament 13.000 persones i professionals de la salut mental van signar una petició en suport de la carta. Altres 13 divisions de l'Associació Americana de Psicologia van aprovar la petició.[56] En un article de novembre de 2011 sobre el debat a San Francisco Chronicle, Robbins assenyala que, segons les noves directrius, certes respostes al dolor podrien designar-se com a trastorns patològics, en comptes de ser reconegudes com experiències humanes normals.[57] El 2012, es va afegir una nota al text que explica la distinció entre el dolor i la depressió.[58]

El DSM-5 ha estat criticat per no haver dit res sobre els fonaments biològics dels trastorns mentals.[59] Es va publicar una avaluació a llarg termini del DSM-5, amb contribucions de filòsofs, historiadors i antropòlegs, l'any 2015.[60]

L'associació financera dels membres del grup de treball del DSM-5 amb la indústria farmacèutica continua sent una preocupació pel conflicte d'interessos financer.[61] Dels membres del grup de treball del DSM-5, el 69% informa que té vincles amb la indústria farmacèutica, un increment del 57% dels membres del grup de treball del DSM-IV.[61]

Un assaig de 2015 d'una universitat australiana va criticar el DSM-5 per tenir una pobra diversitat cultural, afirmant que el treball recent fet en ciències cognitives i antropologia cognitiva encara només accepta la psicologia occidental com a norma.[62]

Controvèrsia sobre el trastorn límit de la personalitat[modifica]

L'any 2003, l'Associació Nacional sobre el tractament i avanç de la recerca per a Trastorns de la Personalitat, (Treatment and Research Advancements National Association for Personality Disorders, TARA-APD) va avançar la campanya per canviar el nom i la designació del trastorn límit de la personalitat (TLP) en el DSM-5.[63] El document «How Advocacy Brings BPD into the Light»[64] (Com la defensa porta el TLP a la llum) va informar que «el nom de TLP és confús, no ofereix cap informació rellevant o descriptiu i reforça l'estigma existent». En lloc d'això, va proposar el nom de «trastorn de regulació emocional» o «trastorn emocional de la disregulació». També es va discutir sobre el canvi del trastorn límit de la personalitat del diagnòstic de l'Eix II (trastorns de la personalitat i retard mental), fins a un diagnòstic de l'Eix I (trastorns clínics).[65]

Les recomanacions de la TARA-APD no semblen haver afectat a l'Associació Americana de Psiquiatria, l'editor del DSM. Com es va assenyalar anteriorment, el DSM-5 no utilitza un esquema de diagnòstic multiaxial, per tant, la distinció entre els trastorns de l'Eix I i II ja no existeix a la nosologia del DSM. El nom, el criteri de diagnòstic i la descripció del trastorn límit de la personalitat romanen pràcticament inalterables de DSM-IV-TR.[66]

Resposta de la Societat Britànica de Psicologia[modifica]

La Societat Britànica de Psicologia (British Psychological Society, BPS) va declarar en la seva resposta de juny de 2011 a les versions de projecte DSM-5, que tenien «més interessos que versemblances».[67] Va criticar els diagnòstics proposats com «clarament basats principalment en les normes socials, amb símptomes que tots confien en judicis subjectius ... sense valor, sinó que reflecteixen les expectatives socials normatives actuals», tenint en compte els dubtes sobre la fiabilitat, la validesa, i el valor dels criteris existents, que els trastorns de la personalitat no estaven normalitzats en la població general, i que les categories «no especificades d'una altra manera» van cobrir un «enorme 30% de tots els trastorns de la personalitat».

També va expressar una gran preocupació que «els pacients i la població general es veuen afectats negativament per la contínua medicamentació de les seves respostes naturals i normals a les seves experiències ... que exigeixen respostes d'ajuda, però que no reflecteixen malalties tant com individus normals amb variació».

La Societat va suggerir com la seva principal recomanació específica, un canvi d'utilitzar «marcs de diagnòstic» a una descripció basada en els problemes experimentals específics d'un individu, i que els trastorns mentals són explorats millor com a part d'un espectre compartit amb la normalitat:

« [Recomanem] una revisió de la manera com es pensa en l'angoixa mental, començant pel reconeixement de l'evidència aclaparadora que es tracta d'un espectre amb experiència «normal» i que els factors psicosocials com la pobresa, l'atur i el trauma són els factors causals més fortament provats. En lloc d'aplicar categories de diagnòstic preordenades a les poblacions clíniques, creiem que qualsevol sistema de classificació hauria de començar des de baix, començant per experiències, problemes o «símptomes» o «queixes» concretes ... Ens agradaria veure la unitat bàsica de mesura com a problemes específics (per exemple, sentir veus, sentiments d'ansietat, etc.)? Aquests serien també més útils en termes d'epidemiologia.

Mentre que algunes persones troben útil un nom o una etiqueta de diagnòstic, la nostra afirmació és que aquesta ajuda prové d'un coneixement que els seus problemes són reconeguts (en tots dos sentits de la paraula) entesos, validats, explicats (i explicables) i tenen algun alleujament. Els pacients sovint, per desgràcia, troben que el diagnòstic només ofereix una falsa promesa d'aquests beneficis. Atès que, per exemple, dues persones amb un diagnòstic d'«esquizofrènia» o «trastorn de la personalitat» no tenen dos símptomes comuns, és difícil veure quin benefici comunicatiu es presta amb aquests diagnòstics. Creiem que una descripció dels problemes reals d'una persona seria suficient. Moncrieff i altres han demostrat que les etiquetes diagnòstiques són menys útils que una descripció dels problemes d'una persona per predir la resposta al tractament, de manera que de nou els diagnòstics semblen poc aptes en comparació amb les alternatives.

»
— Resposta de la Societat Britànica de Psicologia (juny de 2011)

Institut Nacional de Salut Mental[modifica]

Thomas R. Insel, MD, director de l'Institut Nacional de Salut Mental (National Institute of Mental Health, NIMH),[68] va escriure el 29 d'abril 2013 al seu blog sobre el DSM-5:[69]

« L'objectiu d'aquest nou manual, igual que amb totes les edicions anteriors, és proporcionar un llenguatge comú per descriure la psicopatologia. Mentre el DSM ha estat descrit com una «Bíblia» per al camp, és, en el millor dels casos, un diccionari, creant un conjunt d'etiquetes i definint cadascuna. La força de cadascuna de les edicions del DSM ha estat la «fiabilitat»: cada edició ha assegurat que els clínics utilitzen els mateixos termes de la mateixa manera. La debilitat és la seva falta de validesa ... Els pacients amb trastorns mentals mereixen una millor. »

Insel també va discutir un esforç del NIMH per desenvolupar un nou sistema de classificació, el Criteri de Recerca de Domini (Research Domain Criteria, Research Criteria, RDoC), actualment només amb finalitats d'investigació.[70] La publicació d'Insel va generar reaccions de ràbia, algunes de les quals podrien denominar-se sensacionalistes, amb titulars com «Adéu al DSM-5»,[71] «L'Institut Federal de Salut Mental abandona la bíblia controvertida de la psiquiatria»,[72] «L'Institut Nacional de Salut Mental abandona el DSM[73]» i «La psiquiatria dividida per la bíblia de la salut mental denunciada».[74] Altres respostes van proporcionar una anàlisi més matisada de la publicació del director del NIMH.[75]

El maig de 2013, Insel, en representació del NIMH, va emetre una declaració conjunta amb Jeffrey A. Lieberman, MD, president de l'Associació Americana de Psiquiatria (American Psychiatric Association, APA),[76] que va subratllar que el DSM-5 « ... representa la millor informació disponible actualment per al diagnòstic clínic de trastorns mentals. Els pacients, les famílies i les asseguradores poden estar segurs que els tractaments efectius estan disponibles i que el DSM és el recurs clau per oferir la millor atenció disponible. L'Institut Nacional de Salut Mental (NIMH) no ha canviat la seva posició en el DSM-5.»

Insel i Lieberman afirmen que el DSM-5 i el RDoC «representen marcs complementaris i no competitius» per caracteritzar malalties i trastorns.[76] No obstant això, els epistemòlegs de la psiquiatria solen veure el projecte RDoC com un sistema revolucionari putatiu que a la llarga intentarà reemplaçar el DSM, el seu primer efecte esperat és la liberalització dels criteris de recerca, amb un nombre creixent de centres de recerca que adoptin definicions del RDoC.[77]

Referències[modifica]

  1. Wakefield, Jerome C. «DSM-5: An Overview of Changes and Controversies» (en en). Clinical Social Work Journal, 41, 2, 22-05-2013, pàg. 139–154. DOI: 10.1007/s10615-013-0445-2. ISSN: 0091-1674.
  2. Welch, Steven; Klassen, Cherisse; Borisova, Oxana; Clothier, Holly «The DSM-5 controversies: How should psychologists respond?». Canadian Psychology/Psychologie canadienne, 54, 3, pàg. 166–175. DOI: 10.1037/a0033841.
  3. «Coalition for DSM-5 Reform». Coalition for DSM-5 Reform. [Consulta: 31 octubre 2013].
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 4,33 4,34 4,35 4,36 4,37 4,38 4,39 4,40 4,41 4,42 4,43 4,44 4,45 4,46 4,47 4,48 4,49 4,50 4,51 4,52 4,53 4,54 4,55 4,56 4,57 4,58 4,59 4,60 4,61 4,62 4,63 4,64 4,65 4,66 4,67 4,68 4,69 4,70 4,71 4,72 4,73 «Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5» (PDF). American Psychiatric Association, 17-05-2013.
  5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013, p. 5–25. ISBN 978-0-89042-555-8. 
  6. 6,0 6,1 «A Guide to DSM-5: Neurodevelopmental Disorders». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  7. «A Guide to DSM-5: Autism Spectrum Disorders». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013, p. 74–85. ISBN 978-0-89042-555-8. 
  9. «A Guide to DSM-5: Mixed-Mood Specifier». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  10. «A Guide to DSM-5: Removal of the Bereavement Exclusion From MDD». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  11. «A Guide to DSM-5: Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  12. Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Strain, J.; Horowitz, M. «Classification of trauma and stressor-related disorders in DSM-5». Depression and Anxiety, 28, 9, 2011, pàg. 737–749. DOI: 10.1002/da.20845.
  13. 13,0 13,1 Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. «Considering PTSD for DSM-5». Depression and Anxiety, 28, 9, 2011, pàg. 750–769. DOI: 10.1002/da.20767. PMID: 21910184.
  14. Adler, A. B.; Wright, K. M.; Bliese, P. D.; Eckford, R.; Hoge, C. W. «A2 diagnostic criterion for combat-related posttraumatic stress disorder». Journal of Traumatic Stress, 21, 3, 2008, pàg. 301–308. DOI: 10.1002/jts.20336.
  15. Hathaway, L. M.; Boals, A.; Banks, J. B. «PTSD symptoms and dominant emotional response to a traumatic event: An examination of DSM-IV criterion A2». Anxiety, Stress, & Coping, 23, 1, 2010, pàg. 119–126. DOI: 10.1080/10615800902818771.
  16. Karam, E. G.; Andrews, G.; Bromet, E.; Petukhova, M.; Ruscio, A. M. «The Role of Criterion A2 in the DSM-IV Diagnosis of Posttraumatic Stress Disorder». Biological Psychiatry, 68, 5, 2010, pàg. 465–473. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.04.032. PMC: 3228599. PMID: 20599189.
  17. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013, p. 302. ISBN 978-0-89042-555-8. 
  18. «Diagnostic Ethics: Harms/Benefits, Somatic Symptom Disorder». Psychology Today. [Consulta: 29 gener 2015].
  19. «Archived copy». [Consulta: 6 abril 2014].
  20. «DSM-5 redefines hypochondriasis — For Medical Professionals — Mayo Clinic». mayoclinic.org. [Consulta: 29 gener 2015].
  21. «Justina Pelletier: The Case Continues». Mad In America. [Consulta: 29 gener 2015].
  22. «A Guide to DSM-5: Binge Eating Disorder». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  23. «P 01 Gender Dysphoria in Adolescents or Adults». American Psychiatric Association. [Consulta: 2 abril 2012].
  24. «P 00 Gender Dysphoria in Children». American Psychiatric Association. [Consulta: 2 abril 2012].
  25. «A Guide to DSM-5: Substance Use Disorder». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  26. «Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5» (PDF). American Psychiatric Association. American Psychiatric Publishing, 2013, p. 16. «The DSM-IV specifier for a physiological subtype has been eliminated in DSM-5, as has the DSM-IV diagnosis of polysubstance dependence.»
  27. «A Guide to DSM-5: Neurocognitive Disorder». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  28. «Personality Disorders». American Psychiatric Association, 2013. [Consulta: 6 octubre 2013].
  29. Krueger, Robert F.; Hopwood, Christopher J.; Wright, Aidan G. C.; Markon, Kristian E. «DSM-5 and the Path Toward Empirically Based and Clinically Useful Conceptualization of Personality and Psychopathology» (en en). Clinical Psychology: Science and Practice, 21, 3, 01-09-2014, pàg. 245–261. DOI: 10.1111/cpsp.12073. ISSN: 1468-2850.
  30. Crocq, Marc-Antoine «Milestones in the History of Personality Disorders». Dialogues in Clinical Neuroscience, 15, 2, 2013.
  31. «A Guide to DSM-5: Paraphilias and Paraphilic Disorders». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  32. «A Guide to DSM-5: Personality Disorders». Medscape.com. [Consulta: 26 maig 2013].
  33. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013, p. 783–808. ISBN 978-0-89042-555-8. 
  34. First, Michael B. A Research Agenda for DSM-V: Summary of the DSM-V Preplanning White Papers Published in May 2002 (DSM-V Prelude Project). American Psychiatric Association, 2002. 
  35. Kupfer, David J.. A Research Agenda for DSM-5. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2002. ISBN 9780890422922. OCLC 49518977. 
  36. Regier, Darrel A; Narrow, William E; First, Michael B; Marshall, Tina «The APA classification of mental disorders: future perspectives». Psychopathology, 35, 2–3, 2002, pàg. 166–170. DOI: 10.1159/000065139. PMID: 12145504.
  37. DSM-5 Research Planning (DSM-V Prelude Project). American Psychiatric Association. 
  38. Regier, MD, MPH, Darrel A. «Somatic Presentations of Mental Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-V» (PDF). Psychosomatic Medicine. Lippincott Williams and Wilkins, 69, 9, 2007, pàg. 827–828. DOI: 10.1097/PSY.0b013e31815afbe4. PMID: 18040087 [Consulta: 21 desembre 2007].
  39. Reliability and Prevalence in the DSM-5 Field Trials, January 12, 2012 «Archived copy». [Consulta: 13 gener 2012].
  40. Cosgrove, Lisa; Bursztajn, Harold J.; Krimsky, Sheldon «Developing Unbiased Diagnostic and Treatment Guidelines in Psychiatry». New England Journal of Medicine, 360, 19, 07-05-2009, pàg. 2035–2036. DOI: 10.1056/NEJMc0810237.
  41. 41,0 41,1 «About DSM-5 Frequently Asked Questions». [Consulta: 24 maig 2015].
  42. «APA Modifies DSM Naming Convention to Reflect Publication Changes». The American Psychiatric Association, 09-03-2010.
  43. Carey, Benedict «Psychiatrists Revise the Book of Human Troubles». The New York Times, 17-12-2008.
  44. Psychiatrists Propose Revisions to Diagnosis Manual. via PBS Newshour, February 10, 2010 (interviews Frances and Alan Schatzberg on some of the main changes proposed to the DSM-5)
  45. Cosgrove, Lisa; Krimsky, Sheldon; Vijayaraghavan, Manisha; Schneider, Lisa «Financial Ties between DSM-IV Panel Members and the Pharmaceutical Industry». Psychotherapy and Psychosomatics, 75, 3, abril 2006, p. 154–160. DOI: 10.1159/000091772.
  46. Cosgrove L, Bursztajn HJ, Kupfer DJ, Regier DA. "Toward Credible Conflict of Interest Policies in Clinical Psychiatry" Psychiatric Times 26:1.
  47. «DSM-V Task Force Member Disclosure Report: David J Kupfer, MD». American Psychiatric Association. and «DSM-V Task Force Member Disclosure Report: Darrel Alvin Regier M.D» (PDF). American Psychiatric Association, 02-05-2011. [Consulta: 5 maig 2011].
  48. DSM-5 Overview: The Future Manual | APA DSM-5
  49. Registration page for DSM-5 public comment
  50. "Suggestions and ideas for members of the work groups were also solicited through the DSM-5 website. The proposed draft revisions to DSM-5 are posted on the website, and anyone can provide feedback to the work groups during periods of public comment."Question 4 on the DSM-5 FAQ
  51. Frances, Allen «A Warning Sign on the Road to DSM-V: Beware of Its Unintended Consequences» (Full text). Psychiatric Times, 26-06-2009 [Consulta: 6 setembre 2009].
  52. Lane, Christopher «The Diagnostic Madness of DSM-V». Slate, 24-07-2009.
  53. Lou Chibbaro, Jr. «Activists alarmed over APA: Head of psychiatry panel favors 'change' therapy for some trans teens». Washington Blade, 30-05-2008.
  54. 54,0 54,1 Alexander, Brian «What's 'normal' sex? Shrinks seek definition: Controversy erupts over creation of psychiatric rule book's new edition». MSNBC, 22-05-2008 [Consulta: 14 juny 2008].
  55. 55,0 55,1 Osborne, Duncan «Flap Flares Over Gender Diagnosis». Gay City News, 15-05-2008 [Consulta: 14 juny 2008].
  56. «Professor co-authors letter about America's mental health manual». Point Park University, 12-12-2011.
  57. Erin Allday «Revision of psychiatric manual under fire». San Francisco Chronicle, 26-11-2011.
  58. Carey, Benedict. «Psychiatry Manual Drafters Back Down on Diagnoses». The New York Times. [Consulta: 12 maig 2012].
  59. New DSM-5 Ignores Biology of Mental Illness; "The latest edition of psychiatry's standard guidebook neglects the biology of mental illness. New research may change that." May 5, 2013 Scientific American
  60. Demazeux, Steeves; Singy, Patrick. The DSM-5 in Perspective: Philosophical Reflections on the Psychiatric Babel. Springer, 2015. ISBN 978-94-017-9764-1. 
  61. 61,0 61,1 Cosgrove, Lisa; Drimsky Lisa «A comparison of DSM-iv and DSM-5 panel members' financial associations with industry: A pernicous problem persisits». PLoS Medicine, 9, 3, març 2012, pàg. 1–5. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001190. PMC: 3302834. PMID: 22427747 [Consulta: 28 novembre 2012].
  62. «Deviant deviance": Cultural diversity in DSM-5», 2015.
  63. Treatment and Research Advancements National Association for Personality Disorders (TARA-APD)
  64. «TARA Association for Personality Disorder». tara4bpd.org. [Consulta: 29 gener 2015].
  65. New, Antonia; Triebwasser Joseph; Charney Dennis «The case for shifting borderline personality disorder to Axis I». Biol. Psychiatry, 64, 8, octubre 2008, pàg. 653–9. DOI: 10.1016/j.biopsych.2008.04.020. PMID: 18550033 [Consulta: 8 maig 2013].
  66. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013, p. 663–6. ISBN 978-0-89042-555-8. 
  67. British Psychological Society Response, June 2011
  68. «Director's Biography». National Institute of Mental Health. [Consulta: 22 maig 2013].
  69. Insel, Thomas. «Transforming Diagnosis». National Institute of Mental Health. [Consulta: 23 maig 2013].
  70. «NIMH Research Domain Criteria (RDoC) (Draft 3.1)». National Institute of Mental Health, juny 2011. [Consulta: 26 maig 2013].
  71. Harbinger, New «Goodbye to the DSM-V». Huffington Post, 22-05-2013 [Consulta: 23 maig 2013].
  72. «Federal institute for mental health abandons controversial 'bible' of psychiatry». Verge. [Consulta: 23 maig 2013].
  73. «National Institute of Mental Health abandoning the DSM». Mind Hacks. [Consulta: 23 maig 2013].
  74. «Psychiatry divided as mental health 'bible' denounced». New Scientist. [Consulta: 23 maig 2013].
  75. «Did the NIMH Withdraw Support for the DSM-5? No». PsychCentral. [Consulta: 23 maig 2013].
    «Mental Health Researchers Reject Psychiatry’s New Diagnostic ‘Bible’». Time, 07-05-2013 [Consulta: 23 maig 2013].
    «THE RATS OF N.I.M.H.». The New Yorker. [Consulta: 23 maig 2013].
    ; Carey, Benedict «Psychiatry’s Guide Is Out of Touch With Science, Experts Say». New York Times, 06-05-2013 [Consulta: 23 maig 2013].
  76. 76,0 76,1 «DSM-5 and RDoC: Shared Interests». National Institute of Mental Health and American Psychiatric Association. [Consulta: 23 maig 2013].
  77. Aragona M. (2014) Epistemological reflections about the crisis of the DSM-5 and the revolutionary potential of the RDoC project Dialogues in Philosophy, Mental and Neuro Sciences 7: 11-20

Vegeu també[modifica]

Enllaços externs[modifica]